Состояние стабильное, температура тела в норме, геморрагический синдром в виде контактных десневых кровотечений, также отмечает ноющие боли в области десны справа сверху - при осмотре явного набухания, гиперемии нет. С учетом иммунокомпроментированности пациентки, тяжелой цитопении и высокого риска развития инфекционных осложнений - пациентке добавлена терапия Амоксициллин/клавуланат, местная терапия антисептиками.
Состояние стабильное. Температура тела нормальная. Геморрагический синдром отрицательный, кожные покровы чистые. Слизистые чистые. Данных на инфекционный процесс нет.По лабораторным данным за 13.11 лейкоциты 4,17 тыс ( АЧН 0,46тыс, бласты 3%), тромбоциты 35 тыс., гемоглобин 81г/л.13.11.24 проведена стернальная пункция, перенес удовлетворительно, в миелограмме - 7.2% бластных клеток,мезогенераций, округлой формы, ядро округлое, хроматин нежносетчатый, ядрышки 1-3, цитоплазма умеренно-базофильная, зернистость в цитоплазме.Таким образом, однозначно заключиться о ремиссии заболевания не представляется возможным, но, учитывая стабильные показатели периферической крови, отсутствие зависимости от гемотрансфузий, снижение процента бластных клеток в динамике - принято решение совместно с зав.отделением гематологии Бахтиной В.И. продолжить программу терапии ОМЛ, проведение консолидации ремиссии средними дозами цитарабина.Учитывая предстоящую ХТ, массивную инфузионную, трансфузионную терапию - необходим адекватный сосудистый доступ, показана катетеризация центральной вены.
Состояние пациента за прошедший период времени без отрицательной динамики. С момента поступления начата заместительная терапия эр.взвесью, перенес удовлетворительно. Температура тела сохраняется на цифрах нормы.Проявлений геморрагического синдрома нет, однако, с вечера стал отмечать появление темного кашицеобразного стула ( дважды) - выдано судно, рекомендовано показать персоналу стул, затем уточнить необходимость осмотра хирурга.Ввиду тяжелой панцитопении неясного генеза и подозрением на острый лейкоз пациенту показано выполнение стернальной пункции, под прикрытием гемостатиков, СЗП.
На момент осмотр состояние пациентки стабильное, отмечает умеренно - выраженную тошноту, непостоянные невыраженные боли в верхних отделах живота, больше слева, аппетит сохранен, нарушения стула нет.С 11.11.24 пациентке ввиду цитолиза была усилена терапия гепатопротекторами ( добавлено введение парентерально адеметионин 400мг).Температура тела в норме, явлений дыхательной недостаточности нет, оксигенация достаточнаяПо лабораторным за 12.11 лейкоциты 1,23 тыс ( бласты в ПК 8%)., гемоглобин 81, тромбоциты 18 тыс - проводится трансфузия ТК. Уровень СРБ снижается в динамике - 7,3, АСТ 110, АЛТ 248.Пациентке ввиду появившихся жалоб планируется проведение УЗИ ОБП, также планируется оценить динамику ЭХО - КГ ( фракция выброса? гипокинез - миокардит?), с последующей консультацией кардиолога.
Сегодня 2 день терапии по протоколу Aza+Ven. Курс переносит удовлетворительно.Жалоб активно не предъявляет, состояние стабильное. Температура тела в норме.Геморрагического синдрома нет. Гемодинамика стабильная.Терапия по листу назначений, планируется оценить динамику лаб.показателей на 14.11.24 с рассмотрением возможности возобновления приема венетоклакс
За прошедшие сутки состояние пациентки со слабым улучшением - стойко - нормальная Т тела, кашель значительно реже, мокрота скудная, оксигенация достаточная.Проявлений геморрагического синдрома нет.12.11.24 Пациентка представлена на обсуждение врачу клиническому фармакологу на предмет коррекции АМТ ( главным образом ввиду непереносимости полимиксина в виде немения языка, губ, а также сохранения высоких цифр СРБ), заполнен акт НПР, проведена коррекция терапии - отмена полимиксина, добавлен фосфомицин 4г х каждые 8 часов.Лабораторные показатели от 13.11- лейкоциты- 2,3тыс ( АЧН 1,22тыс)., тромбоциты 30 тыс., гемоглобин 82, СРБ 126, калий с приростом 3,16.
