KRASGMU.RU
Авторизация - ВХОД
Лечебный факультет
11.09.2017 в 02:08, Леонид Анатольевич:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Обращаюсь к Вам из Саратовской области.
Сыну 10 лет: миопия средней степени, осевая, прогрессирующая в ПВХРД.
У жены зрение нормальное, у меня рефракция -6,0 обоих глаз.
Ранее проводились осмотры:
Июль 2015: длина оси глаза OD=24,51 OS=24,21; рефрактометрия в условиях циклоплегии (к сожалению препарат не указан) OD=1,75 OS=1,5.
Август 2016: показания УЗБ OD=25,21 OS=25,22 (внесено в карточку от руки, допускаю, что показания неточны), острота зрения при исследовании по таблице Сивцева с линзами -3,0 OD=0,7-0,8, OS=0,9 на узкий зрачок.
Август 2017: длина оси глаз OD=25,58 OS=25,50. Рефракция OD=-4,25, OS=-4,12; после циклоплегии (мидриацил 2 капли 3 раза в оба глаза) OD=-4,12 OS=-3,75.
Рекомендации профессионалов Саратова и Самары в период 2015-2017 не позволили избежать прогрессирования.
В августе 2017 получена консультация в НИКИ педиатрии имени ак. Ю.Е. Вельтищева. Даны, помимо прочих, рекомендации:
1. Во время учебы ирифрин на ночь 1 капля в оба глаза по пятницам, субботам, воскресеньям,
2. На каникулах: атропин 1% 1 капля в оба глаза 5 дней,
3. Склеропластика по Томпсону в плановом порядке до конца 2017 (для исключения отслоения сетчатки).
Опыт самостоятельного изучения проблемы (в т.ч. http://forum.vseoglazah.ru) заставил усомниться в достаточности и верности предложенного. Ваша статья «Этиология, патогенез и принципы патогенетической терапии прогрессирования близорукости у детей» стала для меня открытием и эталоном сжатого системного изложения вопроса, но поскольку не имею медицинского образования, считаю принятие самостоятельных решений неоправданным.
Понимаю, что обоснованное решение возможно принять только при личном обследовании и консультации, в связи с чем осмелюсь спросить:
1. Планируете ли Вы вести прием в октябре, ноябре в европейской части России?
2. Если нет по п.1, возможно ли попасть к Вам на прием в Красноярске в октябре, ноябре 2017 (с Вашего разрешения готов обратиться по телефону 8 913 539 25 08)?
3. Следует ли, до очной Вашей консультации, применить дополнительные меры, способствующие остановке прогрессирования (например попеременную окклюзию, другое)?
4. Необходимо ли и возможно (с учетом значительной учебной нагрузки) применение длительной лечебной атропинизации?
5. Считаете ли Вы необходимым проведение склеропластики до конца 2017 года?
Прошу прощения за длинное обращение, надеюсь подробное изложение позволит дать короткий ответ.
11.09.2017 в 22:55, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Леонид Анатольевич!
1. Нет.
2. Попасть можно, позвонив по телефону 8 913 539 25 08. Запись на октябрь уже начата.
3. Лучше, если за месяц до обговоренного по телефону дня консультации вы посетите офтальмолога с целью проверки рефракции с узким зрачком (подбора минимальной коррекции, обеспечивающей максимум остроты зрения), после чего начнете капать 2 раза в день 1% раствор атропина и будете его капать до встречи со мной без каких-либо перерывов.
4. Не исключено, что именно только она и поможет ребенку справиться со злокачественным прогрессированием миопии (ЗПМ).
5. Поскольку я ребенка не видел, считать что-либо необходимым не могу. Могу лишь сказать, что эффективность этой операции при ЗПМ как правило ничтожная, как и закапывания Ирифрина
08.09.2017 в 14:19, Валентина:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Дочери 10 лет, вечером пожаловалась, что "убегает" глаз. (Простите, но я не понимаю, что это и как Вам правильно написать.) Весь следующий день, до приема у офтальмолога, дочь держала глаз пальцем. На приеме врач сказал, что это не его проблема, детский невролог, педиатр, ответили то же самое. В течении двух дней иногда были такие же проблемы. Очень переживаю и не знаю к кому еще идти, куда можно обратиться? Может быть можно к Вам на прием приехать?
08.09.2017 в 17:22, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Валентина!
На первый Ваш вопрос ("...не знаю к кому еще идти, куда можно обратиться?) я не могу здесь привести адреса всех детских глазных клиник России. Ввиду того, что я понятия не имею, откуда Вы мне пишете, привожу почерпнутые из Интернета адреса двух "крайних" российских клиник:
а) Детская областная больница Калининградской области, офтальмологическое отделение на ул. Дмитрия Донского, 23;
б) ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», глазное отделение; г. Петропавловск-Камчатский, ул. Ленинградская, д. 112.
Более близкую к Вам клинику поищите в Интернете самостоятельно.
На второй вопрос ("Может быть можно к Вам на прием приехать?") отвечаю: приехать никто не запрещает, поэтому "можно". А "может быть", или "может не быть" - это Вам нужно решать, а не мне.
В. Поспелов
07.09.2017 в 13:46, Екатерина:
Добрый день! Несколько лет беспокоит постоянное слезотечение из правого глаза. В детстве была непроходимость слёзных путей, делали зондирование, всё пришло в норму. Примерно в 20 лет началось слезотечение из правого глаза, усиливающееся на холоде и на ветру, а также в крупных торговых центрах. Окулисты в нескольких клиниках проверяли проходимость слёзных путей, всё в норме, со своей стороны патологий никаких не выявляют. Была также у аллерголога в краевой больнице: все пробы отрицательны. Была проблема с носовым дыханием, обнаружили искривление перегородки и гребень, думали перекрывает носослёзный канал, сделали септопластику и резекцию нижних носовых раковин, дыхание пришло в норму, на слезотечение никак не повлияло, продолжается. Подскажите, пожалуйста, занимаетесь ли вы такими проблемами, куда можно обратиться?
07.09.2017 в 17:05, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Екатерина!
Вопросы:
1) занимаетесь ли вы такими проблемами,
2) куда можно обратиться?
Ответы:
1. Занимался в молодости, даже о докторской диссертации подумывал. И на 95% уверен, что Ваша проблема связана с неплотным прилеганием слезной точки нижнего века вследствие его а-, либо гипотониичности. К сожалению, офтальмологи об этой (довольно частой) причине слезотечения именно "на ветру и на морозе" не очень помнят и еще меньше знают, как ее выявить и устранить. Кстати, в Вашем слезотечении виноваты не торговые центры, а кондиционеры.
2. Простите, а Вы не могли бы для начала сообщить, из каких краев-весей Вы мне написали. А то ведь жителю Камчатки можно и Калининград посоветовать.
В. Поспелов
06.09.2017 в 15:37, Анастасия Александровна:
Здравствуйте, Елена Юрьевна! Моему племяннику поставили диагноз:
Амблиопия вследствие анопсии. Гиперметропия 2 степени, сложный прямой гиперметропический астигматизм 1 степени обоих глаз. Амблиопия с нецентральной зрительной фиксацией правого глаза. Рефракционная амблиопия 2 степени левого глаза.
Последний раз он проходил обследование в КГБУЗ – красноярской краевой офтальмологической клинической больнице им. профессора П. Г. Макарова. Там же и поставили данный диагноз. В больнице сказали что данное заболевание не способны вылечить в городе Красноярске и могут предложить только закапывание и заклеивание глаза.
Возможно ли полноценное лечение данного спектра заболеваний в принципе? Мальчику уже 7 лет, в этом году пошел в школу, но даже в очках с великим трудом может читать. Один глаз видит только цветные пятна даже в очках. Обследуется в нашем городе с ранних лет, но положительных результатов нет. Пожалуйста, подскажите что нам делать в связи с такими обстоятельствами?
07.09.2017 в 10:03, Чешейко Елена Юрьевна отвечает:
Уважаемая Анастасия Александровна, добрый день. 11.09.2017 года в 10.00 готова посмотреть документы и данные обследования вашего племянника. Привозите все выписки. раб тел. 2680064
06.09.2017 в 15:32, Анастасия Александровна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Моему племяннику поставили диагноз:
Амблиопия вследствие анопсии. Гиперметропия 2 степени, сложный прямой гиперметропический астигматизм 1 степени обоих глаз. Амблиопия с нецентральной зрительной фиксацией правого глаза. Рефракционная амблиопия 2 степени левого глаза.
Последний раз он проходил обследование в КГБУЗ – красноярской краевой офтальмологической клинической больнице им. профессора П. Г. Макарова. Там же и поставили данный диагноз. В больнице сказали что данное заболевание не способны вылечить в городе Красноярске и могут предложить только закапывание и заклеивание глаза.
Возможно ли полноценное лечение данного спектра заболеваний в принципе? Мальчику уже 7 лет, в этом году пошел в школу, но даже в очках с великим трудом может читать. Один глаз видит только цветные пятна даже в очках. Обследуется в нашем городе с ранних лет, но положительных результатов нет. Пожалуйста, подскажите что нам делать в связи с такими обстоятельствами?
07.09.2017 в 10:21, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Анастасия Александровна!
Гиперметропия и астигматизм в принципе не лечатся, так как связаны с размером и формой глаз. Амблиопия в принципе может быть полноценно излечена, если родители и ребенок качественно занимаются ее лечением, а не создают его видимость. Обследоваться можно сколь угодно, хоть каждый день, только обследование и лечение - вещи разные.
В. Поспелов
06.09.2017 в 15:31, Анастасия Александровна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Моему племяннику поставили диагноз:
Амблиопия вследствие анопсии. Гиперметропия 2 степени, сложный прямой гиперметропический астигматизм 1 степени обоих глаз. Амблиопия с нецентральной зрительной фиксацией правого глаза. Рефракционная амблиопия 2 степени левого глаза.
Последний раз он проходил обследование в КГБУЗ – красноярской краевой офтальмологической клинической больнице им. профессора П. Г. Макарова. Там же и поставили данный диагноз. В больнице сказали что данное заболевание не способны вылечить в городе Красноярске и могут предложить только закапывание и заклеивание глаза.
Возможно ли полноценное лечение данного спектра заболеваний в принципе? Мальчику уже 7 лет, в этом году пошел в школу, но даже в очках с великим трудом может читать. Один глаз видит только цветные пятна даже в очках. Обследуется в нашем городе с ранних лет, но положительных результатов нет. Пожалуйста, подскажите что нам делать в связи с такими обстоятельствами?
07.09.2017 в 10:21, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Анастасия Александровна!
Гиперметропия и астигматизм в принципе не лечатся, так как связаны с размером и формой глаз. Амблиопия в принципе может быть полноценно излечена, если родители и ребенок качественно занимаются ее лечением, а не создают его видимость. Обследоваться можно сколь угодно, хоть каждый день, только обследование и лечение - вещи разные.
В. Поспелов
06.09.2017 в 12:27, Марина Альбертовна:
Здравствуйте, Андрей Арсеньевич! Моей маме назначено медикаментозное лечение в связи с онкологией по гинекологической части, у нее третья стадия заболевания, есть МТС. Она более года принимала препарат ПРОВЕРА 500 мг один раз в сутки. Сейчас данного препарата нет в продаже, говорят проблемы с поставками. Аналогов также не можем найти, готовы перейти на инъекции ДЕПО-ПРОВЕРА 500 мг. Лекарства закончились, нужно срочно делать замену, а попасть на прием к онкологу пока не можем, не дают талон. Поясните сколько раз нужно вкалывать и по сколько мл? Очень просим срочно дать ответ... Заранее спасибо!
18.09.2017 в 15:08, Модестов Андрей Арсеньевич отвечает:
Уважаемая Марина Альбертовна! На вопросы, связанные с назначением лекарственных препаратов конкретному пациенту я через интернет не отвечаю. Просьба согласовывать эти вопросы с лечащим врачом, который выписывал данный препарат.
05.09.2017 в 13:25, Татьяна:
Добрый день , Андрей Арсеньевич! Подскажите,пожалуйста,возможно ли у вас пройти биопсию щитовидной железы на платной основе. Живу в Красноярске.
05.09.2017 в 14:39, Модестов Андрей Арсеньевич отвечает:
Уважаемая Татьяна, нет, платных услуг у нас нет.
05.09.2017 в 13:11, Елена:
Добрый день, подскажите пожалуйста . для консультации у врача в вашей клиники какие нужны документы? А то не могу понять зачем в нашей больнице говорят , что без ФГС Вы не принимаете, понятно если на операцию.СПАСИБО.
05.09.2017 в 18:55, Семёнов Эдуард Васильевич отвечает:
Уважаемая Елена. Перечень необходимых обследований зависит от заболевания по которому вас отправляют на консультацию в КККОД, если есть подозрение на злокачественную опухоль то ФГДС необходим для решения вопроса о тактике лечения.
02.09.2017 в 08:31, Светлана Геннадьевна:
Добрыйдень.
У брата новообразование на мечевидном отростке.
Прописка Иркутской области,работает в Красноярске.
Можно ли пройти консультацию онколога у вас?
Есть ли платные услуги.
По материнской линии в есть раковые заболевания
02.09.2017 в 11:20, Семёнов Эдуард Васильевич отвечает:
Уважаемая Светлана Геннадьевна. Вашему брату необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства (работы) для решения вопроса о дообследовании и консультации узких специалистов. Платные услуги КККОД не предоставляет.
01.09.2017 в 16:58, Виктория:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич! Мы были у Вас на приеме в Нижнем Новгороде. Полина с расходящимся косоглазием (угол 15%) на афакичном глазике. Также Вы увидели у нее неправильную зрительную фиксацию. Вы нам порекомендовали первым этапом постоянную окклюзию или атропиновую пенализацию. Наших врачей (офтальмолога и педиатра) этот метод очень пугает и они уже напугали нас, в связи с этим 2 вопроса:
1) можно ли вместо капель атропина в здоровый глазик поставить контактную линзу , ухудшающую зрение на здоровом глазике? Например, с диоптриями +25 , как мы носим на афакичном глазике? или атропин дает все таки какой-то другой эффект?
2) Не подскажите ли Вы своего ученика, который лечит Вашими методиками и принимает в Санкт-Петербурге или хотя бы в Москве?
3) Если никого посоветовать не можете, то как нам к Вам попасть через 3-4 месяца, чтобы понять исправилась ли у нас зрительная фиксация и можно ли переходить к следующему этапу лечения?
С уважением, Виктория
02.09.2017 в 00:05, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Уважаемая Виктория!
Очень жаль, что Вас запугали те, кто всецело должны бы Вас поддерживать.
1. Можно и контактную линзу. Только, во-первых, ежедневно надевать и снимать КЛ гораздо сложнее, чем 1 раз в 2 дня закапать каплю атропина, который при правильном его применении никаких осложнений и последствий не дает. А во-вторых, роговичные осложнения от КЛ, порой с очень тяжелыми последствиями, пока еще никто не отменил...
2. Пока таковых не могу подсказать.
3. Совсем не обязательно лететь 6 часов за тем, что можно получить в том же Визусе, в Нижнем.
В. Поспелов
01.09.2017 в 15:43, Наталья Владимировна:
Добрый день! Меня зовут Наталья, проживаю в г. Норильске. Вопрос относительно обследования моей дочери, которой на данный момент исполнилось 14 лет. На последнем обследовании результат УЗИ показал наличие 3х узлов на щитовидной железе, за три года увеличены в 2 раза( в цент.сегменте правой доли образование повыш.эхогенности 16*10*12мм с четкими ровными контурами, в перешейке гипоэхогенное образование 12*4,8*8 мм, при ЦДК смешанный кровоток, в левой доле два гипоэхогенных участка 4,6 и 4,9, нельзя исключать наличие более мелких узлов. Регионарные лимфоузлы не увеличены. DS диффузные изм.паренхимыЩЖ, очаговые образования)). Кроме УЗИ есть результаты т3 (3,5пмоль/л), т4 (10,99пмоль/л), стг(0,1нг/мл), ттг (12,52мЕд/л), кортизол (536нмоль/л), пролактин (271мЕд/л, общий АК (гемоглобин130, лейкоциты7,8*10'/л, РОЭ 30).
Вопрос как к вам попасть? Возможно ли прохождение обследования на коммерческой основе в день прилета или на следующий день (например 14.09 или 23.09), и что нам для всего этого нужно? Пока речь про биопсию (или пункцию, не знаю как правильнее). Ну и далее, по факту получения результатов обследования. И по времени интересно, сколько длится процедура, сколько готовятся результаты
04.09.2017 в 10:31, Модестов Андрей Арсеньевич отвечает:
Уважаемая Наталья Владимировна! Красноярский краевой онкологический диспансер не проводит обследование и лечение детей. Безусловно, узловые образования в щитовидной железе должны быть исследованы цитологически. Вы можете выполнить пункционную биопсию узлов щитовидной железы у эндокринолога по месту жительства. В зависимости от результатов зависит дальнейшая тактика. При доброкачественном характере новообразований возможно наблюдение эндокринолога по месту жительства, консультация на предмет хирургического лечения в Краевой Клинической Больницы №1. При подозрении на злокачественную патологию необходимо обратиться в клиники, имеющие лицензию на лечение онкологических заболеваний у детей (например РОНЦ, г. Москва).
31.08.2017 в 17:17, Валентина:
Здравствуйте, скажите у Вас платно врачи прием или консультации ведут?
01.09.2017 в 18:37, Семёнов Эдуард Васильевич отвечает:
Уважаемая Валентина. Платные услуги КККОД не оказывает.
31.08.2017 в 12:29, Ольга Юрьевна:
Здравствуйте!
Спасибо, Валерий Иннокентьевич, буду звонить после 4-го на запись!
А вот атропинизацию сыну не делали. Капали ирифрин в течение недели перед последним подбором очков по требованию врача в оптике. Как быть в этом случае?
02.09.2017 в 00:04, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
капать ирифрин перед подбором очков - дороговато. С таким же успехом можно капать остывший чай, а еще дешевле - чулымскую водичку.
В. Поспелов
30.08.2017 в 11:54, Евгения:
Спасибо большое!теперь я поняла!Валерий Иннокентьевич,но я бы хотела попасть к вам с ребенком на обследование!я прочитала в других сообщения,что можно записаться к вам после 5 сентября??
31.08.2017 в 00:25, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Все верно. Сейчас я в Питере, прилечу в Красноярск 5 сентября.
В. Поспелов
30.08.2017 в 01:24, ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНА:
Валерий Иннокентьевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, 1) сколько люменов должно быть в фонарике для +ПО? 2)Имеет ли значение диаметр фонарика. Какой диаметр предпочтительнее? 3) у Вас на приёме я видела чёткий крест (Вы мне показывали, чтобы я понимала, что должен увидеть мой ребёнок к концу лечения методом +ПО) . Но дома я вижу их попеременно в одном месте, как при подавлении нормального зрения. В чем может быть моя ошибка? Смотрю в середину на точку по 20 секунд, расстояние от глаз 15 см., после засветов закрываю глаза ладошками.
30.08.2017 в 02:01, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНА!
1. Понятия не имею. Были родители-физики, но никто не предложил измерить.
2. Не имеет. Но лучше больше, так как можно держать дальше от глаза.
3. Это не ошибка. На приеме Вы были в состоянии напряженного ожидания и сразу "выдали" крест, так как зрительная система работала в напряженном режиме переключений с высокой частотой. А дома расслабились и зрительная система стала работать в привычном состоянии "попеременного торможения" с низкой частотой.
В. Поспелов
28.08.2017 в 15:42, Артём Анатольевич:
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, как я могу записаться к вам на консультацию?
30.08.2017 в 10:23, Модестов Андрей Арсеньевич отвечает:
Уважаемый Артем Анатольевич! Только по показаниям врача через территориальную поликлинику по месту жительства.
28.08.2017 в 07:23, светлана юрьевна:
добрый день. я это все знаю. сейчас мы проходим обследования для записи к вам . это долго. да и очередь к вам как мне сказали 2 месяца. я боюсь запустить болезнь. и еще са 187 это сильно высокий?
31.08.2017 в 07:33, Семёнов Эдуард Васильевич отвечает:
Уважаемая Светлана Юрьевна. Вас ввели в заблуждение по поводу очереди, консультации в КККОД предоставляются в срок согласно государственным гарантиям. После направления лечащим врачом заявки для консультация в течении 2х дней вам придет талон, очередность на прием до 10 дней. В ответе будет указан день консультации, время, номер кабинета. Главное чтобы были все необходимые анализы и обследования по приказу: рентген легких, УЗИ брюшной полости, кровь, моча и т.д. Повышение уровня CA125 может наблюдаться при различной патологии и увеличение показателей данного маркера говорит лишь о том что нужно применить комплексный подход для диагностики заболевания.
28.08.2017 в 06:14, Ольга Сергеевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич. У моего сына в 10 лет появилось косоглазие. До этого 4 месяца назад проходили полное обследование, и была выявлена миопия сл.степени _, OD 0,2 М 10,75Д и OS 0,5 М 0,75 Д. После этого был перелом лодыжек на ноге, как следствие, 1, 5 месяца сидячего образа жизни со всеми вытекающими (просмотр ТВ , игра в планшет) , и мы стали замечать, что появилось косоглазие. При обращении диагноз - миопия сл. степени OD 0,2 М 1,5 Д и OS 0,75 М 0,75 Д. Расходящееся монокулярное косоглазие, содружественное. Направили на консервативное лечение в стационар на аппараты. Диагноз после лечения - Миопия сл.степени. Эксцесс дивергенция . Угол косоглазия 10-15 к виску.Одновременное - с 5 м, бинокулярное - с 2 м.Стали носить постоянно очки-перифокалы, 3 года подряд проходим консервативное лечение 2 раза в год, для тренировки мышц - секция бадминтона. На данный момент - OD 0,2 М 2,25 Д и OS 1,25 М 0,75 Д., но косоглазие ,как было , так и есть.Хар-р зрения - Одновременное - с 5 м, бинокулярное вблизи где-то с 1 м. Диагноз тот же. Сейчас сыну 13 лет. Доктор говорит об операции по устранению косоглазия, но, когда именно (14,16 или позже), сомневается. Скажите, пожалуйста, опираясь на ваш огромный опыт, когда лучше провести хирургическое лечение. Спасибо, заранее за внимание.
29.08.2017 в 01:49, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Ольга Сергеевна!
Могу предположить, что операцию Вашему сыну нужно было сделать по крайней мере 3 года назад.
В. Поспелов
26.08.2017 в 21:42, Евгения:
Добрый вечер!вы извените меня за мою не грамотность в вопросах офтальмологии!т.е.могут быть и другие последствия?!просто когда мы стали носить очки при выходе на улицу ребенок жаловался,на то что голова кружится!через несколько дней все прошло!!мнение наших офтальмологов расходятся,один говорит нужно носить несколько часов в день окклюдер,другой говорит нет,коррекция зрения только очки и все!но зрение стало хуже,было +6 ноябре 2016,а на данный момент +8!
27.08.2017 в 23:32, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Евгения!
Цифры +6 и +8 обозначают не состояние остроты зрения, а величину дальнозоркой рефракции глаз. Рефракция глаз связана с их размером. Если кто-то в результате измерения роста ребенка получит величину 1,5 метра, а другой назавтра намеряет 1 метр 30 см, то что это будет означать? Что ребенок за ночь укоротился на 20 см? Да нет же. Значит кто-то неправильно измерил рост. Думаю, о глазах Вы все поняли...
В. Поспелов