Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО им. проф. В.И.Прохоренкова

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Дерматовенерология»

для специальности 31.05.02 – Педиатрия (очная форма обучения)

К клиническому ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №4

ТЕМА: «Аллергодерматозы у детей. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. Крапивница. Детская почесуха. Атопический дерматит. Клиника. Лечение. Диспансеризация. Профилактика»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 3 от «27» октября 2018 г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор________________________________________________Карачёва Ю.В.

Составитель:

к.м.н., ассистент__________________________________________________Смыкова А.Н.

Красноярск

2018

1.Занятие №4

Тема: «Аллергодерматозы у детей. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. Крапивница. Детская почесуха. Атопический дерматит. Клиника. Лечение. Диспансеризация. Профилактика».

2.Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие. Разновидность занятия: практическое занятие, активная форма. Методы обучения: объяснительно – иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения.

3.Значение темы: Знание клинических особенностей дерматитов, токсикодермии и экземы необходимо врачам общей практики, учитывая очень большую распространенность этих заболеваний.

4. Цели обучения:

Общая: обучающийся должен обладать общекультурными и профессиональными компетенциями:

-ОПК-1 (готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности).

-ОПК-6 (готовностью к ведению медицинской документации).

-ОПК-8 (готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач).

- ПК-6 (способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.)

• Учебная:

-знать:

− определение понятия «дерматит»;

− принципиальные различия в патогенезе простых и аллергических дерматитов;

− клинические проявления простых и аллергических дерматитов;

− методы диагностики и лечения;

− возможные причины профессиональных дерматитов

- этиопатогенетические факторы развития токсикодермий.

− классификацию токсикодермий.

− клинические формы токсикодермий.

.

-уметь:

− осмотреть больного, определить высыпные элементы;

− поставить предварительный диагноз;

− наметить план лабораторного обследования;

− провести накожную капельную и аппликационную аллергическую пробу;

− провести рациональную наружную терапию.

-владеть:

− диагностическими тестами, позволяющими верифицировать данные заболевания

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний.

Выберите один правильный ответ.

1. Облигатными раздражителями являются:

а) концентрированные кислоты

б) полимеры

в) синтетические моющие средства

г) слабые растворы щелочей

д) слабые растворы кислот

2. К физическим факторам, которые могут вызвать контактный дерматит, относятся:

а) растения

б) воздействия низких и высоких температур

в) кислоты

г) щелочи

д) полимеры

3.При контактном аллергическом дерматите наименее поражаются:

а) веки

б) шея

в) половые органы

г) руки

д) ладони

4. Раздражители, не вызывающие простой контактный дерматит:

а) механические

б) физические

в) биологические

г) психоэмоциональные

д) химические

5. Характер течения простого контактного дерматита:

а) рецидивирующий

б) острый

в) подострый

г) хронический

д) латентный

6. Для клинической картины контактного простого дерматита не характерно:

а) боль

б) жжение

в) эритема

г) четкие очертания

д) нерезкие границы

7. Для простого контактного дерматита не характерно:

а) четкие границы

б) локализация в местах контакта с раздражителем

в) появление волдырей

г) гиперемия

д) жжение

8. Для ожога, вызванного концентрированной щелочью не характерно:

а) сухой струп

б) мягкий струп

в) нечеткие границы

г) постепенное распространение некроза в глубь и по периферии

д) рыхлый струп

9.Для клинической картины контактного аллергического дерматита не характерно:

а) зуд

б) боль

в) жжение

г) эритема

д) нерезкие границы

10. При контактном аллергическом дерматите наименее поражаются:

а) веки

б) шея

в) половые органы

г) руки

д) ладони

11. Клинические особенности контактного аллергического дерматита:

а) моновалентная чувствительность

б) поливалентная чувствительность

в) высыпания по всему кожному покрову

г) доминируют мокнутие и серозные колодцы

д) эволюционный полиморфизм

12. ПЕРВИЧНЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ЭЛЕМЕНТ СЫПИ ПРИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЕ:

1) пятно

2) пузырек

3) волдырь

4) пузырь

5) узелок

13. При лечении крапивницы и ангионевротического отека используют:

1) кортикостероиды

2) тигазон

3) рентгенотерапию

4) ПУВА-терапию

5) гемодез

14. быстрее всех приведет к разрешению отека Квинке:

1) преднизолон

2) пипольфен

3) адреналин

4) глюконат кальция

5) димедрол

15. 1 Токсикодермия характеризуется:

1) бурной воспалительной реакцией кожи

2) отсутствием эритемы

3) хорошим общим состоянием

4) медленным регрессом после устранения контакта с аллергеном

5) хроническим течением

16. ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТОКСИДЕРМИИ НАЗНАЧАЮТ: 1) гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства

2) цитостатики

3) фтивазид

4) ламизил

5) дифлюкан

17. У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ЭКЗЕМОЙ НАБЛЮДАЕТСЯ:

1) симметричное расположение очагов

2) асимметричное расположение очагов

3) появление буллезных элементов

4) наличие резких границ очагов поражения

5) появление бугорков

18.ДЛЯ СЕБОРЕЙНОЙ ЭКЗЕМЫ ХАРАКТЕРНО:

1) язвы

2) узлы

3) боль, жжение

4) симптом Поспелова

5) жирные желтые чешуйки

19. во время мокнутия и везикуляции целесообразно применить:

1) нитрофунгин

2) резорциновую примочку 1%, раствор цинка сульфата 0.25%

3) 10% серную мазь на вазелине

4) бензилбензоат

5) формалиновую мазь

20. патоморфологическое изменение характерное для экземы:

1) папилломатоз

2) баллонирующая дистрофия

3) гиперкератоз

4) спонгиоз

5) акантолиз

20.для экземы у детей характерно (УК-1,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6):

1) локализация в области лица

2) мозаичные рубцы

3) отсутствие мокнутия

4) симптом Бенье положительный

5) симптом Никольского

5.2. Основные понятия и положения темы.

ДЕРМАТИТЫ ПРОСТЫЕ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

Общие сведения

Дерматиты (dermatitis) – воспалительные заболевания кожи, развивающиеся в результате непосредственного контакта с внешними повреждающими факторами физической и химической природы.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причинами контактных дерматитов являются:

1. Физические факторы – трение, давление, высокие и низкие температуры, инфракрасные, ультрафиолетовые, рентгеновские лучи, ионизирующая радиация, электрический ток, лазерное излучение.
2. Химические факторы – кислоты, щелочи, соли, сложные органические соединения и пр.

ПРОСТЫЕ ДЕРМАТИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.

Простой дерматит развивается в месте контакта повреждающего фактора с кожей и характеризуется следующими признаками:

• воспалительные изменения кожи возникают сразу после действия повреждающего фактора;
• площадь простого дерматита равна площади воздействия фактора;
• границы поражения четкие;
• клиника зависит от интенсивности и времени воздействия фактора;
• жалобы больного на боль и жжение;
• зуд не характерен.

ПРОСТЫЕ ДЕРМАТИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

Причиной простого (артифициального) дерматита может быть попадание на кожу агрессивных химических веществ: кислот, щелочей, концентрированных солевых растворов, боевых отравляющих веществ, компонентов ракетного топлива; некоторых лекарственных препаратов, применяемых накожно; биологических веществ – соков растений, выделений гусениц, насекомых, рыб, медуз и др.

Лучевые поражения кожи (фотодерматозы)

Дерматиты от воздействия инфракрасного излучения.

В этой группе поражений выделяют острый дерматит, вызванный интенсивным тепловым излучением. В этом случае клинические проявления поражения идентичны таковым при термических ожогах.

Хронический дерматит называют хронической тепловой эритемой, причиной которой является длительное тепловое воздействие на кожу инфракрасных лучей небольшой интенсивности. Такая тепловая эритема может возникать у тех, кто долго находится у открытого огня (камины, печи), у рабочих горячих цехов (сталелитейное и металлопрокатное, кузнечное производство).

ТЕРАПИЯ ПРОСТЫХ ДЕРМАТИТОВ.

Терапия простых дерматитов включает в себя:

• устранение действия поражающего фактора, при химическом воздействии – очистку кожи от химического вещества путем обильного промывания, нанесения веществ, нейтрализующих действие поражающего фактора;
• проведение рациональной наружной противовоспалительной терапии в зависимости от остроты и тяжести дерматита.

Симптоматическая терапия необходима при глубоких и тяжелых ожогах и лучевых поражениях (обезболивание, проведение детоксицирующей терапии, поддержание гомеостаза организма).

Следует отметить, что дерматиты I и II степени могут лечить дерматологи.

При острых дерматитах I степени рационально использовать холодные примочки с противовоспалительными средствами, жидкие кольдкремы. Для быстрого подавления воспалительной реакции допустимо кратковременное применение кремов, содержащих глюкокортикостероидные препараты. При солнечных дерматитах применяют антигистаминные препараты в виде гелей.

При наличии пузырных высыпаний проводят их вскрытие без удаления покрышки пузыря с последующим наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами.

Больным, у которых развились некротические поражения кожи и более глубоколежащих тканей, а также повреждения больших площадей кожи (дерматиты III и IV степени), помощь оказывают хирурги в специализированном стационаре (так как требуется некротомия и интенсивная детоксикация).

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Аллергический дерматит (контактный аллергический дерматит) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте контакта с определенным аллергеном в результате развития аллергической реакции замедленного типа.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Чаще всего аллергический дерматит вызывают моющие средства (стиральные порошки, моющие и чистяшие средства для посуды и др.), красители, синтетические смолы, лекарственные препараты (антибиотики, новокаин, сульфаниламиды и др.), косметические средства, соли хрома, никеля, кобальта и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Аллергический дерматит может быть острым, подострым и хроническим. Острый аллергический дерматит чаще всего возникает на открытых участках кожи и проявляется мелкими сгруппированными пузырьками, возникающими на фоне эритемы и отека. Эти проявления обычно расположены асимметрично, нечетко очерчены, часто выходят за пределы места контакта кожи с аллергеном и сопровождаются жжением и зудом. Многочисленные мелкие пузырьки вскрываются, образуя мелкие эрозии, которые стойко отделяют капельки серозного экссудата.

ДИАГНОЗТИКА. Для диагностики аллергического дерматита важно установить место его начала и локализацию проявлений. Сопоставление дифференциальных признаков перечисленных дерматозов позволяет в каждом конкретном случае установить правильный диагноз. Тщательно собранный анамнез помогает также выяснить спектр аллергенов (лекарственных, бытовых, профессиональных и др.), с которыми контактировал пациент. Используют капельные, компрессные и скарификационные пробы.

ЛЕЧЕНИЕ. Общая терапия обычно используется только при распространенном поражении кожи. Традиционно назначают антигистаминные препараты, неспецифическую десенсибилизирующую терапию в форме внутривенных инъекций 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия или 10% раствора хлорида кальция. При выраженных островоспалительных проявлениях целесообразно кратковременное применение мочегонных и детоксицирующих средств.

Наружно применяют противовоспалительные препараты в лекарственной форме, которая зависит от стадии аллергического дерматита. В острой стадии назначают холодные, часто сменяемые примочки или влажно-высыхающие повязки с препаратами, усиливающими их противовоспалительное действие (2% раствор танина, 0,25% раствор нитрата серебра, и др.).

ТОКСИКОДЕРМИИ

Токсикодермиями (токсидермиями) называют пораже­ния кожи, вызванные гематогенно попавшими в нее ал­лергенами или токсинами.

Алиментарные (пищевые) токсикодермии могут вызываться различными продуктами питания, особенно богатыми природными и искусственными красителями, эфирными маслами и столь широко применяемыми в совре­менной пищевой промышленности стабилизаторами, консервантами и аро­матизаторами.

ЭТИОЛОГИЯ. Причинами развития токсикодермий могут быть различные вещества, попадающие в организм любыми путями (энтерально, паренте­рально, ингаляционно, ректально, вагинально, интраназально, конъюнктн-вально, путем всасывания с поверхности кожи) и гематогенно достигающие кожи. В связи с этим токсикодермий подразделяют на:

• лекарственные, или медикаментозные;
• алиментарные (пищевые);
• профессиональные (путем вдыхания, проглатывания химической пыли или всасывания профессиональных химических реагентов через кожу);
• аутотоксические, при которых роль аллергенов или токсинов выполня­ют продукты распада собственных тканей (распадающиеся опухоли), продукты жизнедеятельности бактерий, грибов, вирусов, простейших, гельминтов.Среди традиционных пищевых причин токсикодермии можно назвать кофе, шоколад, ягоды земляники, клубники, малины, цитрусовые, куриные яйца и мясо, морепродукты и др.В большинстве случаев химические вещества, попадающие в организм, являются небелковыми субстанциями (гаптенами) и способны вызывать ал­лергические реакции только после соединения с белками тканей организма. Аллергическое повреждение кожи осуществляется посредством механизмов В - и Т-клеточного иммунитета через различные типы аллергических реак­ций – анафилактический, lgE-опосредованный, иммунокомплексный, ги­перчувствительности замедленного типа.КЛИНИКА.Генерализованные токсикодермические реакции кожи могут проявляться пятнистыми, волдырными, пузырными, узелковыми, пузырьковыми, гной­ничковыми, узловатыми сыпями.Пятнистые токсикодермий проявляются преимущественно гиперемиче-скими пятнами, реже геморрагическими (пурпура) и пигментными. Гиперемические пятна могут быть точечными, розеолезными, сливаться в обшир­ные эритемы, вплоть до эритродермии, шелушиться.Пигментными пятнами часто проявляются токсикодермий, вызванные сульфаниламидами, препаратами золота, серебра, ртути, висмута, антибиоти­ками тетрациклинового ряда, гормональными противозачаточными средст­вами. Токсическая меланодермия может возникать в результате действия уг­леводородов нефти и каменного угля, проникающих в организм через лег­кие.При развитии папулезной кожной реакции чаще наблюдаются распростра­ненные полушаровидные воспалительные папулы от милиарного до лентикулярного размера. Некоторые из них могут шелушиться и напоминать псори­аз, другие имитируют мелкие плоские папулы при красном плоском лишае.К локализованным токсикодермическим реакциям кожи относят фиксиро­ванную токсикодермию, локальные пигментации и узловатую эритему.Локальные индуцированные пигментации также могут быть проявлением токсикодермии. Наиболее часто подобные поражения развиваются под воз­действием ультрафиолетового излучения на лице в зоне щек. вокруг глаз у пациентов, получавших тетрациклиновые антибиотики, гормональные эстрогенные и антиандрогенные препараты. Подобные пигментации можно рассматривать как фототоксические реакции.Острая узловатая эритема характеризуется высыпанием в области перед-ненаружной поверхности голеней быстро развивающихся симметричных бо­лезненных ярко-розовых горячих узлов от 1 до 4-6 см в диаметре с перифокальным отеком. Узлы болезненны при пальпации и могут вызывать боли в покое. По мере разрешения болезненность узлов уменьшается. Кожа над ними меняет окраску на синюшную, затем желтовато-зеленоватую. Через 2-3 недели ухлы бесследно исчезают. Временно может сохраняться пигмен­тация. Развитию заболевания могут предшествовать продромальные явления: повышение температуры тела, недомогание, артралгии, миалгии.осень). Также проявляется воспалительными рецидивирующими узлами на коже голеней. Возникает преимущественно у женщин среднего возраста на фоне очагов хронической инфекции или неопластических процессов в орга­нах малого таза. Общие проявления редки.Показатели тяжести течения токсикодермий:
• Начало токсикодермий острое. По тяжести течения их подразделяют на легкие, тяжелые и крайне тяжелые, протекающие по типу токсического эпидермального некролиза (ТЭН).
• Хроническая узловатая эритема характеризуется хроническим рецидиви­рующим течением с обострениями в холодное и сырое время года (весна,
• Узловатая эритема является своеобразной формой медикаментозной или ауготоксической токсикодермии. По патогенезу узловатая эритема представ­ляет собой узловатый аллергический заскулит с поражением сосудов гипо­дермы. Стенка сосуда поражается им­мунными комплексами, образующимися в организме в ответ на попадание химических аллергенов (лекарств – сульфаниламидов, препаратов йода, бро­ма, мышьяка, салицилатов, вакцин и др.) или патологических продуктов опухолевых клеток, жизнедеятельности микробной флоры (на фоне стрепто­кокковой ангины, гайморита, инфекций половых путей и др.).
• Фиксированная токсикодермия (фиксированная эритема) чаще провоциру­ется сульфаниламидами, пирозолонами (анальгином, амидопирином, пара­цетамолом), салицилатами, антибиотиками. Эта клиническая форма токси­кодермии проявляется одним или несколькими округлыми воспалительными пятнами от 2 до 5-6 см в диаметре, которые быстро приобретают синюшный оттенок, особенно в центре, где может формироваться пузырь. Постепенно островоспалительные явления разрешаются, оставляя после себя стойкую се­ровато-коричневую пигментацию. Высыпания могут быть в любом участке кожного покрова, однако наиболее часто фиксированная эритема располага­ется на коже кистей рук, стопах, в зоне половых органов и на слизистой обо­лочке рта. При каждом повторном приеме препаратов процесс рецидивирует в одних и тех же местах, усиливая пигментацию до черного цвета. Со време­нем фиксированная эритема может распространяться на другие локализации кожного покрова и слизистых оболочек.
• Везикуло-булезные высыпания часто наблюдаются при тяжелом течении токсикодермий. Пузыри напряженные, наполнены серозным экссудатом, ги­стологически располагаются субэпидермально, акантолиза нет.
• Волдырные (уртикарпые) сыпи провоцируются различными лекарственны­ми препаратами (особенно антибиотиками пенициллинового ряда), многими продуктами питания, а также могут быть следствием ауготоксической реак­ции (при хронических колитах, сопровождающихся запорами, дискинезиях желчевыводящих путей, хронических гепатитах, глистных и протозойных ин­вазиях, онкологических заболеваниях и др.). Уртикарная токсикодермия мо­жет рассматриваться как обычная крапивница, протекать остро или хрониче­ски рецидивировать .
• Геморрагические (пурпурозные) высыпания связаны с иммунокомплекс-ным поражением стенок сосудов и яв­ляются признаком неблагоприятного течения токсикодермий.
• Токсикодермии чаще проявляются мономорфными сыпями, реже наблю­дается полиморфизм – пятнисто-папулезные, пятнисто-уртикарные, пятнистобуллезные и другие сочетания высыпных элементов. Кожные высыпания зудят, нередко сочетаются с поражением слизистых оболочек и нарушением обшего состояния больного.
• Достаточно условно токсикодермии можно разделить на генерализован­ные, локализованные кожные реакции и токсико-аллергические синдромы.
• Токсический механизм развития токсикодермии может быть связан с по­бочным действием лекарственных препаратов на мембраны клеток организ­ма, приводящим к выбросу биологически активных веществ (цитокинов, ферментов, гистамина, ацетилхолина). Среди токсических механизмов раз­вития токсикодермии выделяют также кумуляцию (особенно характерно для антималярийных препаратов), передозировку, взаимодействие различных ле­карственных препаратов при полифармации.
• ПАТОГЕНЕЗ. В патогенезе токсикодермии выделяют аллергический, токсиче­ский механизмы и их сочетание.
• Лекарственные токсикодермий могут вызываться самыми разнообразными препаратами, наиболее частыми являются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, антималя­рийные средства, барбитураты, витамины группы В, галоиды (препараты брома, йода, хлора). Однако токсикодермию могут вызвать любые лекарст­венные средства, даже антигистаминные препараты и препараты из группы глюкокортикостероидов.
• тенденция к генерализации высыпаний и развитие эритродермии;
• поражение слизистых оболочек;
• наличие геморрагических высыпаний;
• болезненность кожи при потираний в зоне высыпаний;
• появление пузырных сыпей;
• нарастание признаков интоксикации (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, озноб);
• вовлечение в процесс внутренних органов (артралгии, миалгии, гемат­урия, абдоминальные боли, признаки ДВС-синдрома и др.);
• изменения показателей периферической крови (ускоренная СОЭ, лей­коцитоз с эозинофилией, анемия, тромбоцитопения).ДИАГНОСТИКА токсикодермий основывается на оценке клинической карти­ны заболевания, тщательном анализе анамнеза (прием лекарственных препа­ратов, новых пищевых продуктов и напитков, профессиональные факторы). При наличии приема каких-либо лекарств, целесообразно провести диагнос­тические аллергические пробы in vitro с кровью больного. Это могут быть те­сты лейкоцитолиза, торможения миграции лейкоцитов, моноцитарный тест, тесты легрануляции базофилов и бластгрансформации лимфоцитов и др. Розеолезные варианты токсикодермий дифференцируют от розеолезного вторичного сифилида, розового лишая Жибера, розеолезных высыпаний при ряде инфекционных заболеваний (сыпной и брюшной тиф, псевдотуберку­лез, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз и др.).Высыпания розового лишая Жибера могут напоминать пятнистую токси­кодермию. Клиническим отличием розового лишая является характер пятен: они расположены преимущественно на боковых поверхностях туловища по линиям натяжения кожи, слегка вытянуты (имеют овальную форму), в цент­ре пятен – своеобразное шелушение в виде «гофрированной пленки». Как правило, обнаруживается так называемое «материнское пятно» – элемент значительно большего размера с выраженным центральным шелушением. Зуд незначительный, общее самочувствие больного обычно нормальное.Папулезную сыпь при токсикодермии следует дифференцировать от капле­видного псориаза, красного плоского лишая, милиарного и лентикулярного папулезного сифилида. Для уточнения диагноза следует провести поскабливание папул (при псориазе выявляется симптом псориатической триады), смазывание папул маслом (при красном плоском лишае выявляется сетка Уикхема). Необходим тщательный осмотр видимых слизистых оболочек. Для исключения сифилиса проводят дополнительную лабораторную диагностику.В случае проявления токсикодермии пузырями необходимо проведение дифференциального диагноза с пузырными дерматозами, прежде всего с пу­зырчаткой и буллезным пемфигоидом .Волдырный вариант токсикодермии следует дифференцировать от различ­ных видов крапивницы (физическая, контактная, наследственная, психоген­ная) и волдырей, возникающих при ряде других кожных заболеваний (дерма­тоз Дюринга, почесуха, аллергический васкулит, паразитарные заболевания, мастоцитоз) и являющихся лишь фрагментом общей многообразной клини­ческой картины.
• Лечение токсикодермии включает в себя следующие направления:
• Наиболее затруднителен дифференциальный диагноз везикулезных высы­паний токсикодермии с распространенной экземой, экссудативным вариан­том атопического дерматита, пиоаллергидами и микидами. У больных с атопическим статусом токсикодермия чаще про­является пятнисто-везикулезной сыпью.
• Пустулезный вариант токсикодермии (галоидные угри) следует дифферен­цировать от других видов угревых высыпаний, прежде всего от вульгарных угрей, которые являются осложнением себореи, наиболее часто проявляются в юношеском возрасте.
• При проведении дифференциального диагноза токсикодермии с пятни­стыми сыпями при инфекционных заболеваниях следует учитывать общую симптоматику, вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта, полиаденит, специальные лабораторные тесты. В затруднительных случаях необходим осмотр больного инфекционистом.
• В отличие от токсикодермий, при вторичном сифилисе розеолезные вы­сыпания мономорфного размера не шелушатся, не сливаются между собой, не сопровождаются зудом. Диагноз подтверждается наличием других прояв­лений сифилиса и лабораторно (обнаружение возбудителя в серозном экссу­дате высыпаний и положительные серологические реакции).
• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА токсикодермий основана на определении высыпных элементов на коже и слизистых оболочках больного.
• При констатации тяжелого течения токсикодермий больные должны быть срочно госпитализированы в обязательном порядке.

• Максимально возможное устранение действия этиологического фактора (отмена ранее принимаемых лекарственных препаратов, продуктов питания и пр.).

• Патогенетическое лечение – детоксикационная и противоаллергическая терапия.Противоаллергическая терапия включает в себя препараты кальция, анти­гистаминные средства, в случаях тяжелой токсикодермий – применение глюкокортикостероидных препаратов. 1.Курация больных.3.Разбор курируемых больных.5.4. Итоговый контроль знаний:На прием к дерматологу обратился больной 22-х лет с жалобами на высыпания на коже рук и ног, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На коже шеи, верхних и нижних конечностей, груди, живота, спины на фоне эритемы множественные мелкие папулы, везикулы, единичные волдыри и экскориации.1. Поставьте диагноз.3. Составьте план лечения больного.5. Выпишите рецепты антигистаминного и гипосенсибилизирующего препаратов.Задача №2 ИЗ АНАМНЕЗА. Заболевание связывает с приемом лекарственных препаратов по поводу ангины. Получала антибиотики, салицилаты. 2. Назовите этиологические варианты заболевания.4. Какие неотложные мероприятия необходимо провести? ЗАДАЧА №3ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 3-4 дней, когда после стирки белья на коже рук появились высыпания, мокнутие. Беспокоил зуд.

1. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер с локализацией в области тыла кистей. Симметричный. На фоне эритематозной, отечной кожи множественные милиарные папулы, везикулы, эрозии, серозные и гемморрагические корочки.
2. К дерматологу обратилась больная 25 лет с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся умеренным зудом.
4. 5. Основные принципы лечения.
5. 3. Перечислите диагностические критерии заболевания.
6. 1. Поставьте диагноз.
7. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит генерализованный характер, поражен весь кожный покров. Кожа имеет вид «ошпаренной кипятком». На фоне эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное. При потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом «смоченного белья»), легко отторгается с образованием обширных эрозий.
8. В стационар центральной районной больницы поступила больная 30 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.
10. 4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
11. 2. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить причину возникновения заболевания?
13. ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение недели, когда на коже туловища, рук и ног появились пятна ярко-красного цвета, сопровождающиеся зудом. Возникновение заболевания связывает с приемом антибиотиков по поводу хламидийной инфекции.
14. Задача №1
16. 2.Заполнение историй болезни.
17. 5.3. Самостоятельная работа по теме:
18. 3. Симптоматическая терапия включает в себя наружные противозудные и противовоспалительные кремы, «болтушки».
19. В качестве детоксикации целесообразно обильное питье, мочегонные пре­параты, очищение кишечника, энтеросорбенты, внутривенное струйное вве­дение 30% раствора тиосульфата натрия. В тяжелых случаях – внутривенное капельное введение гемодеза, физиологического раствора, 5% раствора глю­козы, проведение плазмафереза.

1. Поставьте диагноз.
2. Дайте определение данному заболеванию.
3. Критерии эффективности лечения.
4. Показания для госпитализации.
5. Наиболее частые ошибки в лечении.

ЗАДАЧА№4

На прием к дерматологу обратилась больная 20 лет с жалобами на высыпания на коже туловища, рук и ног, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Больной себя считает в течение 2-х дней. Заболевание началось после приема антибиотиков по поводу ангины. Появилась сыпь на туловище, беспокоил зуд. Отдельные элементы сыпи за несколько часов исчезали, свежие элементы сыпи появлялись.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища. Высыпания представлены уртикарными элементами различной величины, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.

1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести больной?
3. Показания к госпитализации в дерматологический стационар.
4. Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии.
5. Принципы лечения заболевания.

Задача№5

В кожно-венерологический диспансер машиной скорой помощи доставлена больная.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение двух дней, когда после приёма лекарств по поводу респираторного заболевания стали появляться красные пятна и пузыри на коже туловища и конечностей, болезненность кожи. Высыпания сопровождаются слабостью, недомоганием, повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит генерализованный характер. Кожа напоминает «ошпаренную кипятком». На фоне эритемы определяются вялые пузыри, мокнущие ярко-красные эрозии. Симптом Никольского положительный. Общее состояние больной тяжелое.

1. Поставьте диагноз.
2. Назовите этиологические варианты заболевания?
3. Перечислите диагностические критерии заболевания.
4. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
5. Основные принципы лечения заболевания.

6.Домашнее задание для уяснения темы занятия.

1. Этиология и патогенез дерматитов.

2.Особенности клинических проявлений простого контактного дерматита и аллергического дерматита.

3. Дифференциальная диагностика дерматитов;

4.Традиционные методы лечения больных дерматитами.

Определение токсикодермии.

5. Классификация, этиология и патогенез токсикодермий.
6. Клиническая картина различных видов токсикодермий.

7. Рекомендации по выполнению НИР, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.
8. Дифференциальная диагностика дерматитов.
9. Алгоритм лечения больных дерматитами; принципы лечения в зависимости от активности процесса, общее лечение, наружное лечение.
10. Дифференциальная диагностика дерматитов и токсикодермий.
11. Алгоритм лечения больных токсикодермиями: принципы лечения в зависимости от активности процесса, общее лечение, наружное лечение.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (- ы), составитель (-и), редактор (ы).	Место издания, издательство, год.	Кол-во экземпляров
				в библиотеке		на кафедре
1	2	3	4	5		6
Основная литература
1	Дерматовенерология : нац. руководство	ред. Ю. К. Скрипкин, Ю. С. Бутов, О. Л. Иванов.	М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.		3
Дополнительная литература
1.	Детская дерматология. Цветной атлас и справочник	Кэйн К.	М.: Бином, 2011		3
2.	Дерматовенерология. Методы и методики обследования и диагностики больных дерматозами и инфекциями, передаваемыми половым путем: учеб. пособие для врачей	Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Максименко В.Г.	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2013.		3

Электронные ресурсы

1	Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сборник тестовых заданий с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену клинических ординаторов, обучающихся по специальности 31.08.32 - Дерматовенерология / сост. Ю.В. Карачева, Т.А. Яковлева; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2015. - 135 с.
2	Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуационных задач с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену клинических ординаторов, обучающихся по спец. 140104 - Дерматовенерология / сост. В. И. Прохоренков, Т. А. Яковлева, Р. Т. Казанбаев ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2011. - 253 с.
3	ЭБС Консультант студента
4	ЭБС Colibris
5	ЭБС Консультант студента
6	ЭМБ Консультант врача
7	ЭБС ibooks
8	НЭБ e-Library
9	БД Nature
10	БД SAGE Premier
11	БД Oxford University Press
12	БД Scopus
13	БД Web of Science