09.02.2017 в 12:25, Татьяна Витальевна:
Здравствуйте,Наталья Анатольевна,я ваша пациентка Якуненкова Татьяна,я продолжаю лечение,но у меня уже 5 дней не спадает отдышка по утрам и вечерам иногда ночью, кашель влажный ,насморк,два дня у меня она сильнее ,чем в прошлые дни, иногда сразу не спадает,хотя дышу я беродуалом два раза в день по 20 капель,объем легких упал сразу,может начать мне дышать пульникортом ?
Таня, ингалируйся беродуалом по 20 капель +2 мл физраствора, через 15 мин ингаляции с пульмикортом по 500 мкг х 2 раза в день. Коделак бронхо по 1 табл х3 раза в день -10 дней. Если лучше не будет приезжай, откорректируем терапию.
08.02.2017 в 09:00, Ирина:
Здравствуйте Владимир Викторович.Девочки 9 лет,сухой навязчивый кашель уже 3 месяц,не зависящий от времени суток,по легким всё чисто,нос тоже чистый,ещё жалуется на боли в левом боку и периодически бывает рвота непереваренной пищей,приносящая облегчение,по анализам прямой биллирубин нарастает,небольшой нейтрофилез,по УЗИ диффузные изменения в поджелудочной железе,по ФГС всё хорошо,в анамнезе:ДЖВП,Аденотомия в 2015,Аллергический ринит неясной этиологии. Вы подскажите перед приёмом может какие ещё анализы нам досдать,может на паразитов(каких)?
Ирина, советую сдать анализ крови (ИФА на хламидии и микоплазмы пневмония) + мазок на хламидии и микоплазмы пневмония, также анализ крови на паракоклюш и коклюш, цитологию со слизистой носа.
08.02.2017 в 07:42, Виталина:
а со стороны гастроэнтерологии нужно сдавать какие-то анализы? Все-таки появление этого токсико-аллергического коньюктивита связываю с тем, что во время ангины в сентябре пила антибиотик- флемоклав (пенициллиновый).
Здравствуйте, нет, если нет взаимосвязи с приемом антибиотика и конъюнктивитом - смысла никакого обследовать ЖКТ нет.
07.02.2017 в 14:32, галай анастасия вячеславовна:
Владимир Викторович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие анализы,обследования нужно сдать, чтобы выяснить причину частой отрыжки у ребенка 3 года. Отрыжка без запаха, просто как воздух выходит, но часто, раз 10 за день точно. Еще у нас эпилепсия, обследуемся у вас в клинике. Подбираем препарат, вот как начали новый, примерно в это же время и началась отрыжка. Уже на протяжении месяца где то. Что это можт беспокоить желудок или печень?посоветуйте, пожалуйста, какой нибудь препарат может что устранить это беспокойство. Спасибо большое!
Анастасия Вячеславовна, сделайте УЗИ пищевода, желудка и ДПК ребенку.
06.02.2017 в 21:23, Татьяна Витальевна:
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Железо 10.90 мкмоль/л 8.95 - 30.43 мкмоль/л
Латентная железосвяз. способность 46 мкмоль/л 20 - 62 мкмоль/л
Общая железосвяз. спос-ть 57.0 мкмоль/л 45 - 76 мкмоль/л
Ферритин 12 мкг/л 7 - 140 мкг/л
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч < 20
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Клинический анализ крови
Гематокрит 35.3 % 34.0 - 44.0 %
Гемоглобин 12.0 г/дл 11.5 - 15.0 г/дл
Эритроциты 4.25 млн/мкл 3.80 - 5.00 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 83.1 фл 73.0 - 95.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 14.6 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.2 пг 26.0 - 32.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл 32.0 - 36.0 г/дл
Тромбоциты 235 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты 4.64 тыс/мкл 4.50 - 13.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), % 46.3 % 46.0 - 66.0 % При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 36.0 % 30.0 - 45.0 %
Моноциты, % 9.5 % 3.0 - 9.0 %
Эозинофилы, % 7.1 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 1.1 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 2.15 тыс/мкл 1.80 - 7.70 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.67 тыс/мкл 1.00 - 4.80 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.44 тыс/мкл 0.00 - 0.80 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.33 тыс/мкл 0.00 - 0.50 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
Здравствуйте,Наталья Анатольевна, я ваша пациентка Якуненкова Татьяна.Мы должны были приехать в феврале на прием, чтобы сделать аллергические пробы. 01.02.17 я заболела у меня появилась: головная боль,головокружение,насморк,боль в горле в течении трех дней.Я увеличила сразу дозу симбикорта,но в субботу появилась небольшая отдышка и сухой кашель,я подключила беродуал два раза в день по 20 капель. в воскресенье утром опять была отдышка и сухой кашель,после беродуала кашель стал влажный ,было головокружение,насморк.в ночь с воскресенья на понедельник была небольшая отдышка,в течении дня тоже,педиатр слушал и сказала ,что хрипов нет
Наталья Анатольевна,нам приезжать в этом месяце или нет?
это мы сдавали повторный анализ,посмотрите как у нас дела)
Татьяна, добрый вечер, анализы крови стали гораздо лучше, но все-таки прием мальтофера продолжаем еще месяц и затем вновь сдаем анализы. На счет астмы - симбикорт продолжай в удвоенной дозе до исчезновения всех симптомов ОРВИ, постарайся не забывать вести дневник пикфлоуметрии, только при достижении показателей ПСВ до нормы - можно вернуться к прежней дозе препарата. Поправляйтесь, если будет необходимость приезжайте, если сможете справляться сами, то в течение месяца лечение продолжайте.
С уважением Н.А.
03.02.2017 в 23:48, Виталина:
Ходила к окулисту, поставили диагноз- такси пой аллергический коньюктивит неясной этимологии, назначили консультацию аллерголога, поэтому и хочу к вам попасть.
Виталина, можете записаться в Университетскую клинику, предварительно все же советую сделать анализ крови - общий Ig E, кожные пробы - бытовые, эпидермальные, пыльцевые, племневые грибы, развернутый анализ крови.
03.02.2017 в 15:14, Виталина:
Добрый день! можно к Вам попасть на приём взрослому?
Здравствуйте, смотря о какой патологии идет речь?
01.02.2017 в 18:23, Наталья Андреевна:
Здравствуйте! ищу грамотного специалиста, ко многим уже обращались..
Ребенок доношен, рожден с весом 4120, прибавка выше нормы, сейчас 7 мес-9500 кг. Полностью на ГВ. Проблема такая... до 2х мес по вечерам беспокойство (колики?). В 2 мес сильная кишечная ротавирусная инфекция (от брата) справились без антибиотиков, энтерофурилом, линексом. После неё очень долго не проходил насморк, перешёл в кашель-бронхит(?), перезаражались ещё 3 раза от с ОРВИ также с кашлем (жесткое дыхание): выздоровление с каждым новым орви было быстрее, но с 2х до 6,5 месяцев слизистая носа полностью не восстанавливалась (похрюкивания оставались и небольшое присутствие прозрачной слизи есть и сейчас). в 2,5 месяца высыпало пятнами диатеза-решила, что на сироп от кашля. При этом, около 3,5 месяцев (после месячного отдыха от колик) изменился характер стула с жидкого зелёного 2-3р в день на жирный кашеобразный горчичного цвета 1р в день - и с ним начались ужасные газы! Перестали спать без качаний, ребенка как подменили: копрограмма: два креста жиров. Пропили месячный курс нормофлоринов-не помогло, в 4,5 мес сдали на дисбак - высеяли золотистый стафилококк 10в4, чувствителен только к аугуметину. С этим обратились к гастроэнтерологу: сказали, что дизбак-это прошлый век, у нас аллергия на белок коровьего молока, пить курсами Баксет бэби. Пропили 2,5 курса, 1 месяц соблюдала строгую безмолочную диету, начинала давать хлорфиллипт (дня 4) газы и бурления в животе уменьшились процентов на 40.. Начала понемногу вводить молочное: реакции не видела отрицательной, но неделя спокойно-неделя ужасно, не могу связать с пищей, так как её почти не меняла. На коже любой части тела в 5-6 мес стали появляться гнойнички и, не вскрываясь, исчезали (за 2 месяца около 7ми гнойничков). Также кожа ножек время от времени шелушится-восстанавливается, без покраснений. В последние недели после "затишья" опять сильно бурлит живот, плохо спит, в кале видна слизь, копрограмма тоже слизь показала, жиров один крест. Частые запоры с сильным беспокойством к вечеру по 3 дня, но кал при этом мягкий выходит (на 3й день даю Хилак). УЗИ внутренних органов показало только увеличение селезенки (сказали на орви).
Помогите сориетироваться! Если аллергия на коровье молоко: можно это выявить анализом? Если стафилококк даёт аллергию, снижение иммунитета, слизь и запоры - есть ли варианты лечения без антибиотика, если он чувствителен только к нему и надо ли лечить? Связаны ли наши лор-органы (в посеве из носа тоже зол.стафиллокок) и кишечник? Какие анализы ещё сдать, чтобы картина стала яснее? Из прикорма есть согласен только грушу, остальное всё плюёт, на грушу реакции кишечника 0.
Буду очень благодарна за Ваши мысли и если подскажите, куда дальше двигаться!
Наталья Андреевна, в возрасте вашего ребенка достоверных анализов нет, пробовать сдавать конечно можно (специфический Ig E молоко и белки фракции молока, желательнее методикой Immunocup). Стафилококк лечить не целесообразно. ЛОР органы и кишечник связи не имеют. Стафилококк - это условный патоген и избавиться от него невозможно. Строгая диета матери и активное введение продуктов прикорма - самое рациональное, что можно предложить. При отсутствии эффекта - обсуждение аминокислотного питания (для ребенка) + прикормы.
27.01.2017 в 17:51, Нелли Хаматьяновна:
Наталья Леонидовна, Здравствуйте! Завтра зачет по практике у педиатров. Готовя ответы на вопросы, у меня появились проблемы. Я не знаю как правильно ответить на вопрос "6. Уход за ребёнком с патологией дыхательной системы.". Что подразумевает ответ на этот вопрос? Нужно ответить по порядку: например, при кашле нужно делать то или иное, при одышке другое?
Нелли Хаматьяновна, добрый день! Вероятно я уже опоздала с ответом. т.к. только сейчас прочитала Ваше сообщение, а зачет у Вас был скорее всего с утра. Представленный вопрос может подразумевать достаточно обширный ответ и коротко я Вам ответить не смогу. Я думаю, что Вы все правильно ответите. Предусматривается освещение и общих вопросов по уходу (режим, особенности питания с учетом конкретной патологии) и, конечно же, помощь при тех симптомах, которые нарушают самочувствие больного, в т.ч. и при кашле , и при одышке. Так что Вы на правильном пути. Желаю Вам успеха!
С уважением, Прокопцева Н.Л.
19.01.2017 в 15:04, Пискарева Татьяна:
Добрый день! Ребенку 6 мес., с самого рождения присутствуют в кале белые комочки (ребенок на ГВ). Сейчас с введением прикорма переживаю, что у ребенка не хватает ферментов для переваривания новой пищи и плюс редкий стул раз в 3-4 дня, так же сохраняется срыгивание. Являются ли такие симптомы к срочному обращению к специалисту? И какие стоит пройти обследования перед приемом.
Татьяна, Вы не описываете патологических изменений у ребенка. Активно вводите послабляющие овощи и фрукты. Лечение и обследование не показано.
18.01.2017 в 16:04, Екатерина Владимировна:
Добрый день, Наталья Анатольевна. Скажите, пожалуйста, к вам можно попасть только на платный прием или с поликлиники по направлению тоже есть возможность?
Моей дочери 2 года. Раз в два месяца или при малейшей простуде у нас начинается обструкция в бронхах. Это началось год назад. В начале ноября нас на скорой увезли в 20-ую больницу. В поликлинике нам астму не ставят. Говорят еще рано. Как все это предотврощать тоже не говорят. Врач-аллерголог сказала прийти к ней во время приступа, чтоб она оценила. Вы же понимаете, что это не возможно. Мне объяснили, что сначала, нужно дышать только беродуалом и пульмикортом, а только потом отхарькивающими, если есть необходимость. Скажите мне, пожалуйста можно ли нам как то навсегда от этого излечиться, что мне надо сделать в первую очередь, чтоб начать лечение. Сдать кровь на аллергены или сделать пробы. Есть ли препараты пролонгированного действия в нашем случае. Нужно ли нам прийти к вам на прием, если в настоящий момент все хорошо? Поможет ли нам соленная пещера, если ее регулярно посещать? Заранее спасибо за ответ и помощь в нашей проблеме.
Здравствуйте Екатерина Владимировна, у Вашего ребенка повторяющийся бронхообструктивный синдром, который может присутствовать при различных заболеваниях, если диагноз еще не установлен, для уточнения необходимо пройти полное обследование. Можно госпитализироваться в ГБ20, либо НИИ мед проблем севера, для этого необходимо направление от Вашего лечащего врача, смогу проконсультировать. Другие консультации проводятся в Университетской клинике, можно записаться на прием у администратора.
С уважением Н.А.
16.01.2017 в 18:14, Анастасия:
Добрый день! Дочери 9 лет. В декабре была однократная рвота, потом диарея. Так было у всей семьи. Пропили бифиформ, все восстановилось. Сегодня в 15.00 поела в школе, в 16.00 заболел живот, стул жидкий, однократно. С чего начать обследование ребенка. Ранее (раз в 2-3 месяца) периодически перед сном болел живот, стул был в норме.
Анастасия, возможно расстройство вызвано погрешностью в питании или проявление вирусной инфекции, стоит ли проводить вообще обследование!? Понаблюдайте в течение суток-двое. Если жалобы будут оставаться - сделайте копрологию и УЗИ органов брюшной полости.
12.01.2017 в 13:51, Татьяна Викторовна:
Добрый день! Мы еще не являемся пациентами клиники, но нам очень нужно. Ребенок 3 года, ОРЗ чаще 10 раз в год, а так же крупы и вот в декабре переболели пневмонией. Наш врач никак не отправляет нас к аллергологу, говорят еще рано. Ребенок маленький. Но болеть уже нет сил. Мы уже и пролечивались, как часто болеющий ребенок все равно сопли постоянно, кашель и все стало спускаться в легкие. К Какому специалисту нам можно обратиться у вас?
Здравствуйте Татьяна Викторовна, могу проконсультировать. Пожалуйста запишитесь на прием в Университетскую клинику.
12.01.2017 в 13:51, Татьяна Викторовна:
Добрый день! Мы еще не являемся пациентами клиники, но нам очень нужно. Ребенок 3 года, ОРЗ чаще 10 раз в год, а так же крупы и вот в декабре переболели пневмонией. Наш врач никак не отправляет нас к аллергологу, говорят еще рано. Ребенок маленький. Но болеть уже нет сил. Мы уже и пролечивались, как часто болеющий ребенок все равно сопли постоянно, кашель и все стало спускаться в легкие. К Какому специалисту нам можно обратиться у вас?
12.01.2017 в 09:22, Наталья Юрьевна:
День добрый! Подскажите пожалуйста, ребенок 10 лет, диагноз хр.бронхит, бронхоэктазы, склерозирование с двух сторон. Как по Вашему мнению, может ли ребенок посещать бассейн? Мнения наших врачей разделились, один доктор не возражает абсолютно, пульмонолог санатория категорически против лишней влажности для бронхов ребенка с таким диагнозом и возможного переохлаждения в зимний период. Спасибо за ответ.
Наталья Юрьевна, лучше подойти с ребенком, надо посмотреть, проанализировать Вашу ситуацию детально и тогда решим.
С уважением Н.А.
25.12.2016 в 23:43, Евгения Васильевна:
Здравствуйте, Владимир Викторович! У моего ребенка, 10 лет, держится температура уже 4 дня, от 37 до 39.6, из симптомов кашель влажный с отхождением мокроты и насморк стал появляться, сбиваем темпер.нурофеном, пьем арбидол, эреспал, гербион, на 4 день подключили амоксиклав.По назначению врача. Температура не спадает. Что делать??? Выезжаете ли вы на дом? Хотели бы с вами проконсультироваться и дальнейшее наблюдение.
Евгения Васильевна, следует сделать развернутый анализ крови и возможно будет необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки (после осмотра врачом). Я провожу консультации в условиях Университетской клиники, тел 221-53-56.
18.12.2016 в 06:58, Екатерина Андреевна:
Добрый день! Моему сыну 7,5 месяцев. БКМ и лактазная недостаточность, с 2х месяцев сидим на Альфаре. На приеме Вы посоветовали перейти на Фрисопеп (были неудачные попытки перейти на ГВ и на Альфаре Аллерджи в прошлом). В течение 2х недель заменили только 2 кормления (утром 180 мл и в обед докорм смесью 120 мл). Поноса нет, но появилась небольшая сыпь на щеках, вокруг глаз, на шее и много газов, периодически подтекает жидковатый стул (не больше маленького пятнышка), появились срыгивания. Сыпь то спадает на нет, то при замещении след. кормлений даже в небольшом количестве снова краснеет. Но дело в том, что ввод новой смеси у нас еще и совпал с прорезыванием первых зубов. Что Вы посоветуете в данной ситуации? Дальше потихоньку вводить Фрисопеп, заменить его чем-то другим или остаться на Альфаре?
Екатерина Андреевна, если после введения смеси сыпь будет увеличиваться - вводить переходить на другую смесь нельзя, оставаться на этой, но вводить продукты прикорма безмолочные.
14.12.2016 в 23:45, Данков Вячеслав:
Здравствуйте, Владимир Викторович!
Подскажите, пожалуйста, кто в Красноярске занимается проблемой муковисцидоз?
Вячеслав, наша кафедра плотно занимается данной проблемой и наблюдением за пациентами с данной патологией. Смотря какой раздел этой проблемы Вас интересует (диагностика, лечение, наблюдение и прочее). Уточните конкретно, пожалуйста.
14.12.2016 в 11:56, Ольга Владимировна:
Добрый день, Владимир Викторович. Были у вас на приеме 09.12.2016 с Аленой Сенькиной (04.04.2005) По рекомендации пьем тримедат и омепразол(2 таблетки), рвота с сильной отрыжкой продолжается. Скажите, пожалуйста, как помочь ребенку в этой ситуации(я даю фосфалюгель) и нормально ли, что на лекарствах пока нет улучшения. Пища вся очень нейтральная, диетическая. Заранее спасибо за ответ.
Ольга Владимировна, в ваших рекомендациях имеется рекомендация: консультация психолога, а также при неэффективности проведения терапии - проведение ФГДС (для исключения или подтверждения патологических изменений). Улучшения должны быть в течение 5-7 дней, если нет - выполняйте вышеуказанные рекомендации.
12.12.2016 в 12:41, Наталья Вячеславовна:
Добрый день, Владимир Викторович! Были у вас на приеме 02.11.2016 г. (Аксенова Екатерина 4 г.). Нам рекомендовано было сделать анализ АТ к тканейвой трансглутаминазе, специфический IgE (глютен, молоко). АТ к тканейвой трансглутаминазе IgG сделали, а специфический IgE сделали только по молоку. По глютену в нескольких лабораториях сказали не делают такого анализа как написано. Не могли бы Вы уточнить наименование анализа по глютену? Заранее спасибо. На прием к вам идем 23.12, хотелось бы успеть все сделать.
Наталья Вячеславовна, по-другому это может называться на пшеничную муку.
