KRASGMU.RU
Авторизация - ВХОД
Кафедра офтальмологии имени профессора М.А.Дмитриева с курсом ПО
10.03.2014 в 17:34, Сергей Викторович:
Валерий Иннокентьевич,обращаемся из Самары,у девочки с 4,5 мес. проявилось сход. косоглазие, в 8,0 мес. начала щуриться, в 1,5 года смотреть исподлобья с искривлением шеи. Были у всех местных ведущих специалистов - диагноза нет, лечения тоже нет. КТ и МРТ отклонений не выявили. Ребёнок врачей боиться, сейчас 2,5 года. Как быть ?
10.03.2014 в 20:33, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
"Ребёнок врачей боиться, сейчас 2,5 года. Как быть ?"
Ответ: Ходить каждый день в детскую поликлинику, чтобы ребенок привык к виду врачей и перестал их бояться. После этого обратиться для начала к врачу-офтальмологу своей детской поликлиники
06.03.2014 в 10:23, Яна Юрьевна:
Валерий Иннокентьевич, подскажите пожалуйста в какие сроки нам необходимо сделать повторную операцию и что необходимо для проведения операции в Красноярске помимо наше приезда, анализы нам нужно будет сдавать в Новосибирске или есть возможность сдать их в Красноярске?
06.03.2014 в 18:36, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
1) в какие сроки нам необходимо сделать повторную операцию и
2) что необходимо для проведения операции в Красноярске помимо наше приезда,
3) анализы нам нужно будет сдавать в Новосибирске или есть возможность сдать их в Красноярске?

1. Не ранее 4-х мес после первой операции
2. Обследовать у нас повторно ребенка не ранее, чем через 3 мес после операции, чтобы выяснить, что дала первая операция, какая нужна вторая, поставить ребенка на очередь.
3. Анализы делают в своей поликлинике.
05.03.2014 в 14:07, Яна Юрбевна:
Добрый день Валерий Иннокентьевич! Мы у вас были пациент девочка около 3-х лет на приеме в мае-июне 2013 диагноз эксцесс дивергенция вы нам рекомендовали операцию ЧСМТ и рецессия на 6мм. Сделать операцию в МНТК г.Новосибирска для нас было дорого, мы сделали операцию в областной больнице. была проведена рецессия наружной прямой мышцы левого глаза на 6мм и рецессия верхней прямой мышцы левого глаза на 2-2,5мм. Насколько я понимаю это "облегченный вариант" и предполагаемого результата он не принес. После операции прошло уже полгода результат практически тот же угол вернулся назад 7-10 градусов. Предполагаю что нам нужно делать вторую операцию, но в точности с вашими рекомендациями, подскажите можно ли ее сделать в Красноярске....
05.03.2014 в 18:47, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Яна!
1. Лучше было бы, если бы Вы в своем письме сразу указали: Сваткова Милана, 2011 года рождения, из Новосибирска, была у вас на приеме ... Сразу избавили бы меня от необходимости длительного поиска по картотеке и от неуверенности, ее ли я нашел.
2. Не понял, с какой стати пользовали верхнюю прямую мышцу.
3. Для компенсации эксцесса дивергенции практически у всех детей приходится делать две операции.
4. Операцию в Красноярске можно сделать.
В. Поспелов
28.02.2014 в 16:30, Валентина:
Здравствуйте, мне удается наблюдать последовательный образ (крестик), когда я после засвета закрываю глаза и накладываю одновременно обе руки на глаза, потом руки убираю от глаз, потом снова накладываю обе ладошки на глаза. Если я закрываю поочередно глаза ладошкой, то вижу не крест, а лишь одну линию. А если одновременно закрываю и открываю ладошками глаза, то крест более-менее у меня устойчивый. Можно ли одновременно закрывать, открывать оба глаза ладошками?
28.02.2014 в 18:45, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Можно ли одновременно закрывать, открывать оба глаза ладошками?
- Можно как угодно, лишь бы крест получался.
28.02.2014 в 14:28, Андрей:
Добрый день. можно ли заниматься на синоптофоре при вертикально-горизонтальном косоглазии?
28.02.2014 в 18:39, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Можно, если величина ОУ не более 20 градусов по горизонтали и 10 градусов по вертикали.
26.02.2014 в 14:37, Воронин Дмитрий Александрович:
Я Вас услышал и понял) Спасибо.
26.02.2014 в 20:50, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Пожалуйста.
25.02.2014 в 10:21, Воронин Дмитрий Александрович:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич. Прошу совета - где в Красноярске можно подобрать и изготовить очки при косоглазии?
25.02.2014 в 19:48, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Для чего Вам нужны очки?
Если для улучшения зрения, то подобрать должен (с)уметь любой врач, а изготовить в любой оптике.
Если нужны очки с призмами, то мне сложно сказать, кто, кроме меня, это сможет сделать. Но я не подбираю эти очки, так как в Красноярске их не делали и не делают. Я выписал лет 20 назад одному больному такие очки, он по всему СССР пытался найти оптику, которая их изготовила бы. Не нашел. Не думаю, что ситуация с этим улучшилась.
24.02.2014 в 19:42, Мария:
Валерий Иннокентьевич, после засветов фотовспышкой я не смотрела на настольную лампу-сразу после засветов фотовспышкой я закрывала глаза и включала настольную лампу, перекрывая то один, то другой глаз. Вспышки делала на расстоянии 15-20см как и положено, НО настольная лампа была тоже в 15 см от лица! В этом и ошибка. Сейчас беспокоюсь за роговицу и сетчатку, ведь я так занималась месяц по полтора часа! 1) Через сколько дней мне можно начать заниматься снова? 2) То есть можно не использовать настольную лампу вообще--сделав засветы фотовспышкой, можно лишь попеременнно закрывать руками то олин, то второй глаз? Спасибо.
24.02.2014 в 22:52, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
1) Кажется я вам ясно ответил: "5) Это Ваше дело: лечиться или нет, так как косоглазие - болезнь не заразная и смертью не угрожает. 6) исходя из п. 5, хоть "до конца дней своих"". Более конкретного срока сказать не могу, так как у меня пока не было таких, извините, прид.......ых пациентов, которые занимаются не изучив инструкцию и получают... 2) можно вообще руками не закрывать. В инструкции это все прописано. Поэтому кончайте задавать дурацкие вопросы, которые возникают у вас от незнания инструкции. Сколько Вам повторять: Прочитайте ее внимательно!!!! Больше на такого рода вопросы я отвечать Вам не буду. Не взыщите. Надоело долдонить одно и то же.
24.02.2014 в 12:44, Мария:
Здравствуйте. Вот уже месяц я занимаюсь последовательными образами фотовспышкой. Делаю засветы (по Поспелову)фотовспышкой, закрываю глаза и сразу включаю обычную лампу, направив её в лицо (для лучшего видения образа как это и рекомендовано в памятке: "На лицо пациента направляют свет настольной лампы. Пациент, сохраняя глаза закрытыми, дополнительно перекрывает то один, то другой глаз рукой").
Лампа при этом находится в 15-20 см от лица. В моей лампе 75 Ватт. Вчера, когда легла спать заметила, что вижу яркие вспышки от этой лампы (ломаная линия от лампы) , очень болели глаза ( и сейчас тоже болят), сегодня утром встала --видимость этой лампы не прошла, вижу эти искры как при открытых, так и при закрытых глазах, но при закрытых глазах, конечно, ещё существеннее. 1) Что со мной произошло, почему так? 2) Может нужно сменить лампочку на менее яркую (меньше Ватт)? 3) Сколько Ватт должно быть в лампе? 4) На каком расстоянии должна быть лампа от лица? 5) Продолжать ли мне заниматься засветами? 6) Или отдохнуть от занятий, тогда на сколько дней?
7) Как лечить данное состояние? 8) Корнерегель в глаза можно? 9) У меня произошел ожог (роговицы, сетчатки)? 10) Какие последствия могут быть от таких занятий в течение месяца (при яркой лампе, которую направляешь в лицо), слепота? 11) Можно ли при занятиях фотовспышкой не использовать лампу вообще? Тогда как делать упражнения--в памятке написано, что можно закрыть глаза руками. Но я не поняла момент, это имеется ввиду, закрыв глаза после засвета, нужно закрыть дополнительно ещё глаза и руками и смотреть последовательный образ? Или нужно (также при закрытых глазах) закрыть глаза руками, а потом убрать руки, потом снова закрыть руками и снова убрать руки?
24.02.2014 в 18:17, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
1. потому, что в 15-20 см от глаз должна находиться лампа фотовспышка (ЛФ), а не настольная лампа (НЛ), на которую Вы, как видно, пялились, несмотря на сказанное ясно: "На лицо пациента направляют свет настольной лампы. Пациент, сохраняя глаза закрытыми(!!!), дополнительно перекрывает то один, то другой глаз рукой". Если бы Вы не смотрели на НЛ, то и никаких "ломанных линий" и "искр" не было бы. Прежде чем начинать лечение, нужно сначала внимательнейшим образом изучить инструкцию. 2) А может Вам вообще свет НЛ не нужен - об этом тоже в инструкции сказано! 3) гигиенисты везде вроде бы пишут: 40-60 вт. 4) НЛ - не ближе 50-60 см, а с лампой в 75 вт, быть может и в метре, и в двух-трех. 5) Это Ваше дело: лечиться или нет, так как косоглазие - болезнь не заразная и смертью не угрожает. 6) исходя из п. 5, хоть "до конца дней своих". 7) Толкового лечения ожогов сетчатки еще не нашли. 8) Вреда не будет. 9) Как мне посмотреть Ваши глаза через монитор, не подскажете? 10) Не знаю, насколько Вы на эту лампу напялились. Думаю, что слепота не грозит. 11) Можно, о чем в инструкции ясно сказано. Изучите ее!!!! Даже дети понимают это: Пациент, сохраняя глаза закрытыми, дополнительно перекрывает то один, то другой глаз рукой. А что здесь не поняли Вы????
23.02.2014 в 21:53, Мария:
Здравствуйте. 1) Как определяют вертикальный компонент (если при этом смещение глаза вниз внешне почти не видно, но глаз при вращении тянет вниз и невозможно смотреть вверх или прямо, всё равно глаз тянет вниз при этом)? Мне ставят лишь альтернирующее сходящееся косоглазие. 2) Проходила тест Шобера, крест вправо и вверх. А как узнать сколько он градусов? Четырёхточечный тест - правые красные фигуры находятся дальше от зеленых (вправо и вверх ) 3) Тест Шобера и четырехточечный тест говорит о вертикальном компоненте в моём случае? 4) Что означает термин УДГ: инфорные ярко? спасибо
24.02.2014 в 18:29, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
1-3) Мария, извините, но я читаю лекции и учу на практике только врачей-офтальмологов. Но даже если бы Вы были из этой когорты, то все равно здесь бы я не стал бы вас просвещать, так как для ответа на заданные вопросы нужно писать целую лекцию с рисунками. Последние здесь не нарисуешь, а писать лекцию в свое свободное от работы время у меня как-то желание не возникает.
4) УДГ - может быть Вы ошиблись в прочтении? Если нет, то, может быть, - Управление делами градоначальника? Или Угол движения глаза? Или Упокой душу, Господи?
инфорные ярко? - Вы не могли бы спросить у того, кто это написал?
Завтра у вас не будет 25-ти вопросиков случайно?
20.02.2014 в 14:22, Воронин Дмитрий Александрович:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич!
У меня после инсульта парез отводящего нерва, косит правый глаз. Пытался хоть временно подобрать очками с призмами, но по словам всех Красноярских клиник - никто не может не только их изготовить, но и выписать рецепт, кроме Вас. Как можно попасть к Вам на прием, и верно ли то, что Вы переехали на Никитина 1в? С уважением - Дмитрий. Красноярск.
22.02.2014 в 16:37, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Дмитрий, не нужно одно и то же письмо отправлять трижды.
1. Да, Краевая офтальмологическая детская больница прекратила свое существование и переезжает сейчас на Никитина 1-в.
2. Как попасть ко мне (детскому офтальмологу, кстати) на прием - я и сам сейчас не знаю: где, когда и как я буду консультировать.
С уважением, В. Поспелов
18.02.2014 в 03:50, Александр Георгиевич:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич!
Планируете ли Вы проводить курсы в 2014 году по аметропии и патологии бинокулярного зрения?
С уважением, Александр Георгиевич
18.02.2014 в 22:07, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Планирую не я, а деканат медуниверситета. Цикл состоится с 24 февраля по 7 марта. Если честно, то это уже профанация, а не обучение. Но... длительность обучения на всех циклах стало модным сокращать до минимума. Вот и 2-месячную подготовку врачей-ортоптистов постепенно сократили до 2 недель. Причина - отсутствие специальности "Врач-ортоптист" в номенклатуре Минздрава. Во всех цивильных странах такие специалисты есть, кроме нашей России...
В, Поспелов
16.02.2014 в 22:27, Анжин Евгений Николаевич:
Здравствуйте. Мне сейчас 32 года. У меня врожденная дальнозоркость и с ранних лет было косоглазие. С 7до 10 лет в новосибирском мнтк мне сделали 4 операции, я снял после последней очки и до 28 лет особых проблем вроде не было. Изображение иногда поддваивалось, но когда на это не обращал внимание, то казалось все нормально. Последние 4 года упала острота зрения и появилось постоянное двоение, которое сильно раздражает. Можно к Вам попасть на платную консультацию в красноярск? Заранее спасибо.
22.02.2014 в 16:31, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Прежде, чем решать вопрос о необходимости консультации, нужно уточнить ряд вопросов. Это быстрее сделать по телефону. чем затевать переписку. Мой телефон 8-913-539-25-08. Звоните. В. Поспелов
ЗЫ: Не нужно одно и то же письмо отправлять дважды
01.02.2014 в 01:31, Елена Сергеевна:
Здравствуйте это опять я ,Валерий Иннокентьевич эти засветы нам выписали в Тюмени-Визус,нам сказали что такого аппарата у них нет и что бы мы его искали или делали дома фонариком закрытой красной тряпкой в тёмной комнате по несколько секунд.И потом через пол года на осмотр.Скажите пожалуйста что нам делать я в растеренности не хочу навредить ребёнку ещё больше и время упустить.Подскажите что нам делать?
01.02.2014 в 13:23, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Елена Сергеевна, это кто "Вы опять"?
Почему Вы задаете мне вопросы, которые должны были задать в Тюмени-Визус? Не я Вам рекомендовал засветы (их 11 вариантов, с множеством подвариантов). Что с Вашим ребенком, какой вариант засвета и с какой целью Вам назначили - я ведать не ведую. А Вы просите совета - что Вам делать? Не знаю. Спрашивайте там, куда деньги платили. Они ребенка видели очно и планировали что-то делать.
В. Поспелов
01.02.2014 в 00:04, Надежда Евгеньевна:
Здравствуйте! Моему ребенку 7 месяцев , врач поставил диагноз сходящееся косоглазие os, девиация левого глаза к носу на 5 гр. По гиршбергу. Поясните пожалуйста что это?
01.02.2014 в 13:14, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Надежда Евгеньевна!
Вы не указали, что Вам нужно пояснить?
1. Моему ребенку - это означает, что ребенок Ваш, а не чей-то чужой.
2. Его возраст 7 месяцев. Это понятно?
3. Врач поставил диагноз - это значит, что он нашел болезнь, которой дал название.
4. Сходящееся косоглазие - это отклонение (девиация) одного из глаз к носу.
5. OS - так обозначают левый глаз.
6. 5 гр. - это величина угла косоглазия равная 5 градусов. Геометрию будем вспоминать?
7. Гиршберг - это врач, который предложил использованный врачом метод измерения угла косоглазия
Слава Богу, что в Вашем письме всего лишь две строчки. Если бы было больше, то пришлось бы затратить весь выходной. Все мамаши эгоистки, не думают о том, что для ответа на такую "наивность" я должен тратить свое свободное время.
Совет: впредь, если какой-либо термин будет неясен или неизвестен, спрашивайте у Гугла, Яндекса, Рамблера, в Википедии. Они тоже все знают, они для поиска информации и предназначены. У них именно для этого все 24 часа - рабочие. Я же на работе должен не на пустышки отвечать, не информацию Вам поставлять и не разжевывать непонятные Вам термины, а другие дела делать.
31.01.2014 в 03:23, Елена Сергеевна:
Валерий Иннокентьевич я вам напишу диагноз который нам дали в Тюмени-Гипернитропия слабой степени обоих глаз.Сходящиеся косоглазия(пародисковая фиксация) рекомендовано-очки постоянно окклюзия левого глаза (для подавления неправильной фиксации) засветы на Б.О ребёнку 5 лет.я бы хотела узнать если можно как делать эти засветы мне сказали что их можно делать дома .Мы просто живём не в городе и даже обращались в город там эти засветы не делают.И если можно скажите,их объязательнно делать что это даст?
31.01.2014 в 09:53, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Елена Сергеевна! Для того, чтобы делать "засветы на БО", нужно, как минимум, иметь БО, который давным-давно снят с производства. Кроме того, когда вареная колбаса стоила 2 руб 20 коп, БО-58 стоил 760 рублей. Из-за отсутствия прибора эти засветы и не делают. Ну и если прибора нет, и засветы не делают, то о чем можно еще говорить в разрезе "обязательно ли их делать и что это даст"?
Совет: задайте все эти вопросы тому, кто Вам рекомендовал делать эти засветы. Может быть у этого врача БО еще сохранился и он(а) эти засветы пока делает?
29.01.2014 в 17:56, Милана Аскарова:
Валерий Иннокентьевич, спасибо, что уделили внимание моим вопросам, буду продолжать заниматься, сила воли у меня ОГРОМНАЯ! Здоровья Вам и счастья!
P.S. Греческий салат заставил меня улыбнуться.
29.01.2014 в 19:49, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Я рад, что не обиделась.
29.01.2014 в 15:55, Милана Аскарова:
Здравствуйте. Мне 27 лет. Диагноз: Миопия обоих глаз 2-3 степени, Сходящееся косоглазие, альтернирующее. Моё зрение на данный момент (правый -6,5, левый -5,75, астигматизма практически нет). Где-то с 3 класса у меня постепенно стало ухудшаться зрение, очки никогда не носила (в связи с чем приходилось постоянно напрягать глаза, чтобы увидеть с доски), и лишь когда поступила учиться в ВУЗ я начала носить контактные линзы. Именно с того времени я и заметила двоение в глазах при взгляде вдаль и когда читаю с компьютера, но офтальмолог ничего конкретного не сказал, и не проводилось никакой диагностики. С этим двоением я жила 8 лет (никогда не проходила никакого лечения и дополнительной диагностики по поводу двоения), а потом ещё и правый глаз стал уходить к носу. На данный момент беспокоит двоение (вдаль и когда читаю с компьютера), отклонение правого глаза к носу. Хотя могу усилием держать правый глаз прямо, но тогда левый глаз начинает уходить к носу. В другой клинике я сделала тесты на бинокулярное зрение: характер зрения у меня одновременный, я видела 5 объектов (3 зелёных, 2 красных), но почему-то когда я смотрела через эти очки (зелёно-красные), то красные объекты у меня были дальше (намного правее) и выше, по отношению к зелёным, и вроде, как я поняла это и есть вертикальный компонент. По другому тесту тоже в красно-зелёных очках (где в норме крестик должен быть в двух кругах), у меня было так, что я видела 2 круга зелёных, а сам крест я видела вправо и вверх.
Мне назначили лечение:
1) синоптофор 2 раза в неделю
2) лечение фотовспышкой по Чермаку
3) заклейка постоянно-попеременно на целый день, возможно с помощью МКЛ
Мои вопросы:
1) Могло ли развиться косоглазие и двоение из-за того, что я долго не носила очки при высокой миопии (напрягала глаза, когда нужно было рассмотреть с доски)
2) Правильно ли я поняла про вертикальный компонент (крест вправо и вверх)? Что он означает: что правый глаз помимо того, что уходит к носу (по горизонтали), но и ещё глаз уходит вниз?
3) Есть ли шанс развить бинокулярное зрение, если уже 8 лет существует эта проблема (двоение и косоглазие)? Конечно при условии работы над собой, а это, как я понимаю, очень длительный процесс.
4) Если я смогу развить бинокулярное зрение, то нужна ли будет операция, чтобы поставить глаза ровно? Бывало ли так, что развив бинокулярное зрение (в таком возрасте как у меня) глаз сам вставал на место? Или операции мне не избежать?
5) Достаточно ли 2-3 занятий в неделю на синоптофоре?
6) Про заклейку МКЛ: как я знаю можно пенализационной высокодиоптрийной МКЛ.
Мне подобрали на +7, но мне не хватает в ней “затуманенности’’ 1) При близорукости (почти)-7 подойдёт ли мне МКЛ на +20? Или это слишком много и следует взять на +10 или +15? 2) На сколько диоптрий должна быть больше высокодиоптрийная линза, чем рефракция? Например, если у меня -7, то высокодиоптрийная линза должна быть сколько? (если следовать правилам подбора)
7) При каком освещении нужно заниматься, когда делаешь фотовспышки? При обычном искусственном освещении (когда в комнате горит люстра) или в затемнённой комнате (без света)? Какую мощность использовать 36 Дж или 68 Дж? На каком расстоянии от глаза делать вспышки?
29.01.2014 в 16:15, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Милана!
1. Могло - не могло... А какая Вам теперь разница? Или Вы можете жизнь вспять повернуть и заново ее прожить?
2. Возможно и так. Это что-то меняет в Вашей жизни?
3. Шанс есть всегда.
4. Скорее всего так. Не встречалось. См. начало п. 4.
5. Можно и 2 раза в месяц. Соответственно, в 4 раза больше времени потребуется.
6. Хоть на +30. +20 не намного тяжелее +10, пупок не развяжется. Как хотите. У кого как... Надо подбирать. Правил подбора МКЛ на роль окклюзии нет.
7. В каком последовательный образ наиболее яркий и держится дольше. Понятия не имею по поводу Дж. Что-то никогда этот вопрос не вставал. В Памятке написано: 15-20 см.
Надеюсь, до Вас дошло, что под одним номером не нужно задавать десяток вопросов. Вы в них устроили винегрет, я Вам в ответ греческий салат. Так что квиты.
В. Поспелов.
26.01.2014 в 20:27, Елена Сергеевна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич моей дочки 5 лет ей выписали делать засветы на Б.О подскажите что это?
27.01.2014 в 14:12, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Елена Сергеевна, здравствуйте!
Вы не могли бы отказать в любезности, спросить это у доктора, который выписал "делать засветы"? Засветов разных много, я врачам читаю три лекции (6 часов) по засветам, писать о них - времени займет еще больше, а Вам читать будет долго и непонятно.
В. Поспелов
26.01.2014 в 02:12, Ирина:
Добрый вечер, Валерий Иннокентьевич. Подскажите, пожалуйста, возможно ли сделать операцию при асимметрии положения глаз, связанной с неправильной работой глазных мышц ("подтянуть" мышцы)? При этом диагноза косоглазие мне не поставлено (проходила обследование в нескольких клиниках). Заранее спасибо за ответ.
27.01.2014 в 14:15, Поспелов Валерий Иннокентьевич отвечает:
Здравствуйте, Ирина!
Впервые слышу об "асимметрии положения глаз, связанной с неправильной работой глазных мышц", при отсутствии косоглазия... Это что за зверь такой? Может быть у Вас анатомическое (ложное, мнимое) косоглазие? Если так, то оно, к сожалению, неизлечимо.
В. Поспелов