19.02.2016 в 18:22, Ирина Александровна:
Здравствуйте, Евгения Александровна, скажите вот у меня постоянные головные боли, длиться это более года. Я просыпаюсь с болью, и весь день меня это беспокоит. Мне прописали пройти МРТ головного мозга , ЭХО и РЕГ. Скажите поможет ли это и правильное ли это назначение. Заранее спасибо.
Донцева Евгения Александровна еще не ответила19.02.2016 в 17:11, Ольга:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Сыну 9 лет (в апреле 10), миопия -3,75 оба глаза. Обнаружили 2 года назад -1,5, падало сильно. Последние 7 мес. носим ОК-линзы и с -3,5 -3,75 стало -3,75 -3,75 при широком зрачке (2 раз врач закапал Тропикамид)
Зрение бинокулярное пишут врачи. Но я не видела, чтобы врач ему проводил тесты на скрытое косоглазие - пропрошу в след. прием сделать. Проводила сама Сross-cover test - один четко стоит, другой буквально 1 мм двигается и то не каждый раз.
Наследственности нет.
Есть нестабильность ШОП (подвывих 2го позвонка), ВБН. РЭГ показал значительные отклонения от нормы. Будет носить воротник и массажи. Я к тому что возможно оттуда пошло все, но будем работать в обоих направлениях теперь.
Мы из Томска, хотим приехать к вам на прием. 1) Подскажите, что нужно подготовить к приему (обследования, капать ли атропин), чтобы он прошел максимально продуктивно для Вас и нас.
2) В какие даты принимаете?
3) Ну и как записаться к вам?
Здравствуйте, Ольга!
1. Чтобы обследование прошло продуктивно, его нужно провести в два приема: а) без какой-либо подготовки, б) после Х-недельного закапывания атропина. Я понимаю, что Томск не на соседней улице, но ничего не поделаешь, придется приехать дважды.
2. Понедельник, среда, пятница, если они не совпадают с праздниками.
3. Позвонить по телефону +7-913-539-25-08 с 16-00 до 18-00 московского времени
В. Поспелов
19.02.2016 в 16:21, Елена:
А ядерная катаракта относится к зонулярной? Первый окулист нам сказал, что она тотальная, но неплотная. Другой окулист сказал, что она ядерная. Я просто не очень знаю их классификацию, поэтому к какой относится ядерная, не совсем понимаю..
А я, третий офтальмолог, глаз Вашего сына не видел, в связи с чем не могу сказать, какая у него катаракта. Есть Интернет, наберите в поисковике "зонулярная катаракта" и смотрите картинки, читайте. Я же повышать Ваши познания в офтальмологии и, в частности, в клинике и классификациях врожденных катаракт желания не испытываю и времени на то не имею. Извините.
В. Поспелов
19.02.2016 в 03:16, Елена:
Валерий Иннокентьевич, еще раз спасибо за Ваши ответы! Вы меня извините за в чем-то назойливые вопросы. Просто окулисты, к которым мы ходим, говорят про операцию, чуть ли не настаивают на ней. Я понимаю, конечно, что решение за мной. Но все-таки слова врачей, которые понимают в этом вопросе гораздо больше, чем я, очень влияют.. Просто страшно принять неправильное решение, поэтому приходится уточнять даже мелочи, которые на первый взгляд очевидны.. Наверное, это материнская слабость...
Пока я повременю с операцией, попрошу врачей объяснить мне, как делать окклюзию. Будем пытаться изо всех сил увеличивать ОЗ.
Я еще забыла уточнить, что ребенок не только ночью видит мелкие предметы (звезды), но и днем видит, например, самолет в небе, когда он выглядит мелкой точкой. Это вселяет в меня надежду, что зрение не сильно пострадало и мы все-таки сможем обойтись без операции.
При зонулярной катаракте (если у вас именно она) зрение может быть недостаточным для космонавта или летчика, но достаточно высоким для президента России, министра, директора банка, завода, для врача и учителя.
18.02.2016 в 22:17, сергей:
здравствуйтей, подскажите пожалуйста координаты российско-итальянской генетической лаборатории?
Уважаемый Сергей! Такой информацией я не располагаю. Перезвоните в приемную ректора.
18.02.2016 в 16:56, Григорьев Захар Юрьевич:
Валерий Иннокентьевич, еще раз спасибо!
Мы пишем из Петербурга.
1)Возможно Вы знаете, куда у нас можно обратится за квалифицированной помощью?
2)Что за очки нужно носить, как долго и постоянно?
3)Возможно ли к школе от них избавится?
4)Какие методы лечения, если глаз вырастет, а диоптрии не уменьшатся?
Захар Юрьевич,
1. В Питере не жил, не работал, хотя последние 10 лет ежегодно в августе часть отпуска провожу на "брегах Невы".
2. Очки нужно носить постоянно, какие - у меня ответа нет, так как я решаю очковый вопрос только после 2-недельной атропинизации, а питерские офтальмолога атропина боятся, как ... ладана, как долго - отвечу, когда Вы мне сообщите какого размера, фасона и цвета Вы купите дочке туфли на ее школьный выпускной бал.
3. Вопрос задайте Всевышнему, он знает, как будут у ребенка расти глаза, а я - нет.
4. Ставить свечи к иконе Казанской Божьей Матери...
В. Поспелов
18.02.2016 в 15:42, Софья Андреевна:
Добрый день! В вашем онкодиспансере сейчас находится пациент Безруких Андрей Викторович, я его дочь. Дело в том что уже почти год мой отец ходит с опухолью в горле и врачи до сих пор не говорят ему диагноз, но мы же переживаем и хотим знать какой у него точно диагноз. Врачи же не могут лечить от того чего не знают. Подскажите пожалуйста какой у него диагноз, мы всей семьей переживаем! Он сейчас проходит у вас курс лечения лучевой терапии. Заранее спасибо!
Уважаемая Софья Андреевна. В целях сохранения врачебной тайны мы такую информацию через интернет не сообщаем. Мы ведь не можем проверить на самом ли деле Вы его дочь или нет. Возможно Ваш отец не хочет, чтобы его близкие знали его диагноз. Это его право. Спасибо за понимание.
18.02.2016 в 12:11, Елена:
Спасибо за ответ!
Еще есть несколько вопросов:
1) А врожденная катаракта может прогрессировать или какое есть помутнение, такие и останется?
2) Может ли ОЗ стать ниже, если отсрочить операцию?
3) Насколько действенными могут быть окклюзии, если сетчатка и зрительные нервы в порядке?
4) Можно ли окклюзиями "воспитать" глаза, чтобы они не стали "ленивыми"?
5) Возможно ли делать окклюзии в условиях детсада?
6) При каком показателе ОЗ можно избежать операции?
7) Есть ли вообще случаи, что обходились без замены хрусталика на ИОЛ?
Елена, в следующий раз будет уже 15 вопросов (2 х 7 + 1)? Большая часть из заданных Вами сейчас либо сугубо теоретические, ответы на которые вполне можно найти в Интернете, не заставляя никого тратить время на сочинение и печатание, либо никогда не имели и не имеют однозначного ответа, о чем задающий вполне осведомлен, прекрасно понимает, что его нужно задать Всевышнему, но все же упорно задает вопрос смертному, видимо, "для количества".
1. В детстве крайне редко, в зрелом возрасте - чаще.
2. Да/нет
3. Поделайте с годик-два и узнаете ...
4. А с чего Вы решили, что они ленивые? Они работают настолько, насколько могут в данном состоянии.
5. Задайте этот вопрос заведующей д/с и воспитательнице.
6. При любом - это Ваш выбор, быть слабовидящим или зрячим. Ребенок не слепой.
7. Более 40 лет назад ИОЛ не было, КЛ были большим дефицитом, однако операции делали и после них дети носили обычные очки.
Как видите, все вопросы заданы "от нечего делать"...
18.02.2016 в 10:17, Авраменко София Александровна:
Здравствуйте!
Вопрос следующий: мою тётю прооперировали в БСМП (увезли по скорой) , диагноз:онкология кишечника (пришли результаты биопсии),сейчас оперируют повторно, так как разошлись швы. Как нам грамотно поступить. чтобы определить её к Вам в центр на лечение, можно ли перевезти, или ждать выписки из БСМП? И в какое отделение обратиться в центре ? Заранее спасибо за ответ.
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил18.02.2016 в 04:57, Григорьев Захар Юрьевич:
Валерий Иннокентьевич, большое спасибо за ответ! Я правильно понял, что чтение, рисование и игры с мелкими предметами, ни только не вредны, но и полезны в нашем случае? Врач, поставившая нам диагноз утверждала обратное. Сказала максимально исключить нагрузку на глаза вблизи(книги, планшеты, телефоны, телевизор, рисование) т.к. это может привести к косоглазию. Посоветовала побольше смотреть в окошко, играть только с крупными предметами. Возможно нам стоит обратится к другому специалисту?
Захар Юрьевич, Вы все правильно поняли. Большинство детских офтальмологов привыкли поступать по принципу "Бей своих, чтоб фашисты боялись!" Совет ограничить нагрузку на ближнее зрение полезен для детей-миопов, так как такая нагрузка способствует усилению у детей рефракции, что проявляется в прогрессии миопии. И как-то в голову им не приходит, что у гиперметропов все наоборот должно быть: нужно усилить нагрузку, чтобы происходящее в связи с этим усиление рефракции глаз привело к уменьшению гиперметропии. Ваша врач права в одном: ребенок может "сорваться" в косоглазие. Только он может сорваться в него и без нагрузки. Лучшим способом предупреждения срыва является ношение очков. Но Вам их не назначили. В связи с этим на второй Ваш вопрос я могу ответить только утвердительно. Вот только будет ли второй-третий лучше первого. Жаль, что в письмах почти не пишут, откуда пишут... Место отправления письма как-то можно узнать по адресу электронки, но я в хакеры не готовился и этот момент не изучал.
В. Поспелов
17.02.2016 в 23:52, Елена:
Спасибо большое за ответ! Ну сыну, правда, еще не 4, а 3 года и 9 месяцев, но все же и для этого возраста 0,3, наверное, тоже мало..
Порой ребенок видит очень мелкие предметы. Например, звезды. 1) Может ли это говорить о том, что у него нормальное, а не ограниченное зрение? Ведь все-таки звезды гораздо мельче, чем картинки в кабинете офтальмолога. Извините за, возможно, глупый вопрос, но просто уже начинаю постоянно наблюдать за его зрением, т.к. очень переживаю.
2) А окклюзии делать каждый день? Он просто в садик ходит. Не помешает ли ему его диагноз посещать детский сад?
1. Нет. Но это косвенно указывает на то, что сетчатки и зрительные нервы у него в порядке, что в последующем, если будет проведена замена мутных хрусталиков на ИОЛ, можно ожидать хорошей ОЗ. В настоящее время в темноте у него расширяются зрачки, в связи с чем часть лучей света от звезд проходит через периферические, прозрачные зоны хрусталиков. Но это в темноте. Днем зрачки суживаются и ребенок смотрит через мутные ядра хрусталиков. Чтобы ребенок мог тренировать зрение, используя периферические прозрачные зоны хрусталика, я и советовал Вам перед окклюзией закапывать в окклюдируемый глаз раствор фенилэфрина гидрохлорида (Ирифрин, Мезатон).
2. Да. Нет. Впредь не делайте под одним номером винегрет из вопросов. В ответ будете получать греческий салат из ответов типа того, что изволили отведать сейчас.
В. Поспелов
17.02.2016 в 22:59, Григорьев Захар Юрьевич:
Здравствуйте! Дочке 1 год. "DEV =0" Движение глаз в нормальном объеме. Конвергенция сохранена. Вспомогательный аппарат глаза не изменен. Глазное яблоко сформировано правильно. Под действием мидриацила 0,5% OD 6,0 - 6,5D, O 6,0 - 6,5D Глазное дно бледно-розовое/, очерчено. Центральные отделы - без очагов патологии. Поставлен диагноз гиперметропия высокой степени. Рекомендации: Зрительный режим и осмотр в 2 года. Очки не нужны." Прошу вас проконсультировать, какие рекомендации вы бы дали при таком диагнозе?
День добрый! Дальнозоркость связана с относительно маленьким размером глаз у Вашей дочери. К сожалению, ни на рост глаз, ни на рост ног и рук, ни на рост тела в целом нам повлиять не дано. Это уж как Всевышний распорядится. Могу сказать лишь, что гиперметропия - вещь хорошая: от нее не слепнут, не умирают и она не заразная. Ну и, кроме того, все, что обычно детям-миопам ограничивают или запрещают (телевизоры, ноутбуки, смартфоны, книги), для Вашей дочери никаких запретов и ограничений нет - чем больше, тем лучше, так как зрительная работа вблизи способствует более ускоренному росту глаз и уменьшению дальнозоркости.
С уважением, В. Поспелов
17.02.2016 в 22:49, Надежда Николаевна:
Здравствуйте! Моему сыну (Казанцев Андрей Сергеевич) была назначена консультация онколога на 29.02.2016. Подскажите пожалуйста, возможно ли ускорить приём у врача? Впереди 2 недели, боли в спине усиливаются с каждым днём, стала неметь нога. До рекомендации консультации онколога были пройдены всевозможные анализы и исследования, у врачей различных направлений, длится это с конца декабря и только сейчас выяснилось, что это опухоль. Будьте добры, помогите!!! Заранее спасибо!!!
Уважаемая Надежда Николаевна! Вам можно позвонить заведующей поликлиникой Покровской Светлане Эрастовне по телефону 2992006 и объяснить ситуацию.
17.02.2016 в 19:48, Елена:
Извините, сообщение отправилось два раза, т.к обновила страницу, и сообщение добавилось повторно.
Вы не первая. кто жалуется на эту проблему
17.02.2016 в 19:46, Елена:
Здравствуйте! Сыну почти 4 года. Сходили в офтальмологу, выявили врожденную катаракту обоих глаз. Острота зрения 0,3 на обоих глазах. Результаты рефрактометрии согласно его возрасту. Окулист сказал, что катаракта ядерная. Помутнение неплотное.
В обычных условиях ребенок видит хорошо, даже расположенные вдали предметы. Хорошо различает мелкие буквы в книгах.
На Ваш взгляд, необходимо ли в данный момент оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться у окулиста, не прибегая к столь радикальным мерам? Заранее большое спасибо!
Елена, ответ я Вам уже дал
17.02.2016 в 19:42, Елена:
Здравствуйте! Сыну почти 4 года. Сходили в офтальмологу, выявили врожденную катаракту обоих глаз. Острота зрения 0,3 на обоих глазах. Результаты рефрактометрии согласно его возрасту. Окулист сказал, что катаракта ядерная. Помутнение неплотное.
В обычных условиях ребенок видит хорошо, даже расположенные вдали предметы. Хорошо различает мелкие буквы в книгах.
На Ваш взгляд, необходимо ли в данный момент оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться у окулиста, не прибегая к столь радикальным мерам? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Елена!
Минимум возрастной нормы остроты зрения (ОЗ) у 4-летнего ребенка равен 0,5. ОЗ = 0,3 - маловато. Тем более, что катаракта будет задерживать развитие ОЗ. В принципе у Вас еще есть время до школы (около 2 лет). Только нужно не просто "наблюдать у окулиста", а проводить плеоптические тренировки (окклюзии 1:1 по 1/2 дня, закапывания Ирифрина 2,5% или Мезатона 1% для расширения зрачка перед надеванием окклюзии с последующими тренировками ОЗ). Может статься, что эти тренировки существенно повысят ОЗ и ребенок обойдется без операции.
С уважением, В. Поспелов
17.02.2016 в 15:01, Татьяна:
Здравствуйте!
Сделала УЗИ щитовидной железы, на котором обнаружено в левой доле мелкоочаговое изоэхогенное образование с единич. мелк. локусами кровотока преимущественно по периферии (0,4*0,3*0,3 см.),
рег. лимфоузлы не выявлены,
CPD: 15%,
сосудистый рисунок в режиме ЦДК и ЭДК без особенностей симметрич.,
анализы на гормоны в норме.
Дмитрий Владимирович подскажите пожалуйста присутствует ли необходимость проходить обследование на онкологию, если да то какое именно?
Спасибо!
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил16.02.2016 в 22:46, татьяна николаевна:
спасибо за ссылку.очень хорошая статья в плане статистики,что я и хотела.только процент устранения и уменьшения нистагма низкий.я конечно, не все поняла,но там рассматривались дети с совсем плохим зрением,косоглазием и там в основном цели были другими.а операцию мы не делали,потому что нам говорили,что так как у нас не самый плохой вариант,что с этим можно отлично жить.мы и живем.операции эти очень дорогие,а процент успеха не слишком высокий,как бы не навредить.ведь,как говориться отличное враг хорошего.к чему это я все виду...действительно ли при удачной операции человек смотрит ровно,у него не будет дискомфорта при взгляде в сторону.спасибо
Нистагм полностью убирает только одна операция - отрезание "нистагмирующих" мышц от глаз. Только после этой операции глаза не только не нистагмируют, но и никуда не поворачиваются. Смысл "правильной операции" - уменьшить или устранить нистагм при зрении "прямо перед собой". При взгляде в стороны он всегда сохраняется. Поскольку "в стороны" мы смотрим редко, оперированные никакого дискомфорта не испытывают.
Вы уже дважды говорите о дороговизне операции (сколько же она стоит?) и умолчали о своем местожительстве (может я бы дал совет, где она обойдется дешевле)
В. Поспелов
16.02.2016 в 19:00, татьяна николаевна:
попытаюсь по-подробней.у сына горизонтальный толчкообразный врожденный нистагм.зрение -4 и -3.75.легкий астигматизм.косметический дефект-смотрит боком).проведена лазерная коррекция(теперь зрение 0.7 и 0.6 и нет астигматизма).хочется исправить это положение"смотрит боком".но эти операции очень дороги и эффективность их спорна по мнению некоторых врачей.я глубоко подошла к этому вопросу.прочитала по максимуму о возможных осложнениях(вторичное косоглазие,ишемия передних отделов глаза и тд).по-скольку нистагм не слишком частая патология,то не нашла отзывов пациентов.отзывы о клиниках,где проводятся эти операции,тоже очень разные...меня интересует ваше мнение об этих операциях,насколько они эффективны и целесообразны.в нашем случае нас интересует лишь косметический дефект-хочется смотреть ровно).в каком возрасте лучше делать эти операции и какие самые современные методики оперативного лечения нистагма(хотя бы названия) я могу разобрать и понять суть методики самостоятельно.сыну 18л(недавно исполнилось).спасибо.
Татьяна Николаевна, когда задают много вопросов, то их нумеруют, а не готовят из них винегрет. Поскольку исправить Ваш текст я не могу (так сайт устроен), то вынужден угостить Вас греческим салатом из ответов. А Вы уж теперь как-то разбирайтесь
1. Предлагаю Вам прочитать еще одну статью - http://drzwetkoff.ru/files/pdf/044-1985-nistagm-lechenie.doc (помещена в разделе "для специалистов"), в которой частично изложено мое мнение
2. Я - детский офтальмолог, но думаю, что операцию можно сделать и в 90-летнем возрасте.
3. У Вашего сына, видимо, неврогенный (окуломоторный) нистагм. При нем одну группу мышц ослабляют (12 групп ослабляющих операций, в каждой группе от 17 до 147 вариантов операций), а другую усиливают (5 групп операций по 3-17 в группе). Как прикажете охарактеризовать "эффективность и целесообразность" каждой операции из огромного их числа? И уж тем более - в Вашем случае. Мне ведь глаза Вашего сына через монитор не видно, а то, что Вы сообщили, нистагм никак не характеризует.
4. Сочувствую, что сыну уже исполнилось 18 лет, а он продолжает ходить с "вывернутой"шеей ... Это где же его "пронаблюдали", пока он "стариком" не стал? Операции на глазных мышцах лучше всего делают детские офтальмологи, а сын "недавно" из детского возраста вышел.
С уважением, В. Поспелов
16.02.2016 в 18:01, Анна Викторовна:
Здравствуйте! Хочу уточнить в какое время мне лучше сделать ЭЭГ-видеомониторинг перед приемом. Дневной/ночной? Приступы у меня редкие, раз в год-полтора, в течение дня в разное время, ночью - никогда.
Анна Викторовна, здравствуйте!
С учетом характера (дневные) и редкости возникновения (1 раз в 1-1,5 года) скорее всего, Вам необходим Видео-ЭЭГ-мониторинг дневной, но не менее чем 2-3 часа.
Записаться на прием к специалистам Вы можете по номерам регистратуры УК 221-24-49 или 221-53-56
