20.08.2010 в 00:23, Ирина Петровна:
Здравствуйте!
Насколько оправдано применение эналаприла для лечения ГБ, сочетаной с ИБС, ИБМ?
Прочитала в аннотации к лекарству о противопоказаниях эналаприла при ИБС, церебро-васкулярных нарушениях. При сосудистом кризе на фоне лечения препаратами эгилок и анаприл АД- 100/80, 110/90 и усиление спазмов стенокардии.
Благодарю за ответ.
Уважаемая Ирина Петровна!
Сочетание ГБ с ИБС является прямым показанием для назначения эналаприла, который относится к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Данная группа преператов не только снижает АД, но и улучшает сократительную способность сердца, положительно влияет не сосудистую стенку, ее эндотелиальную функцию, нарушение которой ведет к развитию инфарктов и инсультов. Низкое АД является протовопоказанием для назначения препарата. Индивидуальный подбор терапии нужно осуществлять совместно с врачем. Ведь при таком диагнозе показана многокомпанентная терапия в том числе и эналоприлом.
18.08.2010 в 21:30, Юлия Андреевна:
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, насколько вредно мыть голову каждый день? у меня длинные волосы до поясницы, пользуюсь довольно дорогими шампунями и бальзамами-ополаскивателями. Чувства сухости кожи головы и волос не испытываю. Волосы здоровые и блестящие.
Здравствуйте Юлия Андреевна. Индийская народная мудрость рекомендует:Волосы надо мыть так часто, чтобы они всегда были красивые. От себя добавлю : Вредно не мыть голову, когда в этом есть необходимость.
18.08.2010 в 08:31, Татьяна Анатольевна:
Здравствуйте, наталья Алексеевна. Мне 34 года, поставили диагноз- идиопатическая генерализованная эпилепсия. Диагноз постаили после ЭЭГ с депривацией сна. У меня не приступов, не теряю сознание, только болит голова. Может ли быть это ошибкой. Насколько точный этот диагноз. Я планировала 2 ребенка -теперь в полном замешательстве. Буду признательна за ответ.
Здравствуйте, Татьяна Алексеевна!
Диагноз идиопатической генерализованной эпилепсии ставится на основании ЭЭГ в редких случаях, например при детской абсансной эпилепсии, когда у пациента имеются типичные абсансы (короткие бессудорожные приступы временного отсутствия, которые пациенты амнезирует).
В целом, клинический диагноз любой формы эпилепсии, включая идиопатическую генерализованную, может быть установлен на основании как минимум трех позиций: наличия приступов со слов свидетелей и/или пациента, результатов длительного видео-ЭЭГ-мониторинга (а не рутинной ЭЭГ), данных нейровизуализации (МРТ головного мозга). При идиопатических (наследственных) формах эпилепсии в большинстве случаев отягощен наследственный анамнез.
В Вашем случае необходима консультация эпилептолога. Можете обратиться в наш Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга за помощью.
18.08.2010 в 08:31, Суворова Екатерина Александровна:
Здравствуйте Сергей Викторович. 14.08.10 года вы провели мне деструкцию кондилом аппаратом Сургитрон. На следующий день при обработке гелем Панавир мест удаления, я обнаружила неудаленную кондилому, при обработке ее гелем она практически оторвалась. На след. день появился белый струпик. Нормально ли это? Также на месте удаления сначала были коричневые корочки, но в течение двух дней они отпали, и теперь эти места покрыты как бы белой корочкой, влажной. При мочеиспускании иногда бывает жжение в этих местах сильное. Также после обработки панавиром появляется небольшое жжение, которое потом проходит. Нормально ли это? Может быть Применить какой-то еще препарат, чтобы лучше все заживало? В данный момент прохожу лечение у иммунолога препаратами Галавит в/м и свечи, Тималин в/м, также мажу гелем панавир места удаления. Был еще Тержинан, последяя таблетка 15.08.10. Заранее благодарю.
Добрый день! Течение послеоперационного периода - абсолютно нормально. Жжение может быть. Терапию, назначенную иммунологом, проводите в полном объёме. Дополнительных назначений на данном этапе не требуется. С наилучшими пожеланиями...
17.08.2010 в 16:39, Елена Рашитовна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна!
Я, мама Андрея Клименко, мы были у Вас на консультации 15.04.2010 г. по поводу лечения и выдачи заключения на комиссию по инвалидности. После консультации я по Вашей рекомнедации, сразу же записалась на прием, мне обещали позвонить, но в течение длительного времени не звонили, я повторно заезжала в клинику на Маркса, звонила по телефону, но никак мне не удается попасть к Вам. На комиссии Ваше заключение у меня не приняли и отправили на консультацию к другому врачу, мне пришлось обратится к нему и несмотря на Ваше заключение и заключение другого врача, которое как я понимаю, подтверждает Ваши выводы об инвалидности, нам было отказано в установлении инвалидности, пояснив, что раз приступов эпилепсии мало, значит оснований для признания инвалидом нет. У меня к Вам просьба, может быть посоветуете как мне быть в этой ситуации, я готова прийти к Вам на прием, но к сожалению до сих пор не могу попасть.
Здравствуйте, Елена Рашитовна!
Мне необходимо поднять амбулаторную карту Андрея, чтобы уточнить суть проблемы.
Инвалидность при эпилепсии устанавливается при травмирующих приступах, их высокой частоте, наличии фармакорезистентности эпилепсии высокой степени или при выраженных непсихотических и психотических нарушениях, обусловленных эпилепсией.
В настоящее время прием эпилептолога в центре открыт. Кроме меня прием ведет также доцент Дмитренко Диана Викторовна.
16.08.2010 в 23:59, Анастасия Дмитриевна:
Здравствуйте! При смене полового партнера развился цистит и начались воспалительные выделения из эрозии, пролечилась у гинеколога (U.parvum) и уролога.
Молодой человек (26 лет) тоже сдал анализы, вот результат: St.epidermidis III степень (высокая чувствительность к амоксициллину), дрожжи +, U.parvum положительно (ПЦР). Его ничего не беспокоит, кроме небольшого запаха половых органов (хотя гигиена соблюдается тщательно). В связи с огромной занятостью к врачу никак попасть не может!
Я пролечилась, теперь хотелось бы его пролечить, чтобы продолжать вести активную половую жизнь без презерватива, так как планируем замужество.
1)Подскажите, пожалуйста, хотя бы приблизительную тактику лечения. Очень рассчитываем на Вашу помощь.
2)Можно ли ему применить мою схему лечения уреаплазмоза? (первые 5 дней орнидазол-веро по 1*2 раза, затем 10 дней юнидокс-солютаб в первый прием 2 табл.сразу, потом по 1*2 раза, вобэнзим по 3*3 раза). Плюс я еще ставила свечи, может ему каким-то спреем заменить?
3)Ваши рекомендации.
Заранее благодарю. С уважением, Анастасия.
Здравствуйте Анастасия Дмитриевна. Молодому человеку необходимо проконсультироваться у врача-уролога.
16.08.2010 в 12:09, Эскина Светлана Валериевна:
Здравствуйте! Возможно ли получить Вашу консультацию по снимкам МРТ ребенка 11 месяцев, без присутствия ребенка, поскольку мы живем в Абакане? Если да, то где и когда это можно сделать? Заключение невролога имеется. С уважением, Светлана.
Здравствуйте!
Консультацию получить можно. Но не стоит забывать, что я взрослый нейрохирург. Детский возраст, особенно грудной имеет свою специфику. Вам лучше обратиться к детским специалистам.
15.08.2010 в 22:58, Анастасия Дмитриевна:
Здравствуйте! При смене полового партнера развился цистит и начались воспалительные выделения из эрозии, пролечилась у гинеколога (U.parvum) и уролога.
Молодой человек (26 лет) тоже сдал анализы, вот результат: St.epidermidis III степень (высокая чувствительность к амоксициллину), дрожжи +, U.parvum положительно (ПЦР). Его ничего не беспокоит, кроме небольшого запаха половых органов (хотя гигиена соблюдается тщательно). В связи с огромной занятостью к врачу никак попасть не может!
Я пролечилась, теперь хотелось бы его пролечить, чтобы продолжать вести активную половую жизнь без презерватива, так как планируем замужество.
1)Подскажите, пожалуйста, хотя бы приблизительную тактику лечения. Очень рассчитываем на Вашу помощь.
2)Можно ли ему применить мою схему лечения? (первые 5 дней орнидазол-веро по 1*2 раза, затем 10 дней юнидокс-солютаб в первый прием 2 табл.сразу, потом по 1*2 раза, вобэнзим по 3*3 раза). Плюс я еще ставила свечи, может ему каким-то спреем заменить?
3)Ваши рекомендации.
Заранее благодарю. С уважением, Анастасия.
Уважаемая Анастасия Дмитриевна!
1. Ни эпидермальный стафилококк, ни указанный Вами вид уреаплазмы не относятся к облигатным (обязательным) патогенам. Партнера лечить не отчего...
2. Без осмотра Вас нельзя рекомендовать лечение - это очевидно...
3. Важно подчеркнуть, что упорно текущие циститы у женщин ВСЕГДА связаны или с аномалией (неправильностью) развития, или с нарушениями гормонального баланса (напр. 1) искусственно вызванного приемом таблетированных контрацептивов; 2) первичной недостаточностью выработки гормонов). В первом случае необходима консультация уролога надлежащей квалификации. Во втором - гинеколога-эндокринолога.
Терапия, назначенная Вам, на мой взгляд, стандарна, но излишне мощная...
Мой e-mail: andrei4ikov@eandex.ru
15.08.2010 в 12:04, Мария Туманова:
ОПять я буквы попропускала.. НУ вы же поняли меня , НАталья Алексеевна.
15.08.2010 в 12:01, Мария Туманова:
Я забыла поставить знак вопроса ????? Когда, Наталья Аексеевна, можно будет сделать ЭЭГ????
15.08.2010 в 11:57, МАия ТУманова:
НАталья Алексеевна, здравствуйте. ЭТо МАША Туманова. Когда мне можно сделатьЭЭГ и записаться к вам на консультацию по поводу отмены препарата ( Keppra )
Маша, сделать ЭЭГ можно после 8 сентября.
12.08.2010 в 22:39, Тамара Владимировна:
Здравствуйте! По МСКТ - аневризма ПСА. Мучают головные боли в связи с остеохондрозо ш/о позвоночника, имеются также грыжи и киста в поясничном отделе. Можно ли при аневризме принимать назначенные неврологм препараты актовегин, танакан, ксефокам, детралекс, милдронат, миксидол, алфлутоп. Также назначали аспирин пожизненно. Можно ли делать упражнения для шеи и позвоночника? С уважением, Тамара Владимировна.
Уважаемая Тамара Владимировна! К сожалению, предоставленной вами информации довольно мало.. Если я правильно поняла, по поводу аневризмы вы не оперировались. По поводу чего Вам назначили аспирин? И детралекс? Есть проблемы с венами?
При аневризме нельзя принимать препараты, которые могут повышать артериальное давление, а также следует исключить любые провоцирующие разрыв факторы: горячие ванны, бани или сауны; резкие движения, сосудорасширяющие препараты. Актовегин активизирует клеточный метаболизм, но вторичным эффектом является усиление кровоснабжения, поэтому, не зная, какая именно у вас аневризма, её особенности и течение, я не могу рисковать рекомендовать Вам этот препарат. Танакан - усиливает мозговой кровоток (хотя делает это очень деликатно). Ксефокам - хороший нестероидный противовоспалительный препарат, противопоказаний при аневризме не имеет. Милдронат повышает устойчивость клеток к нагрузкам и токсинам, при проблемах с внутричерепным давлением его принимать не стоит. Мексидол конкретно повышает давление, если у пациента есть к тому склонность, поэтому его применение Вам однозначно противопоказано. алфлутоп - это больше БАД, противопоказаний при аневризме не имеет.
Упражнения для позвоночника и шеи делать можно, но в медленном темпе, без резких движений.
Для более точного ответа необходимо посмотреть снимки и получить больше информации.
С уважением, Л.Н.
12.08.2010 в 20:48, Светлана Николаевна:
Здравствуйте. Понимаю, что конкретное что-то можно сказать только после осмотра и анализов, но у меня уже нет сил ходить по клиникам и врачам. Проблема в следующем: 5 лет назад у меня обнаружили трихомонады и ВПЧ. После комплексного лечения и контрольных мазков диагноз не подтверждался, но! Меня всегда беспокоят выделения, я не представляю свою жизнь без ежедневок и понимаю, что это не нормально. В очередной раз зимой сдала анализы на все инфекции, результат - трихомониаз - сомнительный, ВПЧ высокого онкогенного типа. Опять комплексно пролечилась, в т.ч. снова с в/венными препаратами и иммуномодуляторами. Результат - на трих. отрицательный, ВПЧ положительный, а выделения так никуда и не делись. Прошу Вас, подскажите, отчего так и ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? Партнеру надоела вся эта волокита - так что никого нет, половой жизнью не живу. Заранее благодарю, думаю, что в ближайшем будущем я Ваш пациент...
Здравствуйте Светлана Николаевна! И все же в очередной раз идти к врачу.
12.08.2010 в 15:43, Ирина Владимировна:
Доброго времени суток, Ульяна Викторовна! Спасибо заранее за ответ на следующий вопрос: при осмотре двумя независимыми врачами один доктор в платной клинике обнаружил у меня кондиломы, второй доктор при профосмотре нет. Анализ на скрининг ВПЧ высокого онкогенного типа положительный много типов, включая 18. Помогите разобраться. нужна ли консультация третьего специалиста. На сколько я знаю их удаление необходимо.
Уважаемая, Ирина Владимировна! Кондиломы вульвы-это видимый результат папилломавирусной инфекции, но риск развития из них рака вульвы низкий. Вы говорите, что обследовались на ПВИ (ВПЧ ) и у Вас обнаружили вирус. А так как анализ берут с поверхности шейки матки из цервикального канала, то, стало быть, что и вирус находится именно там. Я бы порекомендовала Вам сделать кольпоскопию и, если на поверхности шейки матки нет никаких изменений, пройти курс лечения у иммунолога. А потом повторно обратиться на осмотр. При осмотре станет понятно насколько необходимо деструктивное (разрушающее) лечение кондилом. Приходите, я посмотрю.
12.08.2010 в 15:16, Ирина Владимировна:
Доброго времени суток! Екатерина Павловна, кратко опишу состояние моей мамы. Ей 57 лет, состоит на учете в Абаканском онкодиспансере по поводу раку груди 10 лет, проведено 2 курса химии. 04.10 готовясь к очередной операции упала с с лестницы (7 ступенька). Была без сознания около 3 часов. В стационаре пролечили от сотрясения мозга, инсульт исключен. Причина падения не ясна, потеря памяти (событий последних 10 лет), ходить не могла. Результаты МРТ: пустое турецкое седло, киста, гидроцефалия, метастаз не обнаружено. Сейчас назначено лечение 2 курса местным детским неврологом. Память частично восстанавливается, ходит тяжело с чужой помощью, заваливается в сидячем положении. Есть возможность привезти маму в Красноярск, т.к. в Саяногорске наблюдается отсутствие врачей неврологов. Пожалуйста, помогите советом, рекомендацией к действиям. Заранее спасибо
Доброго времени суток, Ирина Владимировна! Нейрореабилитация в амбулаторных условиях обычно проводится в дневное время курсом 10-15 , а может и 30 дней. Все зависит от тяжести больной и Ваших финансовых возможностей, т.к. реабилитация в нашей клинике платная. Стоимость 10-дневного курса в среднем составляет 10-15 тысяч рублей (подбор программы индивидуален, поэтому цена может варьировать). В Вашем случае имеются противопоказания для некоторых процедур (т.к. имеется онкопатология в анамнезе). и необходима консультация нейропсихолога для оценки состояния памяти и внимания.
12.08.2010 в 15:09, Бугаев Валерий Николаевич:
Здравствуйте, у меня такой вопрос, около 2-х месяцев назад меня укусила за руку собака, рана была глубокая, сейчас все зажило, но сохраняется онемение в области мизинца и безымянного пальца+ жжение и сильная боль, чувство что дергает внутри пальцев, все это чувствуется примерно до самого сустава кисти, рука холодная.я так понимаю что это проблема с локтевым нервом.Хотелось бы узнать ваше мнение и куда с этим можно обратиться, какие обследования необходимы?
Заранее огромное спасибо.
Уважаемый Валерий Николаевич! Уточните, пожалуйста, присутствуют ли движения пальцев в полном объёме, или есть затруднения? В каком именно месте была рана? В области запястья с локтевой стороны, в области мышечного возвышения мизинца на кисти? Были ли во время заживления признаки выраженного воспаления, гнойной раны? Боль и онемение появились сразу после травмы или присоединилась уже на поздних этапах заживления или уже после него? какое лечение принимали, если принимали?
По тем немногим данным, которые Вы мне дали в Вашем письме, могу ответить, что наиболее вероятно либо травматическое повреждение нерва (во время самого укуса), либо сдавление его в рубцах после заживления раны, либо нейропатия воспалительного, возможно даже инфекционного характера. При этих вариантах лечение различное: если есть повреждение или сдавление нерва, нужно его освобождать (хирургически, в том числе, тем более, что уже 2 месяца с момента травмы прошло), если воспаление - можно попробовать медикаментозную терапию. обратиться лучше всего к нейрохирургу, как поликлиники по месту жительства (приём ведётся в поликлинике №4 при БСМП и краевой при Краевой больнице), так и частной.
С уважением, Л.Н.
09.08.2010 в 23:54, Наталья Сергеевна:
Здравствуйте.Я хотела бы узнать что такое арахноидальные изменения ликворостенозного характера.Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дистрофического(дисциркуляторного) характера.Сколько люди могут прожить с этим диагнозом?Спасибо.
Здравствуйте, Наталья Сергеевна! Если я правильно понимаю, Вы сделали обследования головного мозга и хотите, чтобы я его прокомментировала. Арахноидальные изменения ликворостенозного характера говорят о том, что есть нарушение тока ликвора. Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дистрофического (дисциркуляторного) характера - это говорит о возрастных изменениях головного мозга. Если имеются какие-либо жалобы, то, возможно, имеет место дисциркуляторная энцефалопатия. Но подчеркиваю, возможно. Необходимо знать возраст, есть или нет жалоб и т.д. Жить с этим можно.
09.08.2010 в 20:29, Анастасия Дмитриевна:
Здравствуйте! Мне 20 лет. В анамнезе на данный момент - по гинекологии сдала мазок, обнаружили ВПЧ высокого онкогенного риска 10 в 7 степени (есть изменения на эрозии и воспалительные выделения из нее, на этом фоне пролечивала U.parvum). Урологи ставят хронический цистит, не могут ничем его погасить. На теле тоже есть единичные маленькие папилломки и 2 шипицы на пальцах рук. В детстве часто болела, только в 16 лет обратилась к иммунологу, сдала кровь на иммунограмму, по результатам назначили нуклеинат натрия и янтарную кислоту. На время было улучшения.
вот решила опять обратиться к иммунологу.
1) Показано ли мне консультация?
2) Можно ли до приема сдать анализ крови, чтобы сразу придти с готовыми результатами и начать лечение? Если да, то на какой именно и на какие Ig?
3) Показана ли мне процедура ВЛОК?
4) Ваши рекомендации.
Заранее спасибо! С уважением, Анастасия.
Уважаемая Анастасия Дмитриевна, вероятно, у Вас имеется иммунодефицитное состояние (ИДС), характер которого (для дальнейшего лечения) можно определить по показателям иммунного статуса. Наиболее часто причиной ИДС являются хронические вирусные инфекции, однако ВПЧ-инфекция, как правило, возникает на фоне иммунодефицита, сформированного имевшимися и до этого хроническими герпесвирусными инфекциями (простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) или вследствие других причин. Для решения вопроса о Вашем лечении необходимо иметь на руках анализы:
1) иммунограмму;
2) наличие IggG в крови (с титрами!!!) против ВПГ, ЦМВ, ВЭБ (ЕА и NA).
08.08.2010 в 22:47, Наталья Сергеевна:
Что такое арахноидальные изменения ликворостенозного характера.Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дистрофического(дисциркуляторного) характера.Какие могут быть последствмя этого диагноза?
Уважаемая Наталья Сергеевна!
Данной информации недостаточно для ответа на Ваш вопрос о последствиях. Если можно поподробнее.
08.08.2010 в 11:26, Юлия Юрьевна:
Здравствуйте! Можно ли к Вам обратиться с синдромом позвоночной артерии (по крайней мере, такой последний диагноз, а там кто знает :-) ). С уважением, Юлия.
Уважаемая Юлия! Да, конечно, с синдромом позвоночной артерии Вы можете обратиться за консультацией к нейрохирургу, в том числе, ко мне. Вы можете задать интересующие вопросы мне лично, либо записаться на приём в клинике.
С уважением, Л.Н.
