18.02.2016 в 10:17, Авраменко София Александровна:
Здравствуйте!
Вопрос следующий: мою тётю прооперировали в БСМП (увезли по скорой) , диагноз:онкология кишечника (пришли результаты биопсии),сейчас оперируют повторно, так как разошлись швы. Как нам грамотно поступить. чтобы определить её к Вам в центр на лечение, можно ли перевезти, или ждать выписки из БСМП? И в какое отделение обратиться в центре ? Заранее спасибо за ответ.
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил18.02.2016 в 04:57, Григорьев Захар Юрьевич:
Валерий Иннокентьевич, большое спасибо за ответ! Я правильно понял, что чтение, рисование и игры с мелкими предметами, ни только не вредны, но и полезны в нашем случае? Врач, поставившая нам диагноз утверждала обратное. Сказала максимально исключить нагрузку на глаза вблизи(книги, планшеты, телефоны, телевизор, рисование) т.к. это может привести к косоглазию. Посоветовала побольше смотреть в окошко, играть только с крупными предметами. Возможно нам стоит обратится к другому специалисту?
Захар Юрьевич, Вы все правильно поняли. Большинство детских офтальмологов привыкли поступать по принципу "Бей своих, чтоб фашисты боялись!" Совет ограничить нагрузку на ближнее зрение полезен для детей-миопов, так как такая нагрузка способствует усилению у детей рефракции, что проявляется в прогрессии миопии. И как-то в голову им не приходит, что у гиперметропов все наоборот должно быть: нужно усилить нагрузку, чтобы происходящее в связи с этим усиление рефракции глаз привело к уменьшению гиперметропии. Ваша врач права в одном: ребенок может "сорваться" в косоглазие. Только он может сорваться в него и без нагрузки. Лучшим способом предупреждения срыва является ношение очков. Но Вам их не назначили. В связи с этим на второй Ваш вопрос я могу ответить только утвердительно. Вот только будет ли второй-третий лучше первого. Жаль, что в письмах почти не пишут, откуда пишут... Место отправления письма как-то можно узнать по адресу электронки, но я в хакеры не готовился и этот момент не изучал.
В. Поспелов
17.02.2016 в 23:52, Елена:
Спасибо большое за ответ! Ну сыну, правда, еще не 4, а 3 года и 9 месяцев, но все же и для этого возраста 0,3, наверное, тоже мало..
Порой ребенок видит очень мелкие предметы. Например, звезды. 1) Может ли это говорить о том, что у него нормальное, а не ограниченное зрение? Ведь все-таки звезды гораздо мельче, чем картинки в кабинете офтальмолога. Извините за, возможно, глупый вопрос, но просто уже начинаю постоянно наблюдать за его зрением, т.к. очень переживаю.
2) А окклюзии делать каждый день? Он просто в садик ходит. Не помешает ли ему его диагноз посещать детский сад?
1. Нет. Но это косвенно указывает на то, что сетчатки и зрительные нервы у него в порядке, что в последующем, если будет проведена замена мутных хрусталиков на ИОЛ, можно ожидать хорошей ОЗ. В настоящее время в темноте у него расширяются зрачки, в связи с чем часть лучей света от звезд проходит через периферические, прозрачные зоны хрусталиков. Но это в темноте. Днем зрачки суживаются и ребенок смотрит через мутные ядра хрусталиков. Чтобы ребенок мог тренировать зрение, используя периферические прозрачные зоны хрусталика, я и советовал Вам перед окклюзией закапывать в окклюдируемый глаз раствор фенилэфрина гидрохлорида (Ирифрин, Мезатон).
2. Да. Нет. Впредь не делайте под одним номером винегрет из вопросов. В ответ будете получать греческий салат из ответов типа того, что изволили отведать сейчас.
В. Поспелов
17.02.2016 в 22:59, Григорьев Захар Юрьевич:
Здравствуйте! Дочке 1 год. "DEV =0" Движение глаз в нормальном объеме. Конвергенция сохранена. Вспомогательный аппарат глаза не изменен. Глазное яблоко сформировано правильно. Под действием мидриацила 0,5% OD 6,0 - 6,5D, O 6,0 - 6,5D Глазное дно бледно-розовое/, очерчено. Центральные отделы - без очагов патологии. Поставлен диагноз гиперметропия высокой степени. Рекомендации: Зрительный режим и осмотр в 2 года. Очки не нужны." Прошу вас проконсультировать, какие рекомендации вы бы дали при таком диагнозе?
День добрый! Дальнозоркость связана с относительно маленьким размером глаз у Вашей дочери. К сожалению, ни на рост глаз, ни на рост ног и рук, ни на рост тела в целом нам повлиять не дано. Это уж как Всевышний распорядится. Могу сказать лишь, что гиперметропия - вещь хорошая: от нее не слепнут, не умирают и она не заразная. Ну и, кроме того, все, что обычно детям-миопам ограничивают или запрещают (телевизоры, ноутбуки, смартфоны, книги), для Вашей дочери никаких запретов и ограничений нет - чем больше, тем лучше, так как зрительная работа вблизи способствует более ускоренному росту глаз и уменьшению дальнозоркости.
С уважением, В. Поспелов
17.02.2016 в 22:49, Надежда Николаевна:
Здравствуйте! Моему сыну (Казанцев Андрей Сергеевич) была назначена консультация онколога на 29.02.2016. Подскажите пожалуйста, возможно ли ускорить приём у врача? Впереди 2 недели, боли в спине усиливаются с каждым днём, стала неметь нога. До рекомендации консультации онколога были пройдены всевозможные анализы и исследования, у врачей различных направлений, длится это с конца декабря и только сейчас выяснилось, что это опухоль. Будьте добры, помогите!!! Заранее спасибо!!!
Уважаемая Надежда Николаевна! Вам можно позвонить заведующей поликлиникой Покровской Светлане Эрастовне по телефону 2992006 и объяснить ситуацию.
17.02.2016 в 19:48, Елена:
Извините, сообщение отправилось два раза, т.к обновила страницу, и сообщение добавилось повторно.
Вы не первая. кто жалуется на эту проблему
17.02.2016 в 19:46, Елена:
Здравствуйте! Сыну почти 4 года. Сходили в офтальмологу, выявили врожденную катаракту обоих глаз. Острота зрения 0,3 на обоих глазах. Результаты рефрактометрии согласно его возрасту. Окулист сказал, что катаракта ядерная. Помутнение неплотное.
В обычных условиях ребенок видит хорошо, даже расположенные вдали предметы. Хорошо различает мелкие буквы в книгах.
На Ваш взгляд, необходимо ли в данный момент оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться у окулиста, не прибегая к столь радикальным мерам? Заранее большое спасибо!
Елена, ответ я Вам уже дал
17.02.2016 в 19:42, Елена:
Здравствуйте! Сыну почти 4 года. Сходили в офтальмологу, выявили врожденную катаракту обоих глаз. Острота зрения 0,3 на обоих глазах. Результаты рефрактометрии согласно его возрасту. Окулист сказал, что катаракта ядерная. Помутнение неплотное.
В обычных условиях ребенок видит хорошо, даже расположенные вдали предметы. Хорошо различает мелкие буквы в книгах.
На Ваш взгляд, необходимо ли в данный момент оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться у окулиста, не прибегая к столь радикальным мерам? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Елена!
Минимум возрастной нормы остроты зрения (ОЗ) у 4-летнего ребенка равен 0,5. ОЗ = 0,3 - маловато. Тем более, что катаракта будет задерживать развитие ОЗ. В принципе у Вас еще есть время до школы (около 2 лет). Только нужно не просто "наблюдать у окулиста", а проводить плеоптические тренировки (окклюзии 1:1 по 1/2 дня, закапывания Ирифрина 2,5% или Мезатона 1% для расширения зрачка перед надеванием окклюзии с последующими тренировками ОЗ). Может статься, что эти тренировки существенно повысят ОЗ и ребенок обойдется без операции.
С уважением, В. Поспелов
17.02.2016 в 15:01, Татьяна:
Здравствуйте!
Сделала УЗИ щитовидной железы, на котором обнаружено в левой доле мелкоочаговое изоэхогенное образование с единич. мелк. локусами кровотока преимущественно по периферии (0,4*0,3*0,3 см.),
рег. лимфоузлы не выявлены,
CPD: 15%,
сосудистый рисунок в режиме ЦДК и ЭДК без особенностей симметрич.,
анализы на гормоны в норме.
Дмитрий Владимирович подскажите пожалуйста присутствует ли необходимость проходить обследование на онкологию, если да то какое именно?
Спасибо!
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил16.02.2016 в 22:46, татьяна николаевна:
спасибо за ссылку.очень хорошая статья в плане статистики,что я и хотела.только процент устранения и уменьшения нистагма низкий.я конечно, не все поняла,но там рассматривались дети с совсем плохим зрением,косоглазием и там в основном цели были другими.а операцию мы не делали,потому что нам говорили,что так как у нас не самый плохой вариант,что с этим можно отлично жить.мы и живем.операции эти очень дорогие,а процент успеха не слишком высокий,как бы не навредить.ведь,как говориться отличное враг хорошего.к чему это я все виду...действительно ли при удачной операции человек смотрит ровно,у него не будет дискомфорта при взгляде в сторону.спасибо
Нистагм полностью убирает только одна операция - отрезание "нистагмирующих" мышц от глаз. Только после этой операции глаза не только не нистагмируют, но и никуда не поворачиваются. Смысл "правильной операции" - уменьшить или устранить нистагм при зрении "прямо перед собой". При взгляде в стороны он всегда сохраняется. Поскольку "в стороны" мы смотрим редко, оперированные никакого дискомфорта не испытывают.
Вы уже дважды говорите о дороговизне операции (сколько же она стоит?) и умолчали о своем местожительстве (может я бы дал совет, где она обойдется дешевле)
В. Поспелов
16.02.2016 в 19:00, татьяна николаевна:
попытаюсь по-подробней.у сына горизонтальный толчкообразный врожденный нистагм.зрение -4 и -3.75.легкий астигматизм.косметический дефект-смотрит боком).проведена лазерная коррекция(теперь зрение 0.7 и 0.6 и нет астигматизма).хочется исправить это положение"смотрит боком".но эти операции очень дороги и эффективность их спорна по мнению некоторых врачей.я глубоко подошла к этому вопросу.прочитала по максимуму о возможных осложнениях(вторичное косоглазие,ишемия передних отделов глаза и тд).по-скольку нистагм не слишком частая патология,то не нашла отзывов пациентов.отзывы о клиниках,где проводятся эти операции,тоже очень разные...меня интересует ваше мнение об этих операциях,насколько они эффективны и целесообразны.в нашем случае нас интересует лишь косметический дефект-хочется смотреть ровно).в каком возрасте лучше делать эти операции и какие самые современные методики оперативного лечения нистагма(хотя бы названия) я могу разобрать и понять суть методики самостоятельно.сыну 18л(недавно исполнилось).спасибо.
Татьяна Николаевна, когда задают много вопросов, то их нумеруют, а не готовят из них винегрет. Поскольку исправить Ваш текст я не могу (так сайт устроен), то вынужден угостить Вас греческим салатом из ответов. А Вы уж теперь как-то разбирайтесь
1. Предлагаю Вам прочитать еще одну статью - http://drzwetkoff.ru/files/pdf/044-1985-nistagm-lechenie.doc (помещена в разделе "для специалистов"), в которой частично изложено мое мнение
2. Я - детский офтальмолог, но думаю, что операцию можно сделать и в 90-летнем возрасте.
3. У Вашего сына, видимо, неврогенный (окуломоторный) нистагм. При нем одну группу мышц ослабляют (12 групп ослабляющих операций, в каждой группе от 17 до 147 вариантов операций), а другую усиливают (5 групп операций по 3-17 в группе). Как прикажете охарактеризовать "эффективность и целесообразность" каждой операции из огромного их числа? И уж тем более - в Вашем случае. Мне ведь глаза Вашего сына через монитор не видно, а то, что Вы сообщили, нистагм никак не характеризует.
4. Сочувствую, что сыну уже исполнилось 18 лет, а он продолжает ходить с "вывернутой"шеей ... Это где же его "пронаблюдали", пока он "стариком" не стал? Операции на глазных мышцах лучше всего делают детские офтальмологи, а сын "недавно" из детского возраста вышел.
С уважением, В. Поспелов
16.02.2016 в 18:01, Анна Викторовна:
Здравствуйте! Хочу уточнить в какое время мне лучше сделать ЭЭГ-видеомониторинг перед приемом. Дневной/ночной? Приступы у меня редкие, раз в год-полтора, в течение дня в разное время, ночью - никогда.
Анна Викторовна, здравствуйте!
С учетом характера (дневные) и редкости возникновения (1 раз в 1-1,5 года) скорее всего, Вам необходим Видео-ЭЭГ-мониторинг дневной, но не менее чем 2-3 часа.
Записаться на прием к специалистам Вы можете по номерам регистратуры УК 221-24-49 или 221-53-56
15.02.2016 в 23:31, татьяна николаевна:
ваше отношение к оперативному лечению горизонтального нистагма.какой вид операции наиболее физиологичный и дающий наилучший эффект.насколько они безопасны и изучены.спасибо
Вопросы следует задавать по существу, а не вообще. На подобные Вашему нужно писать целую лекцию. А поскольку делать это у меня нет ни времени, ни желания и никакого стимула, то даю соответствующий общности вопроса краткий ответ:
Горизонтальный нистагм бывает разный; если в конкретном случае операция нужна, то опять же в зависимости от вида нистагма и его состояния используются разные операции; операции проводят на мышцах, в связи с чем для самого глаза опасность минимальна, а что касается мышц, то нет операций. при которых не было бы вероятности/возможности возникновения тех или иных осложнений; операции на мышцах используют с первой половины 19 века, так что изучили основательно. Пожалуйста.
15.02.2016 в 14:10, Галина Алексеевна:
Здравствуйте!
Уже 2 месяца не проходит фарингит. Не помогают полоскани, тантум-верде. На задней стенке отчетливо видна выпуклость. Имеется небольшая повышенная температура. Также искривлена перегородка, постоянно стекают сопли по задней стенке. По какой причине фарингит может не проходить так долго? Возможно ли при храническом фарингите делать септопластку?
Здравствуйте, Галина Алексеевна!
Вам необходим очный осмотр ЛОР-врача, поскольку при искривлении перегородки носа возможен постназальный затек слизи (когда слизь стекает по задней стенке глотки, тем самым провоцируя воспалительный процесс), а также консультация гастроэнтеролога, т.к. некоторые патологии пищевода и желудка (в частности, рефлюкс-эзофагит) могут быть причиной тяжелых фарингитов.
Хронический фарингит не является противопоказанием к оперативному лечению.
С уважением, М.А. Хорольская.
13.02.2016 в 15:46, Ирина Александровна:
Добрый день,если возможно,подскажите логин и пароль вашего сайта.Вчера не успела дозвониться.Очень нужно готовиться к сдаче спец.экзамена в вашем ВУЗе.Заранее спасибо.
Добрый день! Я не выдаю логины и пароли от нашего сайта. Вам необходимо обратиться в приемную проректора по информатизации и корпоративной политики.
13.02.2016 в 13:17, Елена:
Валерий Иннокентьевич, Вы меня простите за надоедливость, я у Вас про Марышева Ю.А. спрашивала. Вы сказали он уже не оперирует. Может подскажите хорошего специалиста по птозам в Красноярске. Чтобы можно было у него наблюдаться и оперироваться. Ещё раз извините за такие вопросы, заранее спасибо.
Елена, птозы у детей оперируют в Красноярске в детском отделении глазного центра три врача этого отделения. Как-либо выделить кого-то из них и назвать лучшим я не могу. Все они мне дороги в равной степени. И все они специалисты в равной степени. Так уж извините.
С уважением, В. Поспелов
13.02.2016 в 12:36, Елена Яковлевна:
Здравствуйте Андрей Арсеньевич! Есть ли в Вашем диспансере врач онколог-иммунолог?
У кого можно проконсультироваться по поводу применения противоопухолевого препарата, применяемого для усиления иммунитета? (не буду указывать название препарата на сайте).
Уважаемая Елена Яковлевна! Такого врача нет. Проконсультироваться можно у начмеда Титовой на нашем сайте.
12.02.2016 в 21:50, Ирина Витальевна:
забыла добавить где угол косоглазия там 0
Теперь все? Или через день-два еще один-другой "скелет" появится?
12.02.2016 в 18:12, Ирина Витальевна:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за ответ! в выписке написано еще:
угол косоглазия по Гиршбергу : отмечается нистагм в отведении ОD-ПТН, ОS-ЛТН;
Биомикроскопия: ОD преломляющие среды прозрачные, придаточный аппарат без особенностей ОS-преломляющие среды прозрачные, придаточный аппарат без особенностей;
Офтальмоскопия: фон равномерный розовый. ДЗН обычной формы и размеров розового цвета с четкими границами. Сосуды сетчатки не изменены. Макулярная область и переферия сетчатки без видимых патологий.
Мы живем в Саратовской области и в Визус-1 ездили на прием. Как поступить, ждать пока глаза выровняются в остроте зрения, затем опять посетить клинику? Каких цифр нужно достигнуть правому глазу без очков?
Ирина Витальевна, это называется "вытаскивать скелеты из шкафа вдогонку", т.е. выдавать информацию по частям. Но это хорошо при игре в карты. В жизни же как слепой, пощупав лишь бампер машины, не сможет сказать, какой предмет перед ним в целом, так и врач, получая лишь часть информации, не имея цельного представления вполне может впасть в ошибку и дать неправильный совет. Это так, к сведению.
Могу лишь сказать, что данная информация также ничего не говорит о состоянии ФРКК. А потому все сказанное остается в силе. Сейчас Вам нужно добиться, чтобы зрение правого глаза стало таким же, как и в левом глазу, и тогда снова встретиться с д-ром Щербаковым.
12.02.2016 в 12:15, Елена:
Валерий Иннокентьевич, подскажите пожалуйста, возможно вы знаете как можно связаться с офтальмологом Марышевым Ю.А., много о нем наслышены, говорят он лучший специалист по хирургии птоза. Прошу Вас помогите.
Здравствуйте, Елена!
Марышев Юрий Алексеевич более года как ушел на заслуженный отдых и, естественно, птозы больше не оперирует.
С уважением, В. Поспелов
