17.04.2014 в 00:41, Екатерина Федоровна:
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться, провели обследование (подозрение на астигматизм) ребенку 5 лет- результат Авторефрактометрия с 1% цикломедом:
(R ) SPH CYL AX
+1,25 - 0,50 180A
+1,50 - 0,50 4A
+1,25 - 0,50 150A
AUE+1,25 - 0,50 171
(L) +1,50 - 0,50 6A
+1,25 - 0,50 7A
+1,25 - 0,75 154A
AUE +1,25 - 0,50 176
PD=38mm
Были у двух врачей, первый говорит - все в норме, второй выписал рецепт на очки. Какому доктору верить? Помогите пожалуйста. Заранее спасибо!
Добрый!
По прогнозу проводного радио объявили дождь, а по телевидению сказали, что будет переменная облачность, а дождя не будет. Кому верить и брать ли зонтик?
Вы представили данные рефрактометрии, но неизвестно состояние остроты зрения без коррекции и с коррекцией. А потому ответа на Ваш вопрос нет, как его нет и в моем вопросе.
В. Поспелов
17.04.2014 в 00:39, Юрий Николаевич:
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович!!! 11.09.2013 в ККОД проведена операция по удалению сигмовидного отдела кишечника. Диагноз С18.Cr sigmae 3б st.Т4аN2МО. Назначена химиотерапия. После 2-х курсов Тегафура (800 мг х 3р/д)- язва желудка. После ее лечения-третий курс Тегафура. Далее назначено 3 курса Капецитабина (2гр.х2р/д). В конце 2-го курса появился ладонно - подошвенный синдром 2 степени. Сейчас идет 10 дн. перерыв между курсами.
Вопрос:
- Как снять этот синдром (лек. препараты, травы, усиленный питьевой режим, ...)?
- Если синдром не пройдет в 10 дн. перерыв, что делать, проводить 3-й курс Капецитабина, или уменьшить дозу, .....?
- Сколько (примерно) курсов х/терапии назначается в моем случае? Х/терапевт сказал чем больше, тем лучше...?
- Возможны ли умеренные физ. нагрузки, работа на даче, солнечный загар, и т.д., какая профилактика рецидива болезни?Если нет времени для полного ответа на последний вопрос, где (на каких сайтах)можно получить инф-ю по данному вопросу??? Спасибо!!!
лучше лечащего химиотерапевта на этот вопрос никто не ответит, нужно смотреть и наблюдать в динамике за развитием синдрома
конечно на первом месте адекватное число курсом химиотерапии, насколько вы можете перенести, чтобы получить максимальный эффект
если лечащий врач не может объяснить обращайтесь к заведующей отделением с этим вопросом
16.04.2014 в 15:02, НАталия Владимировна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Моему ребенку 2,5 года. Диагноз гиперметропия слабой степени od, сред степени os. Расходящиеся косоглазие. Амблиопия слабой степени od, высокой степени os. Dev 0-15
Авторефрактометрия Plusoptix
OD: sph +0.75 cyl+0.5 ax 101
OS sph +3.25 cyl+0.75 ax 64
Авторефрактометрия c широким зрачком (Мидриацил 0,5%)
OD: sph +2,25 cyl+0.25 ax 96
OS sph +3.75 cyl+0.75 ax 63
рецепт на очки OD Sph +1.0 OS Sph +2.5 DP52 оклюзия правый=левый 2:1 на весь день. Врач Мосин И.М Москва
Были у двух докторов
Обследования второго врача
Диагноз гиперметропия слабой степени od, сред степени os. Расходящиеся косоглазие. Амблиопия os. Dev до 10градусов гамма угол 5-7гр Vcm
Авторефрактометрия
OD: sph +1.75 cyl-0.75 ax 14
OS sph +3.25 cyl-0.5 ax 151 PD=53cm
Cкиаскопия в условиях циклоплегии
ОD Hm 2.5 OS Hm 3.5
Выписанны очки для постоянной ношения
OD Sph -1,25 OS Sph pl DP54 оклюзия попеременно. Врач Кононов В.М Санкт-Питербург
Подкажите пожалуйста какие очки нам нужно носить и какой режим оклюзии подходит? Очень боюсь навредить ребенку! Спасибо!
Наталья Владимировна!
Не знаю, на основании чего ребенку ставят диагноз амблиопии. Данных по остроте зрения нет.
Гиперметропия правого глаза соответствует возрасту. Поэтому на этот глаз я бы прописал простое стекло (planum). Разница в рефракции глаз не более 1,5 дптр. Тем не менее, она может сказаться на развитии зрения левого глаза. Поэтому 1,0 дптр я бы скомпенсировал стеклом.
Итак, 1) очки: на OD - planum, на OS - Sph +1,0 D; 2) окклюзия на OD на 3-5 часов в день; 3) тренировки конвергенции (методику см. здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=522); 4) контроль рефракции глаз 2 раза в год.
В. Поспелов
16.04.2014 в 14:40, Елена Олеговна:
Добрый день, уважаемая Елена Юрьевна! В этом году моя дочь Маргарита поступает в Красноярский медицинский университет (на бюджетное отделение). Она обучается в профильном классе в Красноярской школе №144, с углублённым изучением химии и биологии, призёр общероссийских олимпиад школьников по химии, биологии и русскому языку . Мне хотелось бы узнать, заинтересованы ли в Вашей клинике в заключении договоров о целевом обучении студентов, если да, то можно ли записаться на приём по этому вопросу?
Добрый день, уважаемая Елена Олеговна, наша клиника не заключает договоров о целевом обучении студентов. Сотрудники нашей клиники - это сотрудники Университета ( профессорско- преподавательский состав).
15.04.2014 в 17:09, Давыдова Валентина Алексеевна:
Сергей Федорович!Я много лет страдаю синдромом сухого глаза и все бестолку!Врач ,который был на конференции в Санкт -Петербурге сказал .что Вы лечите в комлексе.Умоляю.помогите.!Что для этого надо?Я готова приехать,когда назначите.Он мне дал распечатку алгоритмовлечения ХБК необходимые комлексного обследования пациентов
Синяпко Сергей Федорович еще не ответил15.04.2014 в 15:48, Антон Сергеевич:
Евгения Александровна доброго дня! Если вспомните, был у вас в феврале 2014го с вопросом отмены депакина. Принимал 5 лет после КПТЧ по поводу удаления минингиомы и 2х приступов до самого удаления. Да, и самое интересное-минингиома рецидировала, через 9 мес после удаления был "гамма нож"и сейчас она сохраняется. На фоне развития болезни у меня развилась атрофия зрения. Как вы считаете, в моей ситуации возможно лечение атрофии стволовыми клетками? Или может какой-нибудь другой эффективный способ лечения вы могли бы порекомендовать?Разумеется ваш курс лечения я прохожу.
Здравствуйте, Антон!
Конечно я Вас помню. К сожалению не слышала как положительных, так и отрицательных отзывов использования методов лечения стволовыми клетками. В моей практике я с таким вопросом не сталкивалась. Но, мое субъективное мнение, учитывая Вашу индивидуальную ситуацию, я бы не рисковала.
15.04.2014 в 15:30, Наталия Владимировна:
Обследование второго врача
Диагноз гиперметропия слабой степени od, сред степени os. Расходящиеся косоглазие. Амблиопия os. Dev до 10градусов гамма угол 5-7гр Vcm
Авторефрактометрия
OD: sph +1.75 cyl-0.75 ax 14
OS sph +3.25 cyl-0.5 ax 151 PD=53cm
Cкиаскопия в условиях циклоплегии
ОD Hm 2.5 OS Hm 3.5
Выписанны очки для постоянной ношения
OD Sph -1,25 OS Sph pl DP54 оклюзия попеременно. Врач Кононов В.М Санкт-Питербург
Ну, спасибо... Только теперь у меня нет данных осмотра первым врачом - в окне я всегда вижу только одно письмо, которое после ответа на него исчезает и, возможно, стирается, чтобы не перегружать сервер.
Надо было сразу написать нормальное письмо, т. е. привести результаты обследования обоих врачей и задать свои вопросы. Так что потрудитесь собрать Ваши оба письма в одно.
В. Поспелов.
15.04.2014 в 11:54, Елена Анатольевна:
Добрый день, Валерий Иннокентьевич! Я бы хотела обратиться по поводу консультации по взрослому косоглазию, так как наш случай врачи в г.Владивостоке определили как очень редкий, и консультации получились разные.
У моей мамы (ей сейчас 78 лет) с 2007 года появилось вертикальное раздвоение, которое немного уменьшается при наклоне взгляда вниз (на руки). Мама наблюдалась у окулиста в поликлинике по месту жительства. Рекомендованы были -капли. в глаза. В 2009 году при направлении на МРТ выявлена менингиома , которую удалили оперативно (есть снимки и заключение МРТ за несколько лет.). Зрение после операции удаления доброкачественной опухоли ( в передней левой лобной доле) не улучшилось. Смотреть вверх маме дается с большим трудом -начинает сильно болеть в области надбровных дуг, а потом и голова. Наличиствует светобоязнь -ходит в темных очках. "Закатывать" глаза в верх -в целях гимнастики, не получается.
Кроме того , есть катаракта на оба глаза. Имеются консультации 2-х специалистов : 1-Из Приморского центра лазерной коррекции зрения (Журавлева Л.А.) и 1- из Приморского центра микрохирургии глаза (консультация хирурга ,кандидата мед.наук). Последний врач предлагала сделать операции -сначала по выправлению косоглазия на 1 глазу, а потом уже на нем оперировать катаракту. Было предложено обратиться на аппаратную "гимнастику" для глаз, в целях проверки способности глазных мышц по восстановительному лечению после возможной операции (тренировки на аппаратах) . Для этого мы обратились к специалисту Журавлевой Л.А., которая повторно маму осмотрела, определив угол косоглазия, как-30 градусов , сказала, что операция нам скорее всего не показана, можно попытаться приобрести линзы Френеля, чтобы не делать операцию, а глаукому оперировать. Аппаратной гимнастики не получилось(, так как аппараты в клинике рассчитаны на меньший угол косоглазия.
Валерий Иннокентьевич, разрешите прислать Вам данные обследований у офтальмологов и заключение по МРТ (глаза и голова раздельно). Наш главный вопрос состоит в том:
Если оперативное вмешательство по выправлению вертикального раздвоения не может нам быть показано, а мы этого и не можем понять, не потеряем ли мы драгоценного времени на операцию по лазерному удалению катаракты (врач определил ее не как совсем "созревшую", что не мешает лазерному удалению ее в настоящий момент). Если не поможет, то насколько можно откорректировать зрение при помощи линз Френеля? Если сначала удалить катаракту -двоение будет четче и как это будет восприниматься глазами -не понятно.. Не помешает ли этот факт дальнейшему лечению раздвоения (либо оперативно, либо с линзами Френеля)?
Не планируется ли Ваше посещение г.Владивостока в этом году? есть ли возможность после просмотра Вами наших данных записаться к Вам на прием? С уважением, Елена Анатольевна.
Здравствуйте, Елена Анатольевна!
Владивосток я посещать в этом году (и в следующем) не планировал.
Вы задали много вопросов, на которые у меня:
а) либо нет однозначных ответов, так как все, что Вы так многословно описали - "лирика", а нужны точные сведения;
б) либо (по катаракте) нет ответа вообще, так как я - детский офтальмолог, а у детей старческих катаракт не бывает.
Как Вы сможете прислать свои материалы на данный сайт - не знаю. Он для картинок (фото, сканов) вообще не приспособлен, а в перепечатках заключений очень часто бывают важные ошибки.
Видимо Вам придется переделать письмо (сначала описание, потом пронумерованные вопросы, приложить заключения Журавлевой (МРТ мне не нужны - я не нейрохирург) и отправить на адрес vipospelov@yandex.ru
14.04.2014 в 23:30, Ирина Сергеевна:
Здравствуйте!!!У моей бабушки 3-я стадия рака желудка.Сказали позвонят через 2 недели,чтобы положить на госпитализацию.Не подскажите номер телефона,по которому можно узнать как скоро будет госпитализация
на сайте онкодиспансера посмотрите приемный покой и звоните
14.04.2014 в 20:12, Евгения:
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! У моей матери полтора года назад диагностировали низкодифференцированную аденокарциному матки с метастазами во влагалище. Стадия 4б. Опухоль была удалена, прошли несколько курсов химии и лучевой. Сейчас ей ставят тот же диагноз, новообразования появились в культе влагалища. Какое лечение применяется в этом случае? Прочитала статью (не уверена, что источник достоверный -- http://www.medsecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/140-rak-vlagaliwa), в ней сказано, что химиотерапия при раке влагалища используется редко в связи с невысокой чувствительностью данной опухоли, а лучевой метод повышает шансы возникновение опухоли в 300 раз. Так ли это? Читала про такие методы лечения как криодеструкция и лазерная терапия, применяются ли они в нашем краевом онкодиспансере? Спасибо.
эффективность химио- и лучевой терапии зависит от гистологического типа опухоли
вызывает сомнение фраза в 300 раз
в любом случае официально тактику нужно согласовывать с наблюдающим гинекологом и врачебной комиссией
14.04.2014 в 20:11, Евгения:
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! У моей матери полтора года назад диагностировали низкодифференцированную аденокарциному матки с метастазами во влагалище. Стадия 4б. Опухоль была удалена, прошли несколько курсов химии и лучевой. Сейчас ей ставят тот же диагноз, новообразования появились в культе влагалища. Какое лечение применяется в этом случае? Прочитала статью (не уверена, что источник достоверный -- http://www.medsecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/140-rak-vlagaliwa), в ней сказано, что химиотерапия при раке влагалища используется редко в связи с невысокой чувствительностью данной опухоли, а лучевой метод повышает шансы возникновение опухоли в 300 раз. Так ли это? Читала про такие методы лечения как криодеструкция и лазерная терапия, применяются ли они в нашем краевом онкодиспансере? Спасибо.
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил14.04.2014 в 16:37, Наталия Владимировна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Моему ребенку 2,5 года. Диагноз гиперметропия слабой степени od, сред степени os. Расходящиеся косоглазие. Амблиопия слабой степени od, высокой степени os. Dev 0-15
Авторефрактометрия Plusoptix
OD: sph +0.75 cyl+0.5 ax 101
OS sph +3.25 cyl+0.75 ax 64
Авторефрактометрия c широким зрачком (Мидриацил 0,5%)
OD: sph +2,25 cyl+0.25 ax 96
OS sph +3.75 cyl+0.75 ax 63
Были у двух докторов выписали два совершенно разных рецепта на очки: Первый OD Sph +1.0 OS Sph +2.5 DP52 оклюзия правый=левый 2:1 на весь день
Второй OD Sph -1,25 OS Sph pl DP54 оклюзия попеременно.
Подкажите пожалуйста какие очки нам нужно носить и какой режим оклюзии подходит? Очень боюсь навредить ребенку! Спасибо!
Здравствуйте, Наталия Владимировна!
Вы привели результаты обследования, проведенного, видимо, первым врачом. А что и как было выявлено вторым?
В. Поспелов
14.04.2014 в 15:39, Наталья Николаевна:
Как получить экстренную помощь онколога?
онколог оказывает только плановую медицинскую помощь
срочную консультацию можно получить либо в КККОД (по соответствующим показаниям), либо в частной клинике, где ведут прием онкологи
14.04.2014 в 02:35, Надежда Андреевна:
Добрый вечер, Валерий Иннокентьевич!
1 - Понятно!
2 - Нет не тяжелые, просто думаю нет смысла везти вам справки о своих школьных прививках. Ясное дело, что выписки очень важны для определения дальнейшего лечения, карты из предыдущих клиник, могу предположить, тоже понадобятся. На мой взгляд - это самое основное. Но, Вы, возможно, считаете иначе! Вот и спрашиваю, что ещё необходимо? Все таки сбегать до дома не получится (я из Москвы), если чего-то не окажется) Ну в общем случае я Вас поняла! Привезу по максимуму! Спасибо!
Надежда Александровна! Вы пишете на сайт Красноярского университета, а не в Twitter. Вы спросили в прошлый раз, я Вам ответил. Понятен или не понятен Вам ответ - это проза, которая, быть может, интересна Вашим друзьям, но не данному сайту. Поэтому впредь не тратьте время на нее.
В. Поспелов
14.04.2014 в 01:00, Мария:
Добрый день, уважаемый Валерий Иннокентьевич! Занимаемся с дочерью по методике последовательных образов две недели в течение часа ежедневно. Сегодня она сказала, что видит "крест", нарисовала его. Можно ли нам записываться в Визус на аппаратное лечение? Занятия продолжать в том же объеме? Огромное спасибо.
Ребенок в первый раз 2+2 удачно сложил, а Вы скорей к нему с учебником алгебры бежать готовы? Аппаратное лечение (на синоптофоре) будет более эффективным, когда в течение не менее 1-2 месяцев после засвета у ребенка сразу будет возникать крест и устойчиво будет виден до конца существования последовательных образов.
В. Поспелов
13.04.2014 в 18:41, Харченко Лариса Радомировна:
Михаил Владимирович, здравствуйте. Вас беспокоит доктор, который обучался у вас на курсе. У меня в практике неординарный случай. У ребенка 17 лет обнаружилось опухолевидное образование в спинном мозге (уровень С"-С7) В клинике- верхний монопарез, болевые и чувствительные расстройства в области шеи и всей руки. Консультация была в БСМП Вершинин Виктор Викторович более того, что было в МРТ не добавил, но и операцию побоялся делать, сказал , что нужен ГАММА нож. Мы , по месту жительства начали подготовку документов по квоте на ВМП. Вопрос-возможна ли консультация нейрохиргов еще и Краевой взрослой, нужна ли консультация онколога. Вопрос серьезный, а точного диагноза нет и соответственно , лечения тоже. С уважением Харченко.Л.Р
Родиков Михаил Владимирович еще не ответил12.04.2014 в 00:41, Надежда Андреевна:
Спасибо, Валерий Иннокентьевич, за ответ! Извините если чем-то вас рассердила. Честное слово, я этого не хотела. Запишусь к Вм в Визус-1 на август!
Вот только вопрос:
1 - Актуальна ли самая первая выписка после операции в 2004 г, (её у меня к сожалению нет, но думаю можно обратиться в архив).Или необходимо иметь только последние? (2007,2011,2012,2013) годы соответственно?
2 - И необходимы ли ещё какие либо документы кроме послеоперационных выписок?
Ещё раз спасибо!
Надежда Андреевна!
1. Наши глаза поворачивают в разные стороны 12 глазодвигательных мышц (по 6 мышц на глаз). При операциях по поводу косоглазия какие-то из этих мышц ослабляют, какие-то усиливают разными способами. В частности, только ослабляющих операций известно 12 групп, в каждой из них... Например, вариантов рецессии известно 147.
Выписки об операциях нужны для планирования очередной операции, чтобы случайно не прооперировать какую-то мышцу дважды. Поэтому в каждой выписке должно быть указано: 1) какая операция была сделана; 2) на какой мышце; 3) в каком объеме в мм. Желательно также указание на величину угла косоглазия до и после операции. Думаю, Вы уже поняли, что выписки нужны все.
2. Главный документ - это Вы. Потребуются ли еще другие? Как знать? А другие - они очень тяжелые? Или места много занимают?
В. Поспелов
11.04.2014 в 14:39, Ирина Александровна:
Здравствуйте, моему дедушке 87 (1927 г.р.), проживает в г. Канске, диагностировали рак пищевода, неоперабельный. Терапевт и онколог не считают нужным назначать какие либо поддерживающие препараты (глюкозу, витамины), т.к. это может спровоцировать прогрессивное развитие рака и не имеет смысла. Действительно ли нельзя поддерживать организм этими средствами? На сегодняшний день у дедушки не проходит не вода, не пища.
таким больным желательно наложить гастростому для питания, на глюкозе долго не протянет
11.04.2014 в 14:24, Ирина Александровна:
Здравствуйте, моему дедушке 87 (1927 г.р.), проживает в г. Канске, диагностировали рак пищевода, неоперабельный. Терапевт и онколог не считают нужным назначать какие либо поддерживающие препараты (глюкозу, витамины), т.к. это может спровоцировать прогрессивное развитие рака и не имеет смысла. Действительно ли нельзя поддерживать организм этими средствами? На сегодняшний день у дедушки не проходит не вода, не пища.
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил 