Лечение зубов под наркозом позволяет человеку не испытывать стресс и боль во время визита к стоматологу. Однако среди взрослых и родителей маленьких пациентов бытует немало стереотипов о вреде наркоза. Что из этого правда, а что — миф, разбираемся вместе с врачом — анестезиологом-реаниматологом Университетского центра стоматологии КрасГМУ Ильёй Гнедько.
Первое, о чём нужно сказать, касается противопоказаний. Пациенты нередко боятся наркоза, считая, что он им противопоказан.
— Это правда, противопоказаний немало. Но важно понимать, что большинство из них — это вопрос безопасности здоровья пациента. При общении с анестезиологом обязательно нужно сообщить о перенесённых ранее операциях, причём неважно, недавно они были или давно; о проблемах с дыханием, хронических заболеваниях. Обязательно сказать, если пациент состоит у какого-то специалиста на учёте. Большинство противопоказаний относительны и могут быть устранены при правильной подготовке к процедуре, — комментирует Илья Гнедько.
Ещё одно расхожее мнение, которое существует, особенно у взрослых пациентов: каждый наркоз сокращает жизнь на пять лет.
— Это абсолютно неверно. Нет никаких научно доказанных фактов по этому поводу. Анестезия является неотъемлемой частью современной медицины. Ежедневно многие люди проходят лечение под наркозом, и никакого негативного влияния на их организм не имеется, — успокаивает доктор Гнедько.
Нередко родители детей, которым предлагается полечить ребёнка под наркозом, отвергают эту идею, считая, что это опасно для его развития. Анестезиолог-реаниматолог Илья Гнедько с этим не согласен:
— Конечно, это миф. При правильном подборе дозировки и грамотном обследовании пациента препараты абсолютно безвредны для организма. Они не оказывают негативного влияния ни на взрослых, ни на детей. К тому же анестезия никак не влияет на развитие детей, она не замедляет и не ухудшает этот процесс.
А вот утверждение о том, что перед наркозом нельзя есть и пить, имеет под собой основания.
— Это абсолютно верно. За шесть часов до операции или какого-либо медицинского вмешательства нельзя принимать никакую пищу и за четыре часа не рекомендуется принимать жидкости. Это необходимо соблюдать всем пациентам перед любым наркозом. В этом заключается очень простая мера безопасности: так предотвращается риск аспирации — заброса содержимого желудка в дыхательные пути, — поясняет Илья Сергеевич.
Ряд пациентов полагает, что внутривенный наркоз гораздо безопаснее, чем использование маски. Однако это утверждение, по словам доктора, не является однозначным. Он объясняет:
— Внутривенный наркоз выполняется путём введения препарата в вену, ингаляционная анестезия — путём вдыхания газообразных анестетиков через маску. Оба метода имеют свои риски и преимущества. Выбор, который делает врач, зависит от того, какая будет выполняться процедура и для какой анестезии готов каждый конкретный пациент. Единственное, что стоит отметить: ингаляционная анестезия полностью безболезненна, а внутривенная требует укола в вену.
В дополнение к сказанному подчеркнём, что для некоторых категорий пациентов существуют прямые показания для лечения зубов в условиях общего обезболивания. Так, наркоз требуется, если у человека, прежде всего ребёнка, имеются заболевания центральной нервной системы (синдром Дауна, аутизм и т.п.), детский церебральный паралич. Наркоз обязателен, если есть аллергия на местные обезболивающие препараты, неконтролируемый страх перед стоматологическим лечением (дентофобия), сильный рвотный рефлекс, а также если предстоит вылечить большое количество зубов за один раз или установить сразу несколько имплантов.
Автор конечно прав, что отдаленная послеоперационная когнитивная дисфункция для человека это миф, потому что многочисленные эксперименты проводились лишь на животных, ибо проведение исследований на людях запрещены.
Однако, позволю себе заметить, что во множестве отечественных и зарубежных научных публикациях весьма презентабельно представлены материалы исследований (в виде системных обзоров, научных статей) посвященные проблеме отдаленной послеоперационной когнитивной дисфункции и даже предлагаются различные методики по профилактике и лечению когнитивных нарушений.
Следовательно напрашивается аргументированный вывод: - проблема отдаленной послеоперационной когнитивной дисфункции совсем НЕ МИФ!!!
Для начала хочется посоветовать автору статьи ознакомится хотя бы с работами таких наших отечественных ученых, как например: Шнайдер Н. А., Салмина А. Б., не говоря уже об обзорных публикациях зарубежных авторов!!!
Автор статьи конечно прав и в том, для некоторых категорий пациентов существуют прямые показания для лечения зубов в условиях общего обезболивания.
Действительно наркоз требуется, если у человека, прежде всего ребёнка, имеются заболевания центральной нервной системы (синдром Дауна, аутизм и т.п.), детский церебральный паралич.
Однако, автору вероятно не известно, что ряду пациентов с наличием подобных сопутствующих патологий лечение в амбулаторных условиях под наркозом может быть опасно в случае развития обострения имеющихся заболеваний, ибо пациентам повышенного риска необходимо проводить лечение в условиях стационара с наличием реанимационных коек и отделений. Так например: в нашем городе есть детский стоматологический стационар на ул.Щорса, но без реанимационных коек которые раньше там имелись и в случае возникновения критических ситуаций сейчас маленьких пациентов транспортируют в ОАР хирургии 20-больницы, где вообще нет отделения стоматологи.
!!!КАК МОЖНО ГОВОРИТЬ НАРКОЗ ОБЯЗАТЕЛЕН:
- если есть аллергия на местные обезболивающие препараты;
- неконтролируемый страх перед стоматологическим лечением (дентофобия);
- сильный рвотный рефлекс;
- а также если предстоит вылечить большое количество зубов за один раз или установить сразу несколько имплантов.
ТАК И НАПРАШИВАЮТСЯ ВОПРОСЫ:
- Разве не может развиться аллергия на препараты для наркоза, наоборот это предостережение анестезиологу.
- Дентофобия, это площадка для работы психолога или психотерапевта, родителей
- сильный рвотный рефлекс (спрей-лидокаин никто не отменял), эндоскоисты успешно применяют.
- а также если предстоит вылечить большое количество зубов за один раз или установить сразу несколько имплантов. А кто нибудь задумывался о последствиях мощной операционной травмы в послеоперационном периоде когда ВСЁ и СРАЗУ, ЗА ОДИН РАЗ, особенно у ребенка????? Ни кому ведь не приходит почему то мысль удалить ещё заодно и аденоиды ребенку при патологии раз всё равно под наркозом!!!
за 2 часа до наркоза, всё конечно соответствует международным и стандартам и рекомендациям ФАР, однако поверьте, как показывает практика, наши соотечественники-пациенты в отличие от за зарубежных имеют другой менталитет понимания энтеральной паузы считая раз разрешили и можно чай или кофе за 2 часа, часто позволяют себе и почему бы чего нибудь скушать.
Кроме того, личный многолетний опыт совместной работы с докторами эндоскопистами по удалению различных инородных тел желудка у маленьких детей во время ФГДС под общим наркозом показывает, что желудок довольно часто бывает совсем не пустой от принятых жидкостей даже спустя 3-4 часа, что затрудняет работу врачей эндоскопистов и конечно анестезиологов и мы вынуждены пролонгировать время энтеральной паузы для обеспечения безопасности маленьких пациентов.
Кроме этого, когда у ребенка есть стресс от одного пребывания в больнице, то это совершенно точно замедляет моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ.
Реклама широкого использования потенциально опасного метода не только для когнитивного функционирования, но и для функционирования миокарда и скелетной мускулатуры (имеется в виду нарушение сердечного ритма, рабдомиолиз с развитием злокачественной гипертермии) выглядит, с моей точки зрения, не этично.
Приведу пример из личной истории. Когда мне в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе предложили выбрать вид обезболивания, то я ответила: «Конечно, регионарная анестезия!». На это молодой анестезиолог парировал: «Вам денег жалко?».
«Мне жалко мой мозг, с помощью которого я деньги зарабатываю», - объяснила я.
В итоге операция была выполнена в условиях плексусной анестезии.
В целом, если есть возможность провести вмешательство с использованием альтернативного способа обезболивания, помимо общей анестезии, то это предпочтительная рекомендация, которую я выбирала для себя и пациентов, которых консультировала.