14.03.2017 в 19:08, Наталья:
Валерий Иннокентьевич, добрый день! С начала февраля стала замечать, что у сына стал "уезжать" левый глазик к виску, когда задумается или смотрит вдаль. Сходили к местному офтальмологу, но нашла форум "Все о глазах" и в прошедшую субботу съездили в Визус-1 в НН к врачу Суслопарову и прошли обследование.
Поставлен диагноз - эксцесс дивергенции, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Рефракция после циклоплегии (цикломед 1% - 2 раза):
OD: Ах 90гр +0,75D, Ах 0гр +0,75D; OS: Ах 90гр +1,0D, Ах 0гр +1,0D
Зрительная фиксация OD и OS центральная.
Угол косоглазия 0-15гр.
Глазное дно: фон равномерный, розовый, диски зрительных нервов обычных размеров, розового цвета с четкими границами. В макулярной области фовеолярный рефлекс размытый, нечеткий.
Нам показана операция, но не раньше 3 лет (до того возраста они не делают операции), тренировки конвергенции и капать атропин 0,25% 1 раз в день 6 месяцев, потом повторный прием.
У меня к Вам вопросы:
1. Исходя из обследования сына операция может ждать до 3 лет (до декабря 2017г) или нам рассматривать другие варианты места проведения операции. Я переживаю, что у него зрение портиться, тк итак уже у него "запаса" нет, как сказал врач. У меня миопия высокой степени (-10,75D), поэтому переживаю, чтобы сын не "пошел" по моим стопам.
2. Врач сказал капать атропин после завтрака, а на бланке рецепта указано, то на ночь. Как нам быть?
Также мы прошли обследование у невролога и сделали ЭХО-Эг - там без особенностей.
Благодарю за помощь!
Здравствуйте, Наталья!
1. Определить оптимальное время операции можно только при динамическом наблюдении. В июле-августе я буду консультировать детей в Визусе, могу посмотреть ребенка, сравнить данные и решить когда и где делать операцию.
2. Атропин можно капать хоть утром, хоть вечером, но я рекомендую после ужина.
В. Поспелов
14.03.2017 в 19:00, Оксана Федоровна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич!Подскажите пожалуйста .дочери 19 лет удалили опухоль (астроцитома) направляют в ваш центр для дальнейшего лечения .по гистологии q 67 профиральность клеток составляет 1%. нужна ли лучевая либо химиотерапия в этом случае?
Уважаемая Оксана Федоровна! Данный вопрос будет решать радиотерапевт на основании клинических протоколов лечения данной патологии. Спасибо за понимание.
14.03.2017 в 18:53, Ильдар Мансурович:
Здравствуйте. Год назад получил кулаком в глаз, в результате чего разрыв хориоидеи, рубец сетчатки в самом центре, диплопия. Скажите, есть ли какие-либо способы хотя бы частично уменьшить диплопию? Не дает о себе забыть, это очень сильно огорчает меня. Если я смотрю на таблицу с сильной коррекцией, то немного вижу соседнюю букву третьей строчки, центральную букву не вижу. Ниже третьей строчки никак не вижу. Может быть можно как-то направить центральную картинку чуть левее, чтобы этот глаз как бы боком немного видел? Еще есть идея как-нибудь ухудшить зрение этого глаза, потому что если его прищурить, он начинает очень плохо видеть и двоение почти пропадает. Но невозможно постоянно держать его прищуренным. Еще моменты: двоение почти пропадает, если смотреть немного исподлобья; развилась глаукома и установлен клапан Ахмеда, не могу вспомнить точно, исчезали ли двоения взглядом исподлобья до клапана, но то, что усилились двоения при взгляде влево или вниз, это факт. Спасибо.
Здравствуйте!
Сама по себе диплопия бывает разная, ее причины тоже различны. Поскольку я Ваш глаз не видел, ни характер диплопии, ни ее причины мне неизвестны, и Ваши не очень связные описания картины не проясняют. В связи с этим у меня нет ответа на Ваш вопрос.
В. Поспелов
13.03.2017 в 15:22, Инна Николпевна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич! Задавала вопрос Вере Викторовне Ирбеткиной ,но не получила ответа.Ситуация такая 27.01.17 меня прооперировали РМЖ правая мол.железа по Маддену 2 стадия Т2N0M0. Первый Больничный с 26.01.17 по 03.03.17, Второй больничный лист продлен с 04.03.17 по 17.03.17. но в службе занятости, где я состою на учете первый б/л к оплате не приняли. мотивируя тем что они принимают только ПОЛНОСТЬЮ закрытые б/л (приступить к работе с .....). А у меня впереди 6 химиотерапий (по 1 в месяц) и дальнейшая лучевая. Подскажите,что мне делать в сложившейся ситуации,т.к пособие по безработице единственный источник доходов. Заранее благодарю за ответ. С уважением И.Н.
Инна Николаевна! Обратиться к Ирбеткиной Вере Викторовне, она занимается этими вопросами. Она принимает в поликлинике (корпус 7) по вторникам и четвергам с 9.00 до 12.00, можете в часы приема в приемно-административном корпусе, запись через приемную 2224001. Спасибо за понимание.
13.03.2017 в 13:18, Юлия:
Здравствуйте, не подскажете можно ли при мед.академии пройти обучающий курс по плазмолифтингу в стоматологии?
13.03.2017 в 10:16, Смирнов Владимир:
Здравствуйте ! Как попасть на консультацию к специалисту по фотодинамической терапии .
ds . Лимфома ходжкина - знаю что данный метод применяется при данной патологии
Уважаемый Владимир! Пациентов с данным диагнозом методом фотодинамики мы не лечим.
11.03.2017 в 10:33, Анастасия Витальевна:
Здравствуйте!
Я с детства страдала катргматизмом и косоглазием: ходила в спец садик, лежала каждые пол-года в больнице, в 6 лет делали операцию. Так было до 14 лет. После 14 лет зрением стало заниматься некогда. В 18 ходила на консультациюв окулюс. Мне скзалали, что операцию решит пол-дела и ещё нужно пол-года ездит на аппараты. Сейчас не знаю к кому обратиться. Уже наверно и на аппараты готова ездить.
Вы занимаетесь взрослым косоглазием? Если нет, то к кому можете посоветовать обратиться?
Я так поняла, что оправим моей проблемы не решит.
И обязательно нужна аппаратная коррекция.
Здравствуйте, Анастасия Витальевна!
Во-первых, ни я. ни Google не знаем, что такое "катргматизм". Предполагаю, что так Вы прочитали слово "астигматизм"?
В принципе, я офтальмолог детский, но начинал учиться лечить косоглазие на взрослых пациентах. По мнению многих, оно у них неизлечимо. Однако я так не думаю, так как считаю, что оно может быть вылечено так же, как и у детей, поскольку взрослые - это выросшие дети.
К кому обратиться Вам? Вопрос сложный потому, что мне неизвестно, где Вы живете: в Москве или на Сахалине. Ну и, кроме того, лечением косоглазия у взрослых в стране занимаются единичные клиники.
В. Поспелов
10.03.2017 в 18:05, Оксана:
Здравствуйте. Чуть ниже уже было мое первое письмо. Но только сейчас привела свои мысли в порядок для заключительных вопросов.
Ребенок 1год 4месяца. С 2-х месяцев сходящиеся косоглазие. Клеим заклейки с 1,1 года 1:1 «от сна до сна». Местный окулист порекомендовал съездить в столицу по поводу выхода на очковую коррекцию. С этой целью удалось в столице посетить трех врачей.
Все диагностируют практически одно и тоже:
1. Врожденная эзотропия.
2. Гиперметропия средней степени. Астигматизм.
3. Девиация 30 - 40град
4. Скиаскопия (цикломед 1% один, два раза) диагностирована всеми обобщенно в пределах
OD Hm +1,75…2,0D/+3,25…3,5D
OS Hm +2,25…2,5D/+3,75…4,0D
Острота зрения на оба глаза = хорошее предметное зрение. OU – без каких-то отклонений.
А вот тактика дальнейшего лечения разнится:
Врач №1 – продолжаем окклюзию 1:1, но уже с очками «от сна до сна» на ближайшие 3мес.
В далекой перспективе выходим на операцию в 4 года.
Очки: OD cyl +0,5D ax100 / OS cyl +0,5D ax80 - начинаем заниматься астигматизмом.
Врачи №2 и №3 вводят в мое сознание приоритетное понятие «бинокулярное зрение» и его первичность для тактики. Поэтому:
Врач № 2 выписывает на 3мес очки противодействующие развитию дальнозоркости
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180 / OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0 с ограниченным по времени использованием наклейки (1час в день и только правый глаз)
Врач № 3 рекомендует сделать немедленно операцию, чтобы формировать би-зрение в естественных условиях. При этом после операции обязательно будут, и очки, и окклюзия, и их сочетания и вообщем-то надолго. С таким углом косоглазия высока вероятность и в дальнейшем дополнительной косметической операции.
Вопросы:
1. Делать операцию сейчас? Главный фактор: большие углы и мы не сможем их значительно уменьшить никаким консервативным лечением лишь даже ради будущей работы на синептофоре (возможности для операции у меня сейчас есть).
2. Делать операцию до 2-х лет, но сейчас все же провести на 3-4месяца «окклюзию дополнительно с очками от сна до сна».
3. Предпочесть операцию после 4-х лет? И как это решение совместить с развитием би-зрения уже сейчас? тактика Врача №2 логична? Охотно верю, что углы могут уменьшится, но не верю что хотя бы до 10град. Или в практике такое тоже бывало?
4. Советская практика не могла использовать ранние операции лишь по причине отсутствия материально-технической базы? Или в них есть какой-то подвох?
Здравствуйте, Оксана!
В Интернете, говорят, можно узнать, откуда абонент пишет, только я этого не умею. Это к тому, что давать советы человеку, живущему около Москвы, значительно проще, чем жителю около Якутска (тоже ведь столица!).
1. При косоглазии операцию делают тогда, когда это нужно для лечения. Вашему ребенку сейчас скорее всего нужна атропиновая пенализация и соответствующая коррекция. Только по Интернету ни то, ни другое не назначить.
2. См. п. 1
3. См. п. 1. И впредь не делайте винегрет из вопросов на одном блюде (под одним номером - у Вас их четыре), иначе будете получать греческий салат из ответов.
4. В "Советской практике" я делал операции по поводу косоглазия и у детей на первом году их жизни тогда, когда, повторяю, это было нужно для лечения. Что касается материально-технической базы, то для операции нужны векорасширитель, пинцеты, ножницы, лезвие бритвы или алмазный нож, иглодержатель, игла с нитью, микроскоп и марлевые/ватные "промокашки". Все это было при "Советской практике", есть сейчас и будет всегда. Что касается "ранних операций", то офтальмологи из "дальнего зарубежья", кажется, ими уже насытились и поняли, что они далеко не всегда столь успешны, как предполагалось. А наши "столичные" только во вкус входить начинают. Деньги-с, понимашь (Б.Н. Ельцын). Операция у ребенка до 3-х лет стоит ...
В. Поспелов
09.03.2017 в 15:16, Виктория Брониславовна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич, добрый день. Не могли бы Вы дать ответ на следующий вопрос? Если запись назначена на 17 марта с предварительным диагнозом- ангиолипома левой почки (3,8 см.), то как быстро может быть проведена операция?
Уважаемая Виктория Брониславовна! Примерно через 30 дней.
08.03.2017 в 10:58, Светлана Анатольевна:
Здравствуйте, Марина Анатольевна! Ищу психолога с опытом общения с детьми с Синдром Дауна для ребенка 6 лет не говорящего. Проблема в еде. За любую информацию благодарю заранее
89233545402 Анастасия Сергеевна желательно звонить с9.00 до 18.00
07.03.2017 в 23:05, Андрей Геннадьевич:
Отнюдь, Валерий Иннокентьевич! Это произошло при обновлении страницы по F5. Я просто обновил страницу для проверки ответа и по непонятной мне причине произошло повторное добавление моего вопроса. Благодарю за ответ!
Все понял. Я сам порой не понимаю, что мой комп через минуту мне выкинет...
07.03.2017 в 16:42, Татьяна Георгиевна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич. У меня РМЖ 2 стадия с мтс, мастэктомия 09. 06.2015г., живу в Зеленогорске.10.01.2017 наша онколог записала меня (впервые) на ПЭТ КТ. Сказала, что мне позвонят. Прошло почти 2 месяца, сегодня звоню в регистратуру ПЭТ, вмне говорят,что меня нет в журнале. Я в отчаянии. Неужели меня кто-то вычеркнул? Имею ли я право хотя бы на единственное обследование ПЭТ бесплатно? Или надо быть при смерти, чтобы получить это обследование? Мне 48 лет, бывшая учитель русского языка. Извините за эмоциональность.
Уважаемая Татьяна Георгиевна! ПЭТ/КТ исследование является дорогостоящим для государства и бесплатным для пациента. Порядок назначения данного вида исследования определен следующим образом. В ходе диспансерного наблюдения за пациентами в ходе периодических курсов химиотерапии по показаниям и необходимости мы направляем в Сибирский клинический центр ФМБА России(другое юрлицо) через врачебную комиссию онкодиспансера. Каким образом обычный онколог пообещал Вам записать напрямую на ПЭТ/КТ мне непонятно. Рекомендую обратиться к вышестоящему руководству, которое есть над этим онкологом для прояснения ситуации. Порядок направления на консультацию в наш краевой онкодиспансер известен всем медицинским организациям.
07.03.2017 в 05:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, Вы полагаете, что я теперь не должен спать ночами и ждать Ваши письма? Вы вчера в полночь отправили первое письмо, а через 6 часов вдогонку - второе... Это зачем? чтобы меня подторопить?
В. Поспелов
06.03.2017 в 23:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, я только что удачно прочитал данный Вам Dr. VIP ответ на ВОГ и полностью с ним согласен. У Вас скорее всего декомпенсировалась инфория (как говорил первый президент России: возраст, понимашь...). Это не нарушение зрения, а баланса глазных мышц. К сожалению, тренировки при этом виде дисбаланса не помогут. Нужна Вам или нет операция - решать Вам. Если работа в основном требует зрения вблизи, то можно жить. Если при зрении вдаль двоение мешает что-то рассмотреть, то избавиться от него на некоторое время можно закрыв один глаз. Многие так живут... Ответ на второй вопрос дать не могу, т.к. в Йошкар-Оле не жил, не работал и вообще ни разу не был.
Проф. В. Поспелов
02.03.2017 в 14:23, Юрий Сменович:
Здравствуйте. Есть у меня вопросы, на которые не дают ясных ответов. Кратко для ясности - диагноз уточненный основной: С81.1 (1377) болезнь Ходжкина-нодулярный склероз. Описание диагноза: лимфома Ходжкина IV st, с поражением периф. л/узлов средостения, л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, костей. 20.04.2015 г. эксцизионная биопсия л/узла паховой области справа. ХБС I-II ст. 8 курсов ПХТ "ABVD", золедроновая к-та №12 (по 02.08.2016). Процедив Х - продолженый рост л/узлов выше и ниже диафрагмы. 3 курса ПХТ. Рекомендации: ПЭТ-КТ... ВОПРОС 1. Почему для лечения ЛГМ 4 стадии !!! выбран самый легкий протокол, а не к примеру beacopp 14 ? ВОПРОС 2: при лечении по второй линии ПХТ проводится ли пересмотр материалов биопсии для уточнения диагноза ? По статистике до 40% результаты уточняются. Вопрос 3 - Основной: 3 курс 2 линии ПХТ закончил 28 декабря 2016, на приеме к онкологу по предварительной записи был 20.01.2017, в тот же день зарегистрировался в "журнале ожидания" на ПЭТ КТ. В итоге - лечение ПРЕРВАНО на два месяца, так как не могу пройти обследование. Однако раньше до этого четыре раза проходил быстро и даже вечером в 19-00. Откройте тайну перемен.
Уважаемый Юрий Семенович! ПЭТ/КТ Находится в другом лечебном учреждении, а именно Сибирском клиническом центре ФМБА РФ. Знаю, что какое-то время была поломка, никаких тайных перемен как Вы пишите не происходит, все гораздо прозаичнее. По поводу Вашего лечения рекомендую обратиться к заместителю главного врача по медицинской части Титовой Ирине Николаевне, она также отвечает на вопросы на нашем сайте.
02.03.2017 в 02:18, Оксана:
Здравствуйте.
Мальчик. Сходящиеся косоглазие с 2-х месяцев. Самостоятельная окклюзия с 1года 1мес «от сна до сна» 1:1 (3месяца).
--
Первичный прием — 1год 4мес.
Диагноз: Косоглазие монолатеральное сходящиеся аккомодационное.
Рефракция:
OD sph +3,5 cyl -1,5 ax0
OS sph +4,0 cyl -1,0 ax0
Рекомендовано:
Очки
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180
OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0
Оклюзия на ближайшие 3 месяца не нужна.
–
Вопрос 1: В очках по правой линзе ax180 не может быть опиской? (вернуться к врачу за ответом нет никакой возможности)
Вопрос 2: Носить очки без переменной окклюзии в таких случаях на практике встречается?
Здравствуйте.
1. Нет. Все верно.
2. На практике встречается много чего. Только ответ нужно получить у врача, который очно смотрел/смотрит ребенка. Мне же через монитор мальчика не видно.
В. Поспелов
01.03.2017 в 19:52, Любовь Владимировна:
Здравствуйте,Андрей Арсеньевич!
Подскажите ,пожалуйста, я год назад бросила химиотерапию,решила для себя, что снова я не буду проходить то же лечение, что и пару лет назад( Лимфома Ходжкина-рецидив)Сейчас встал вопрос об переосвидетельствовании инвалидности,хотела бы узнать, стоит ли сейчас проходить множество этих обследований на пути к вам, мне могут отказать по причине отказа от лечения?Просто времени мало,боюсь как бы всё это впустую не оказалось.
Заранее спасибо.
Уважаемая Любовь Владимировна! Шанс всегда есть. Не важно, что пропустили, рекомендую пройти все обследования и попасть к нам на прием для дальнейшего переосвидетельствования! Будьте здоровы!
01.03.2017 в 10:35, Бродников Виктор Владимирович:
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему отцу Бродникову Владимиру Прокопьевичу, 13 сентября 1949 г.р., проживает в Лесосибирске. В июле 1999 была удалена гортань, с диагнозом абсцесс гортани. Сейчас ему стало очень плохо, обратился в больницу обнаружили рак гортани. В ЦГБ г. Лесосибирска просят историю(выписку) болезни. Возможно ли вам её нам переслать? Можно в электронном виде.
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил28.02.2017 в 14:15, Елена Владимировна:
Доброе утро Андрей Арсеньевич! 31 мая 2016 года мою маму ее зовут Зудилина Лидия Дмитреевна прооперировали - резекция желудка. В декабре 2016 проходили плановый осмотр - метастазы не обнаружены, но очень низкий гемоглобин. Сейчас состояние резко ухудшилось, сдали кровь в поликлинике по месту жительства - очень высокий билирубин (кожа тела желто-коричневая) болит желудок и брюшная полость, практически не ходит и не встает(хотя женщина очень активная по жизни и очень хочет жить!!!), запись на прием к онкологу только на март вторая половина. Обезболивающие препараты, которые выписала терапевт по месту жительства не помогают. Я очень Вас прошу принять ее в ближайшее время в онкодеспансере или записать в ближайшую электронную очередь. Я очень боюсь ее потерять!!!!! Огромное спасибо заранее!!!! С уважением Елена!!!
Уважаемая Елена Владимировна! По Вашим описаниям неясно какая была выставлена стадия заболевания, где проводилась операция, объем операции не описан, кроме того, Вы указываете в открытом доступе ФИО пациентки. Здесь сложно Вам ответить по тактике, если Ваша мама не передвигается самостоятельно, то это также косвенно указывает на тяжесть процесса. Рекомендую все вопросы решать с участковым терапевтом по обезболиванию и другим методам сопровождения заболевания, возможно необходимости направления к нам нет.
27.02.2017 в 14:33, людмила:
доброго времени суток Андрей Арсеньевич! уже обращалась к вам с просьбой о помощи 5 лет назад. тогда Вы боролись за жизнь моего супруга.спасибо Вам огромное. сейчас у меня иная беда. болен мой дядя. у него оперировали рак предстательной железы. прошло два года. ситуация сейчас очень серьезная у нег пошли метостазы в бедре поражены кости и начались очень сильные боли. уважаемый Андрей Арсеньевич очень Вас прошу принять его потому что электронная запись только на март...его фамилия Жеребцов Валерий Борисович. Андрей Арсеньевич очень прошу принять его так как время сейчас против него..я прошла через это со своим супругом а мой дядя это единственный оставшийся у меня родственник. спасибо Вам огромное заранее. буду очень Вам благодарна. с уважением Людмила.
Уважаемая Людмила! На какое число запись у Вашего дяди? Если есть болевой синдром необходимо обратиться к участковому терапевту по месту жительства, где обязаны подобрать и выписать всю необходимую обезболивающую терапию независимо от того, был он в нашей поликлинике или не был.
