I. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ (выберите один правильный ответ):

1. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР СТУЛА ПРИ ЭНТЕРОИНВАЗИВНОМ ЭШЕРИХИОЗЕ

1) обильный, с водой и слизью

2) обильный, водянистый

3) жидкий, водянистый, со слизью, зеленью, кровью

4) жидкий, скудный, много слизи, в виде «ректального плевка»

5) жидкий, обильный, водянистый типа «рисового отвара»

Правильный ответ:______________________

2.ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГИЙ СИНДРОМ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ

1) шигеллезом Флекснера типа Б

2) Salmonella Haifa

3) Iersinia pestis

4) энтеропатогенной эшерихией О111Н2

5) энтерогеморрагической эшерихией О157Н7

Правильный ответ:______________________

3.РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ У ДЕТЕЙ

1) от 0 до 3 лет

2) 4-7 лет

3) 7-10 лет

4) 10-14 лет

5) старше 14 лет

Правильный ответ:________________________

4.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЭНТЕРОИНВАЗИВНОМ ЭШЕРИХИОЗЕ

1) желудок

2) тонкая кишка

3) толстая кишка

4) любой отдел ЖКТ

5) поджелудочная железа

Правильный ответ:_______________________

5.ХАРАКТЕР И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РВОТЫ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1) неукротимая рвота, появляется на фоне диарейного синдрома

2) кратковременная рвота (1-2 дня) на фоне гипертермического синдрома

3) наличие рвоты не характерно

4) рвота различной частоты, обычно предшествует диарейному синдрому

5) рвота различной частоты, появляется после купирования диареи

Правильный ответ:__________________________

6. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭШЕРИХИОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

1) колипротейный бактериофаг

2) стафилококковый бактериофаг

3) антисинегнойный бактериофаг

4) ампициллин

5)левомицетин

Правильный ответ:___________________________

7. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЭШЕРИХИОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) домашние животные

2) человек (больной, бактериовыделитель)

3) человек и животные

4) рыбы

5) грызуны

Правильный ответ:____________________________

8. ХАРАКТЕР СТУЛА ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1) жидкий, водянистый, иногда пенистый

2) жидкий, типа «горохового супа»

3) жидкий, обильный, зловонный, с большим количеством слизи, крови

4) жидкий, скудный, много слизи, в виде «ректального плевка»

5) жидкий, обильный, водянистый типа «рисового отвара»

Правильный ответ:____________________________

9.КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ЭШЕРИХИОЗА, ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

1) гастроэнтеритная

2) энтероколитная

3) септическая

4) холероподобная

5) стертая

Правильный ответ:____________________________

10. МАКСИМАЛЬНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ВИРУСА ИЗ ФЕКАЛИЙ БОЛЬНОГО РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) в первые часы заболевания

2) в первые 3-6 дней

3) через неделю от начала заболевания

4) через 2 недели

5) через месяц

Правильный ответ:_________________________

11. СЕЗОННОСТЬ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1) весенне-летняя

2) зимне-весенняя

3) осенне-зимняя

4) нет сезонности

5) летнее – осенняя

Правильный ответ:__________________________

12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1) вакциной РотаТек®

2) вакциной Ви-ан-Вак

3) вакциной Шигеллвак

4) вакциной Менцевак

5) LT/ST вакциной

Правильный ответ:___________________________

13.С КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИОРОВАТЬ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ ЭИКП

1)сальмонеллез

2)ботулизм

3)дизентерия

4)дисбактериоз

5)болезнь Крона

Правильный ответ:_________________________

14. ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ НАБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ В

1)Европе

2)Северной Америке

3)Южной Америке

4)Острова в Северном Ледовитом Океане

5)Пустыня Сахара

Правильный ответ:____________________________

16. ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ НАБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ В

1)Европе

2)Северной Америке

3)Юго-Восточной Азии

4)Острова в Северном Ледовитом Океане

5)Пустыня Сахара

Правильный ответ:___________________________

1. ВОПРОСЫ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ.

Ответьте на поставленные вопросы:

1.Назовите типы водянистых диарей.

2.Приведите дифференциально-диагностические критерии осмотического и секреторного типа водянистых диарей.

Критерии диагностики	Тип диареи
	Секреторная	Осмотическая
Вид возбудителя
Сезонность
Патогенетический механизм развития диареи
Топика поражения ЖКТ
Характер стула
Метеоризм
Анализ крови
Копрограмма

3. Чем обусловлена патогенность энтерогеморрагических эшерихий и развитием какого синдрома осложняется заболевание?

4. Представьте патогенез гемолитико-уремического синдрома.

5. Представьте основные патогенетические механизмы развития ротавирусной инфекции.

6. Перечислите средства, используемые в качестве этиотропной терапии при вирусных диареях.

7. Как в современных условиях предупредить развитие ротавирусной инфекции у ребенка раннего возраста?

8. Назовите вакцину, зарегистрированную в России для специфической профилактики ротавирусной инфекции, декретированные сроки и схему вакцинации.

9. В отделении воздушно-капельных инфекций в одном из боксов, где находятся 4 больных с ОРВИ, у одного из детей появилась 3-х кратная рвота и обильный водянистый стул 4 раза. Ваша тактика?

III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Девочка, 1 год, поступила в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 37,5, рвоты до 3 раз, нелокализованных болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания появился обильный водянистый стул с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи до 8 раз.

An. vitae: родилась от первой беременности и родов с массой тела 3400 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до 6 месячного возраста находилась на грудном вскармливании, два раза болела ОРВИ, привита по возрасту.

Эпиданамнез: накануне заболевания в питании получала фруктовое пюре со сливками. В семье все здоровы.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 38, умеренно выражены симптомы интоксикации: вялость, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожного покрова, язык обложен, суховат. Слизистая оболочка полости рта влажная. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул до 12 раз в сутки, обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, непереваренный, с резким кислым запахом.

В последующие 4 дня – состояние оставалось средней тяжести, температура тела в пределах субфебрильной, периодически отмечалась рвота (до 2 -3 раз в день, как правило, связанная с приемом пищи), стул 8-12 раз в день прежней консистенции. С 5-го по 7-й день болезни отмечалась положительная динамика клинических симптомов: температура тела нормализовалась, симптомы интоксикации исчезли, частота стула сократилась до 2-3 раз в сутки и улучшился его характер (кашицеобразный, без патологических примесей). На 8-й день болезни – состояние удовлетворительное и ребенок был выписан из стационара под наблюдение участкового педиатра.

Результаты лабораторных исследований при поступлении в стационар:

Общий анализ крови: Нв 120 г/л, эритроциты 3х1012/л, лейкоциты 8,7х109/л, п/я – 6%, с/я – 38%, лимфоциты 40%, моноциты 14%, эозинофилы 2%, СОЭ – 12 мм/час.

Бактериологическое исследование кала на киш. группу: выделена E. Coli О142.

Реакция латекс-агглютинации с ротавирусным антигеном – отрицательная.

Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз с учетом результатов лабораторного обследования

Вопрос 2: Обоснуйте диагноз.

Вопрос 3: Укажите тип диареи и представьте механизм развития диарейного синдрома.

Вопрос 4: Необходима ли госпитализация пациента в стационар в данном клиническом случае? Обоснуйте почему?

Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологический диагноз?

Вопрос 6: Можно ли предположить этиологию заболевания в данном случае до получения результатов лабораторного обследования? Если да, то на основании каких данных?

Вопрос 7: Назначьте лечение больному ( с указанием препаратов, дозы, кратности и пути введения).

Вопрос 8: Перечислите препараты, которые будете назначать пациенту с целью этиотропной терапии.

Вопрос 9: Назовите критерии выписки пациента из стационара и дайте рекомендации при выписке.

Задача №2

Миша Н., 2 года 10 месяцев, поступил в стационар на 3-й день болезни с направляющим диагнозом: «гастроэнтерит». Эпидемиологический анамнез: посещает ясли-сад, где 7.12.2020 года заболели одновременно 3 ребенка и воспитатель со сходной клинической симптоматикой. Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 38°С, появилась рвота, боли в животе. Через 6 часов от начала заболевания, на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела снизилась до 37,2°С, рвота нечастая (3 раза), аппетит снижен, пьет охотно, стул жидкий, водянистый, желтого цвета, без патологических примесей до 12 раз в сутки.

При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,6, аппетит снижен, жалуется на боли в животе. Кожные покровы бледные. Язык слегка обложен. Отмечена умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия (148 в минуту). Живот подвздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, чувствительный в области эпигастрия, в верхней половине живота урчание. Печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Стул брызжущий, жидкий, непереваренный с резким кислым запахом, с небольшой примесью прозрачной слизи.

В последующие 3 дня состояние оставалось средней тяжести (сохранялся сниженный аппетит, тошнота, рвоты не было, температура тела нормализовалась), стул – кашицеобразный, без патологических примесей, 3-4 раза в сутки. На 7-й день болезни состояние удовлетворительное, появился аппетит, стул нормализовался.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови - Нв 120 г/л, эритроциты - 4х1012/л, лейкоциты - 5,6х109/л, п/я - 4%, с/я - 36%, лимфоциты 40%, моноциты - 10%, эозинофилы - 3%, СОЭ – 6 мм/час.

Копрограмма: большое количество неизмененных мышечных волокон, значительное увеличение содержания жирных кислот и внеклеточного крахмала, эритроциты - нет, лейкоциты - нет.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – обнаружен Proteus mirabilis 102 /гр., патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РЛА (реакция латекс-агглютинации) с ротавирусным диагностикумом (+++), РСК на 7-й день болезни – в крови обнаружены антитела к ротавирусу в титре 1:200.

Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз.

Вопрос 2: Обоснуйте диагноз.

Вопрос 3: О каком типе диареи идет речь? Обоснуйте свое мнение:

Вопрос 4: Обоснована ли в данном случае госпитализация ребенка в стационар? Если да, то почему?

Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологический диагноз в данном случае?

Вопрос 6: Назначьте лечение данному больному (с указание препаратов, дозы, кратности введения).

Вопрос 7: Что назначите пациенту в качестве этиотропной терапии?

Вопрос 8: Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

Задача №3

Девочка 7 месяцев заболел остро с появления лихорадки с повышением температуры до 38,3°С, рвоты до 5 раз. Вызван участковый педиатр, который обнаружил гиперемию в ротоглотке, выставил диагноз: ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На следующий день лихорадка и рвота сохранялись, появился жидкий водянистый пенистый стул, который в течение суток повторился до 17 раз. Родители вызвали с/помощь, и ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение.

An. vitae: родилась от первой беременности и родов с массой тела 3500 г. Период новорожденности протекал без особенностей, находится с рождения на грудном вскармливании, заболела впервые.

Эпиданамнез: В семье у отца ребенка ОРВИ.

При поступлении состояние ребенка ближе к тяжелому. Вялая, периодически беспокоится. Позывы на рвоту. Кожа бледноватая, горячая на ощупь, легкие «тени» под глазами. Слизистая губ яркая, сухая. Слизистая полости рта суховата. Язык густо обложен, суховат. Температура при поступлении 38,6°С. В зеве умеренная разлитая гиперемия, бугристость задней стенки глотки. Миндалины I ст, налетов нет. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот труднодоступен пальпации из-за метеоризма, урчит по ходу кишечника, выслушивается усиленная перистальтика. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое обильный, жидкий, водянистый, пенистый с неприятным запахом. Диурез сохранен.

Общий анализ крови - Нв 118 г/л, эритроциты – 3,8х1012/л, лейкоциты - 4,6х109/л, п/я – 2 %, с/я – 28 %, лимфоциты 57%, моноциты - 10%, эозинофилы - 3%, СОЭ – 4 мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, нейтральный жир (+++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал внутри- и внеклеточный (+++), слизь (+), лейкоциты и эритроциты не обнаружены, я/г-отрицательно.

Бак. посев кала на всю кишечную группу результата не дал.

РЛА (реакция латекс-агглютинации) кала - обнаружен антиген ротавирусов.

Вопрос 1: Поставьте окончательный клинический диагноз и обоснуйте его.

Вопрос 2: Какой тип диареи имеет место при данном заболевании? Представьте патогенез возникновения диарейного синдрома.

Вопрос 3: Какой синдром определяет тяжесть состояния пациента и каковы причины его развития?

Вопрос 4: Какие дополнительные методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологический диагноз в данном случае?

Вопрос 5: Назначьте лечение данному больному (с указанием доз препаратов, кратности, пути введения):

Вопрос 6: Есть ли в данном случае показания для назначения АБТ?

Вопрос 7: Критерии выписки пациента из стационара и рекомендации при выписке:

Вопрос 8: Существует ли специфическая профилактика РВИ? Если да, то назовите препарат и дайте его характеристику