06.02.2017 в 23:52, Дарья владимировна:
Простите , забыла написать...
циклоплегию атропином ( на 3 дня назначала)
Рефракция - гиперметропия слабой степени ( OD +2.0 OS+1,5)
КОФ = +20гр, КОС = -1 гр.
да конечно же СинОптофор)
спасибо за Ваше внимание , Валерий Иннокентьевич!
нужен Ваш совет , я наверное чтото не так делала(
Дарья Владимировна! Наверное, не КОС = -1 гр., а ДОФ = -1 гр (дивер.=-1 гр.)?
1. При патологии бинокулярного зрения (а здесь она несомненно присутствует: ДОФ практически нет, значит ДРС вообще на нуле) минимальная длительность атропинизации должна быть 2 недели. Дело тут даже не в более полном проявлении гиперметропии, сколько в более глубоком устранении аккомодационного компонента эзодевиации и более точном определении баланса глазодвигательных мышц (явного или скрытого косоглазия). На высоте 2-3-дневной атропинизации некоторые дети еще пытаются изо всех сил аккомодировать. При слабом бинокулярном зрении это приводит к сильной аккомодативной конвергенции, что и проявляется сходящимся косоглазием с приличным углом (по типу эксцесса конвергенции).
2. Правый глаз косил под атропином потому, что в нем гиперметропия больше. Девочке легче было улучшить зрительные возможности слабеющей от атропина аккомодацией на левом глазу, отправив правый "гулять" подальше, чтобы не мешал.
3. Думаю, что Ваши коллеги в данной ситуации более правы в плане назначенного лечения (как я понял, Вы своего и назначить не успели).
Что Вы сделали не так? Это написано в п. 1. Впредь не стесняйтесь со сроками атропинизации: и пациенты понятней будут, и "слава тебя найдет"...
В. Поспелов
06.02.2017 в 22:30, Аян Амирович:
вы наверно меня не понимаете,я хочу в этом году поступить в ваш университет закончить там и получить профессию спортивный врач и поэтому спрашиваю у вас минимальный балл для бюджетного места и какие профилирующие предметы нужны для поступления.С уважением Монгуш А.А
Симакова Любовь Николаевна еще не ответила06.02.2017 в 14:03, Дарья владимировна:
Здравствуйте уважаемый Валерий Иннокентьевич! Это снова Дарья , с Воронежа)))))у меня тут возник спор с коллегами по несчастью)
У девочки 9 лет косит только правый глаз , исключительно при длительном чтении и при широком зрачке ,острота зрения 0.7 и 0.9, с коррекцией +0,75 на оба глаза дает 1.0 ( с другой корр. ей хуже) . конвергенция хорошая, установочных движений на узк.зрачок не делает( минут 3-4 делала ей) НКС , СУ=ОУ = +3, фузия конвер.=+20 , дивер.=-1 гр. По Гиршб.=0 гр( узк.зрачок) , =+15 -20 гр ( на широкий зрачок) .
Ей написали в диагнозе инФория, назначили очки ( оставили , которые я назначала ей +0,75 на оба глаза, притом острота зрения стала (0,9/0.9) лучше после очков и заклейки , которую я назначила на 3-4 часа ) и еще назначили ей тренировку дивергенции на синаптофоре , отменили заклейку ( иначе я ей нарушу БЗ) и еще всякие ручейки и т.д. Короче я осталась в дураках...Вы мне скажите пожалуйста , как правильно быть с таким пациентом ? Спасибо за внимание.
Дарья Владимировна, здравствуйте!
У меня вопросы, на которые в Вашем сообщении нет ответов:
1) как и чем расширяли зрачок?
2) какую рефракцию глаз обнаружили?
3) Под "фузия" вы подразумеваете "резерв совмещения", или "объем фузии"?
И еще - правилино "синОптофор"
С уважением, В. Поспелов
06.02.2017 в 09:13, Аян Амирович:
вы наверно меня не понимаете,я хочу в этом году поступить в ваш университет закончить там и получить профессию спортивный врач и поэтому спрашиваю у вас минимальный балл для бюджетного места и какие профилирующие предметы нужны для поступления.С уважением Монгуш А.А
Уважаемый Аян Амирович! Именно об этом я Вам и говорила, чтобы стать врачом спортивной медицины, нужно получить высшее медицинское образование. По вопросам поступления в наш ВУЗ Вам необходимо обратиться в приёмную комиссию. Информацию также можно прочитать на нашем сайте. Успехов Вам! С уважением. Симакова Л.Н.
05.02.2017 в 21:55, Аян Амирович:
Я закончил школу в 2016 году мне 18 лет,обучаюсь в медицинском колледже Кызыла,занимаюсь баскетболом 1 школный разряд
Врачом по спортивной медицине можно стать после окончания МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА. После окончания колледжа Вы можете получить специальность массажиста. Или поступить в медицинский университет, после окончания которого поступить в ординатуру. С уважением. Симакова Л.Н.
05.02.2017 в 21:04, Татьяна:
Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, у меня лейкоплакия шейки матки, делали крио и коннизацию, но ничего не помогло. Область заболевания распространяется на стенки влагалища. Я знаю, что в Новосибирске лечат это заболевание фотодинамической терапией, скажите пожалуйста, в вашем онкоцентре может появился уже этот аппарат или может быть появиться в скором будущем? Спасибо!
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил03.02.2017 в 23:48, Аян Амирович:
Здравствуйте,какие предметы нужны для поступления в спортивную медицину и какой минимальный балл для бюджетного места?
Сообщите немного о себе. Где Вы обучались (обучаетесь)., занимаетесь спортом (вид, квалификация спортивная). С уважением. Симакова Л.Н.
02.02.2017 в 20:16, Оксана Владимировна:
Здравствуйте! Я операционная медсестра на пенсии. работала в другом городе, но в К-ке есть временная регистрация. Лечилась всегда в своей больнице. Объясните, пожайлуста, как попасть на прием к онкологу. Беспокоит образование на шее.
С уважением Бернацкая Оксана Владимировна, 46 лет
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил01.02.2017 в 19:16, Оксана Александровна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич! Почему пациенты ( зачастую это люди, имеющие статус инвалида, после контрольной проверки, вынуждены приезжать за результатом анализа через неделю? Неужели нельзя отправить результат анализа по эл. почте или факсом по месту жительства? Я вынуждена проехать 320 км в одну сторону, чтобы зайти в кабинет к врачу на 1-2 минуты, взять в руки справку и ехать обратно 320 км?Если это постановление, то кто его "изобрёл"? От какого числа и дату?
Уважаемая Оксана Александровна! В настоящее время эти вопросы отрабатываются между нами (онкодиспансером), Патологическим бюро - организацией, которая выполняет гистологические, цитологические, иммуно-химические исследования для наших пациентов и территориальной сетью поликлиник. Открытым способом (факс, электронная почта) этого делать нельзя, так как может быть нарушена врачебная тайна. Мы должны быть уверены, что данные ушли по защищенному каналу и дошли до адресата. Данный порядок в качестве регламента предполагается утвердить в Минздраве после соответствующих согласований и готовности медицинской сети. Также, надо понимать, что когда анализ хороший - одна сторона дела, а когда показывает рецидив опухоли или распространение процесса., пациентом нужно заниматься дальше в диспансере. Спасибо за разумный вопрос.
31.01.2017 в 19:57, Евгений Васильевич:
Добрый день! Андрей Арсеньевич, подскажите почему у вас такой дефицит с инвалидными колясками? Сегодня был с отцом сначала на приеме а потом отправили в диагностику, по поликлинике по тихоньку ходили а когда пошли в диагностику коляску нам не дали сказали что идите берите там куда вас направили. еле доползли до 6 корпуса там сказали что никогда не было колясок их надо брать в поликлинике или в том отделение куда направили в диагностику. Пришлось оставить отца в 6 корпусе и идти просить коляску в диагностику еле выпросил.
Уважаемый Евгений Васильевич! Приношу извинения за неудобства. Действительно, в поликлинике, которая была введена в эксплуатацию в марте 2016 года было пять инвалидных колясок, из которых три штуки в ходе транспортировки пациентов по улице пришли в состояние полной непригодности за неполный год. Две из них в декабре 2016 года. В настоящее время идут процедуры закупки колясок, которые в полной мере решат эту проблему. Спасибо за понимание. Также, информирую, что по территории онкодиспансера можно передвигаться на машине, в случае когда пациенту трудно передвигаться самому, достаточно об этом проинформировать сотрудника охранного предприятия на въезде. Также, в случае, когда свободна одна из служебных машин диспансера, мы можем ее использовать в этих целях.
31.01.2017 в 18:20, Анатолий Алексеевич:
Здравствуйте Роман Иванович. Извените за вопрос не по теме,но все же задам.Я хочу поступить в ваш институт,именно на хирурга.Я сирота,могу ли я поступить по льготам,если на момент поступления мне исполнится 23 года? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, уважаемый Анатолий Алексеевич! К сожалению вопросах поступления в университет я не компетентен. Этот вопрос Вам стоит задать приемной комиссии. Единственное, что могу Вам сказать, если Вы хотите стать хирургом, Вам необходимо поступить на специальность лечебное дело, а затем окончить клиническую ординатуру по специальности хирургия.
31.01.2017 в 18:17, Анатолий Алексеевич:
Здравствуйте Роман Николаевич! Я сирота и хочу поступить в ваш институт,могу ли я поступить по льготам,если мне уже исполнится 23 года? Заранее спасибо за ответ
Борисов Роман Николаевич еще не ответил30.01.2017 в 15:59, Мария Евгеньевна:
Как попасть к Вам на прием, заранее благодарю !!!
Мария Евгеньевна, чтобы попасть на консультацию в Красноярске, нужно позвонить по телефону 8-913-539-2508 с 16-00 до 18-00 московского времени (20-22 часа в Красноярске).
В Нижнем Новгороде в клинике Визус-1 запись проводят по телефону 8-910-101-1725
В. Поспелов
30.01.2017 в 15:57, Мария Евгеньевна:
Здравствуйте , Валерий Иннокентьевич! Нужна Ваша консультация, такая ситуация, у ребенка попеременно косят оба глаза, сейчас ей 4.5 года, началось все в 2,5 года. Прошли курсы лечения на сеноптофоре, оклюзию и носим постоянно очки, в очках с октября новые., глазки держит прямо , очень редко в них но есть косоглазие. последние обследование :
авторефрактометрия :
Рефрактометрия OD : S уз: +1,75 С уз: -0,50 А уз: 95S шир:+3,25
рефрактометрия OS: S уз:+1,50 С уз:-0,25 А уз:80S шир:+4,00 С шир:-0,50 А шир:90
кератометрия
OD:
43.25mm 7.78 D 175 Ax
43.75 mm 7.71 D 85 Ax
OS:
43.50 mm 7.74 D 20 Ax
44.25 mm 7.62 D 110 Ax
Worttes монокулярное OD Dev;без корр +25 в/о 10-15 градусов по Гришбергу
эзотропия чаще OS
подвижность в полном обьеме
Косоглазие первичное постоянное альтернирующее чаще OS-содружественное сходящееся, частично аккомодационное , гиперметропия обоих глаз слабой степени, астигматизм обоих глаз обратного типа сложный гиперметропический слабой степени (H 50.)
Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр. или все же не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
Здравствуйте, Мария Евгеньевна!
Вопрос: Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр.
- Очки не лечат косоглазие, а только помогают его лечить. Вы написали много, а вот какие очки носит ребенок, осталось "за кадром".
Вопрос: ... или не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
- Показания к операции определяются не диагнозом, а ее необходимостью для создания условий для оптимального лечения на каком-то его этапе, а также готовностью зрительной системы к проведению операции. Операция, выполненная без соблюдения этих условий, как правило, сопровождается рецидивом косоглазия и ухудшением состояния.
В. Поспелов
30.01.2017 в 15:46, Мария Евгеньевна:
Здравствуйте , Валерий Иннокентьевич! Нужна Ваша консультация, такая ситуация, у ребенка попеременно косят оба глаза, сейчас ей 4.5 года, началось все в 2,5 года. Прошли курсы лечения на сеноптофоре, оклюзию и носим постоянно очки, в очках с октября новые., глазки держит прямо , очень редко в них но есть косоглазие. последние обследование :
авторефрактометрия :
Рефрактометрия OD : S уз: +1,75 С уз: -0,50 А уз: 95S шир:+3,25
рефрактометрия OS: S уз:+1,50 С уз:-0,25 А уз:80S шир:+4,00 С шир:-0,50 А шир:90
кератометрия
OD:
43.25mm 7.78 D 175 Ax
43.75 mm 7.71 D 85 Ax
OS:
43.50 mm 7.74 D 20 Ax
44.25 mm 7.62 D 110 Ax
Worttes монокулярное OD Dev;без корр +25 в/о 10-15 градусов по Гришбергу
эзотропия чаще OS
подвижность в полном обьеме
Косоглазие первичное постоянное альтернирующее чаще OS-содружественное сходящееся, частично аккомодационное , гиперметропия обоих глаз слабой степени, астигматизм обоих глаз обратного типа сложный гиперметропический слабой степени (H 50.)
Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр. или все же не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
Здравствуйте, Мария Евгеньевна!
Вопрос: Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр.
- Очки не лечат косоглазие, а только помогают его лечить. Вы написали много, а вот какие очки носит ребенок, осталось "за кадром".
Вопрос: ... или не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
- Показания к операции определяются не диагнозом, а ее необходимостью для создания условий для оптимального лечения на каком-то его этапе, а также готовностью зрительной системы к проведению операции. Операция, выполненная без соблюдения этих условий, как правило, сопровождается рецидивом косоглазия и ухудшением состояния.
В. Поспелов
30.01.2017 в 10:02, Елена Юрьевна:
Добрый день! Андрей Арсеньевич подскажите что делать моя мама сейчас проходит лечение на ул. Московской, 30, врач Гольцман, в Ачинске ей поставили диагноз саркома матки с метостазами в поджелудочную железу из за опухоли она пожелтела две недели пролежала в стационаре и сейчас просто выписывают, на мои звонки врач ничего не говорит после выписки отправляет в поликлинику, но особых улучшений нет она вся желтая постоянные боли и высокая температура, куда обращаться и что делать, за две недели ни разу не отправили на консультацию к гинекологу хотя несколько раз возили на Смоленскую промывать катетор который установили.
Уважаемая Елена Юрьевна! Судя по Вашему обращению, мама выписывается на симптоматическую терапию по месту жительства. Лучше с врачом Гольдбергом, если Вас интересует прогноз повстречаться лично, а не по телефону, мало ли кто может по телефону интересоваться состоянием здоровья человека. Если речь идет о терминальной фазе, то можно только поддерживать какое-то время человека лекарственными препаратами по месту жительства или в стационарах общебольничной сети воздействуя на качество жизни. При такой ситуации медицина не всесильна. Спасибо за понимание.
29.01.2017 в 23:27, Елена Владимировна:
Добрый день. Моей родственнице (1949 г.р., проживает в Сухобузимском р-не.) в 2009 году ей провели операцию по удалению раковой опухоли в кишечнике. Она с детства страдает шизофренией. Сразу после этого я ее привозила в ваш диспансер на осмотр и ее приняли на учет. Сейчас ее состояние в психическом плане значительно ухудшилось и ее поставили на очередь в ПНД. В 2015 году мы с родственниками привозили ее к вам за справкой о ее диагнозе, чтобы поставить на очередь в ПНД. Нам дали справку и мы встали на очередь. На днях нам сообщили, что ей выдали путевку в интернат для психохроников, но туда снова требуется свежая справка от онколога и предоставить ее нужно в течение недели. Я не успею дождаться очереди к терапевту, потом еще сдать все анализы, чтобы нас поставили на электронную очередь и приехать с ней к вам за справкой (она сейчас в опасном для окружающих состоянии)! Можно ли мне как то без направления, даже платно, не важно как, получить свежую справку? Где просто написан диагноз и рекомендации! Очень прошу пойти навстречу, это наш единственный шанс определить ее в ПНД или путевка просто пропадет!!!
Уважаемая Елена Владимировна! Все справки выдаются только при очной явке пациента. Для того, чтобы уточнить Ваш вопрос позвоните заведующей поликлиникой Покровской Светлане Эрастовне, тел. 2224077.
29.01.2017 в 23:26, Елена Владимировна:
Добрый день. Моей родственнице (1949 г.р., проживает в Сухобузимском р-не.) в 2009 году ей провели операцию по удалению раковой опухоли в кишечнике. Она с детства страдает шизофренией. Сразу после этого я ее привозила в ваш диспансер на осмотр и ее приняли на учет. Сейчас ее состояние в психическом плане значительно ухудшилось и ее поставили на очередь в ПНД. В 2015 году мы с родственниками привозили ее к вам за справкой о ее диагнозе, чтобы поставить на очередь в ПНД. Нам дали справку и мы встали на очередь. На днях нам сообщили, что ей выдали путевку в интернат для психохроников, но туда снова требуется свежая справка от онколога и предоставить ее нужно в течение недели. Я не успею дождаться очереди к терапевту, потом еще сдать все анализы, чтобы нас поставили на электронную очередь и приехать с ней к вам за справкой (она сейчас в опасном для окружающих состоянии)! Можно ли мне как то без направления, даже платно, не важно как, получить свежую справку? Где просто написан диагноз и рекомендации! Очень прошу пойти навстречу, это наш единственный шанс определить ее в ПНД или путевка просто пропадет!!!
Модестов Андрей Арсеньевич еще не ответил29.01.2017 в 22:52, Елена Владимировна:
Добрый день. Моей родственнице (1949 г.р., проживает в Сухобузимском р-не.) в 2009 году ей провели операцию по удалению раковой опухоли в кишечнике. Она с детства страдает шизофренией. Сразу после этого я ее привозила в ваш диспансер на осмотр и ее приняли на учет. Сейчас ее состояние в психическом плане значительно ухудшилось и ее поставили на очередь в ПНД. В 2015 году мы с родственниками привозили ее к вам за справкой о ее диагнозе, чтобы поставить на очередь в ПНД. Нам дали справку и мы встали на очередь. На днях нам сообщили, что ей выдали путевку в интернат для психохроников, но туда снова требуется свежая справка от онколога и предоставить ее нужно в течение недели. Я не успею дождаться очереди к терапевту, потом еще сдать все анализы, чтобы нас поставили на электронную очередь и приехать с ней к вам за справкой (она сейчас в опасном для окружающих состоянии)! Можно ли мне как то без направления, даже платно, не важно как, получить свежую справку? Где просто написан диагноз и рекомендации! Очень прошу пойти навстречу, это наш единственный шанс определить ее в ПНД или путевка просто пропадет!!!
Модестов Андрей Арсеньевич еще не ответил29.01.2017 в 20:45, Марианна Вадимовна:
Здравствуйте,Валерий Иннокентьевич! Подскажите, пожалуйста, как попасть к Вам на прием?
Здравствуйте, Марианна Вадимовна!
Чтобы попасть на консультацию в Красноярске, нужно позвонить по телефону 8-913-539-2508 с 16-00 до 18-00 московского времени (20-22 часа в Красноярске).
В Нижнем Новгороде в клинике Визус-1 запись проводят по телефону 8-910-101-1725
В. Поспелов