22.02.2012 в 00:50, Берлинский Вадим Викторович:
Уважаемая Наталья Алексеевна!
Прошу извинить меня, если обращаюсь к Вам с этим вопросом.
Я заинтересовался проблемой послеоперационной когнитивной дисфункции у детей. В ходе литературного поиска сделал вывод, что наверное в нашей большой стране нет человека который бы был так глубоко ориентирован в данной проблеме как Вы.
Если это возможно, хотел бы обсудить с Вами возможные направления научного поиска по данной проблеме.
С уважением Берлинский Вадим Викторович, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета.
Здравствуйте, Вадим Викторович!
Благодарю Вас за интерес, проявленный к чрезвычайно важной проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших оперативные вмешательства в условиях общей анестезии.
Готова обсудить с Вами возможности и пути сотрудничества в направлении решения данной проблемы.
С уважением, профессор Наталья Алексеевна Шнайдер
20.02.2012 в 18:07, Светлана Юрьевна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Спасибо за ответ! (пациентка Енина Милана) Получается, что все приступы были статусами атипичных абсансов? У Миланы все приступы проходят аналогично не менее 10 минут, чаще 1,5-2,5 часа, она находится без сознания, и последний не был каким то отличным от других. Возможно ли такое, что ни на одном из 17 обследований ЭЭГ, ВЭЭГ атипичные абсансы не были зарегистрированы? Вчера очень много читала про них, очень расстроена. Еще хотела отметить, что сезонности приступов у Миланы наверное все же нет? Если раньше у Миланы приступы были в основном апрель-май и октябрь-ноябрь, то последние 2 приступа были в феврале.
Наталья Алексеевна, а по поводу дальнейшего лечения, нужно ли что-нибудь предпринимать?
Здравствуйте, Светлана Юрьевна!
Действительно, описываемая Вами клиника статусов абсансов не согласуется с результатами повторных видео-ЭЭГ-мониторингов.
Это обусловлено тем, что исследование проводилось в межприступном (интериктальном) периоде. К сожалению, в настоящее время эпилептические приступы и эпилептические статусы (дату и время их развития), в подавляющем большинстве случаев, невозможно предугадать).
Для уточнения характера возникающих длительных приступов (статусов) важно проведение приступного (иктального) видео-ЭЭГ-мониторинга. Для этой цели проводятся длительные (многочасовые) мониторинги - до 1 суток и более.
20.02.2012 в 12:41, Тиховская Татьяна Михайловна:
здраствуйте Светлана Олеговна . Подскажите как к вам попасть на приём .Где вы сейчас как врачь нефролог лечити деток.
Веду прием в Университетской клинике (рег. 221-53-56). Последний рабочий день в Поликлинике № 2 на Яковлева 21 февраля, если записи нет, то можно подойти к 17:30 (в это время будет небольшая живая очередь из повторных обращений, приму всех). С.О.
17.02.2012 в 21:18, максим викторович:
Здравствуйте!..Мне 24 года.Сидячая работа.Год назад начались головокружения,усталость в шее,проблемы со зрением. МРт головного мозга и шейного отдела в норме. УЗи допплера тоже в норме. В краевой поставили диагноз синдром ПА,назначили катадалон и алфлутоп,проставил курс уколов и сразу ушел в отпуск,стало полегче.С выходом на работу все началось вновь.ОБратился к неврологу,тот сказал что проблемы с какой то нервной оболочкой,назначил церепро.После этого препарата начались приступы нехватки воздуха,постоянно хочется сделать полный вздох,тяжёлая голова,несвежая,закладывает нос..В клинике савяка узи показало сильную венозную гиперемию,прошел курс мануальной терапии,стало полегче..Вышел на работу и все началось вновь..Обошел уже кучу платных врачей,все говорят что на мрт и узи докопаться не до чего..ЧТо это может быть?..К кому мне еще обратиться?..Заранее спасибо!..
Здравствуйте, Максим Викторович!
Рекомендую Вам провести:
- МР-венографию (церебральные вены, венозные синусы) на базе МРТ-отделения Профессорской клиники (Красноярск, ул. Мира, 5);
- компьютерную РЭГ с расширенным набором венозных и ликвородинамических нагрузочных проб (Неврологический центр Университетской клиники, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, тел. регистратуры: 221-24-49 или 221-53-56).
После чего запишитесь ко мне на консультацию.
По мере готовности результатов исследования
17.02.2012 в 20:17, Балыков Максим ВИкторович:
Здравствуйте!..Мне 24 года.Сидячая работа.Год назад начались головокружения,усталость в шее,проблемы со зрением. МРт головного мозга и шейного отдела в норме. УЗи допплера тоже в норме. В краевой поставили диагноз синдром ПА,назначили катадалон и алфлутоп,проставил курс уколов и сразу ушел в отпуск,стало полегче.С выходом на работу все началось вновь.ОБратился к неврологу,тот сказал что проблемы с какой то нервной оболочкой,назначил церепро.После этого препарата начались приступы нехватки воздуха,постоянно хочется сделать полный вздох,тяжёлая голова,несвежая..В клинике савяка узи показало сильную венозную гиперемию,прошел курс мануальной терапии,стало полегче..Вышел на работу и все началось вновь..Обошел уже кучу платных врачей,все говорят что на мрт и узи докопаться не до чего..ЧТо это может быть?..Заранее спасибо!..
Максим Викторович, вероятно у Вас есть остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешково-сосудистым синдромом (т.н. синдром позвоночной артерии), возможно есть нарушение венозного оттока. Заочно рассуждать можно много. Думаю, разумнее один раз посмотреть. Обязательно возьмите на прием все обследования, выписки.
с уважением Е.А.
17.02.2012 в 18:19, Дмитрий Сергеевич:
Здравствуйте Наталья Алексеевна!
У маей мамы(ей 48лет) на протяжении 20 лет случаются приступы.
Первые роды были в 1985г. Вторые 1986г.но к сожелению спустя 4 месяца ребенок погиб. Третии в 1991г.
Первый приступ произошел на сколько я помню в 1991 году спустя несколько месяцев после родов.Я тогда очень сильно испугался так как мне было всего 6 лет,а отец был на работе.Следующий приступ произошел спустя 4 года (в 1995г.) так же неожиданно как о первый.На протяжении этих 4 лет ни одного намека на то что это произайдет - небыло,но это случилось.Следующий приступ опять через 4 года(в 1999г.)Как и в первый и во второй раз приступы сопровождались судорогой,все тело было напряжено.
А вот с 99г. приступы участились.Причем их могло быть несколько(примерно 5 - 7) за год.А в последнии года 4 наверное их стало так много что даже страшно стало.Приступы участились иногда может месяц пройти нормально,а иногда и несколько раз за день.за это время мы уже выучили ее поведенье,и когда она встает и ведет себя странно то мы уже знаем что будет приступ и кораулим ее чтобы быть рядом.И еще у нас проблема в том что она не чувствует что сейчас будет приступ и она не может себя обезопасить.Она постоянно удоряется головой,причем очень сильно до крови.Ни один врач к которым они ездили не смог помочь.Финлепсин Ретард который она пъет уже больше года ей явно не помогает.Сейчас приступы учестились.Если их небудет за неделю то это хорошо.Но увы такое бывает очень редко несколько приступов в неделю,когда один когда два(сночало один,потом она после приступа спит как обычно,а после того как проснется и вроде бы начинает расхаживаться то может еще один быть).Просто раньше она еще хотела вылечится,но ей везде говорят что не знают что с ней и опять какие то анализы.А результата нет.И она уже помоему свыклась с этим.Может вы что нибудь посоветуете,подскажите или порекомендуете.
Зарание спасибо!!!!!!!!!!!!!
Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич!
Сочувствую Вашей беде. Для уточнения клинического диагноза, прогноза и плана терапии мне необходимо осмотреть Вашу маму очно.
Для того, чтобы консультация прошла наиболее продуктивно, рекомендую пройти минимальный объем диагностики заблаговременно:
- видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна с 20.00 до 23.00 часов (Неврологический центр эпилептологии Университетской клиники, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, 2 этаж, телефон регистратуры: 221-24-49 или 221-53-56),
- МРТ головного мозга (1,5 Тесла) с контрастированием гадолинием + МР-венография (церебральные вены и венозные синусы), с волюметрией гиппокампов (МРТ-отделение Профессорской клиники, Красноярск, ул. Мира, 5).
В качестве направлений на исследования распечатайте мой ответ на Ваш запрос.
16.02.2012 в 22:31, Ольга Владимировна:
Добрый день Наталья Алексеевна! Значит нам Лерочки так и давать только 300 тегретола на ночь ? После сдачи анализа и получения результатов , решался вопрос об увеличении дозы или наоборот уменьшении. Спасибо за внимание.
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
В пятницу администратор Неврологического центра Университетской клиники передал мне результаты последнего терапевтического мониторинга уровня карбамазепина в крови на фоне приема тегретола 300 мг/сут.
Уровень карбамазепина в пределах терапевтического коридора, явлений передозировки нет.
С учетом клинической картины и полученных анализов (как мы и оговаривали с Вами во время последней консультации), суточную дозу можно увеличить до 400 мг путем медленной титрации: первые 2 недели - утром 50 мг + вечером 300 мг,
с третьей недели и далее - утром 100 мг _ вечером 300 мг.
Контроль уровня карбамазепина в крови необходимо повторить через 1 месяц от выхода на суточную дозу 400 мг.
После чего подъехать на консультацию в Университетскую клинику.
Не забудьте взять с собой Дневник наблюдения за симптомами!
16.02.2012 в 16:07, Светлана Юрьевна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Мы были у Вас на приеме с дочкой Ениной Миланой 24 января. Планировали следующую встречу на конец мая. 8 февраля у Миланы был приступ, спустя ровно год, день в день, со дня последнего приступа. Приступ произошел рано утром, когда я проснулась он уже начался. Она лежала с открытыми глазами и не реагировала. Зрачки подрагивали. Судорог, как и в 90% ее приступов не было. Со времени когда я проснулась и когда приступ закончился прошло минут 15. Я вводила микроклизмой 2 кубика реланиума, и приехавшая скорая так же ввела релиум и магнезию. Была дефекация. После приступа наблюдалась температура 39,2 к вечеру снизилась до 37,3. После приступа сразу, и потом до обеда ее вырвало 4 раза. Сразу после приступа не могла говорить. К часам 4 ее перестало тошнить и она стала чувствовать себя хорошо, о приступе не помнила.
Меня смущает как она спит, иногда я замечаю как во сне она начинает крутиться, при этом чешет нос, может на пару секунд открыть глаза, закатить их. За ночь пару раз задерживает дыхание на 10-20 секунд. Иногда бывает энурез. Недавно, уже после последнего приступа во сне замечала, что она ежится, сжимается во сне, так делают замерзшие люди. Год назад и вот недавно я видела как она поднимала (левую, но не уверенна) руку и смотрела на нее. C учебой сложно, с начала года не может запомнить где знак плюса, где минуса, часто путает какое действие совершать прибавлять или отнимать. Путает цифры и буквы. На рисование ходим.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то предпринимать с препаратами? Сейчас мы принимаем осполот 100 и кеппру 650 мг. Сегодня я узнала результаты анализа мочи, они в норме. Последнее ВЭЭГ делали у Вас в центре 26.12.11
С уважением и благодарностью Светлана Енина
Здравствуйте, Светлана Юрьевна!
С учетом длительности приступа и клинических проявлений в послеприступном периоде, вероятнее всего, у Миланы сезонный срыв фармакоиндуцированной компенсации заболевания с развитием статуса атипичных абсансов.
Описанные Вами ночные приступы задержки дыхания без пробуждения следует дифференцировать с синдромом ночного апноэ сна. При этой патологии проводится не только видео-ЭЭГ-мониторинг, но и полисомнография (ПСГ) с установкой датчиков потока воздуха и датчика дыхания, пульсоксиметрии.
Этот метод диагностики также доступен на базе нашего центра.
В случае подтверждения наличия приступов центрального апноэ повторное применение реланиума (релиума) не желательно в связи с угрозой депрессии дыхательного центра.
16.02.2012 в 13:21, Елена Болдушевская:
Здравствуйте! У меня есть родственник, ему 55 лет. Проживает в п. Нижняя Пойма Красноярского края. Около 17 лет назад у него было прединсультное состояние, пролечивался у невролога. Также у него давно проблемы с сердцем, к сожалению, точного диагноза я не знаю, вроде бы стенокардия и тахикардия, он периодически пролечивался в кардиологии. В последние годы злоупотреблял алкоголем. 6 января 2012 г. его жена вечером пришла домой после работы и увидела, что он без сознания. Вызвали скорую, он был госпитализирован в ЦРБ, 20.01.12 его выписали с диагнозом полинейропатия нижних конечностей алкогольного генеза, интоксикация суррогатами алкоголя, стенокардия напряжения. Тахикардия, гипертоническая ангиопатия сетчатки. Его осматривал невролог, ОНМК нет. Состояние при выписке - ходит с опорой на трость. Позже ему сделали эхокардиографию, к сожалению почерк неразборчив, пишу, что разобрала: аорта уплотнена. Полости сердца не расширены. Кальциноз кольца и створок... недостаточночть ЛОК 1 степени... недостатолчность МК 1-2 степени, гипертрофия миокарда... косинитрического типа... дистологическая функция... нарушена по 1 типу... снижены...небольшой перикардинальный ... с локализацией по задней стенке, вобщем, как поняла его супруга, отказал сердечный клапан. Прошу прощения за такое сумбурное письмо, мне отправили по электронной почте копии его выписного и протокола эхокардиографии, текст отсканирован, там трудно что-либо разобрать, тем более не специалисту. Сейчас ему стало хуже, ходить он не может, хотя невролог сказала что ноги у него чувствительность не потеряли. Сегодня его возили на ВТЭК, признают 1 группу инвалидности. Принимает: пиридоксин виал (уколы), тиамин (уколы), кортексин (уколы),мексидол (уколы), пропили конкор, и пьют мильгамму. Сегодня невролог (г. Канск) сказала, что скорее всего у него отмирание коры головного мозга. Суть вопроса: можно ли вам по электронной почте отправить копию его выписного из стационара и протокол эхокардиографии, и проконсультироваться насчет его диагноза и возможностей лечения, его дальнейших перспектив выздоровления и можно ли его госпитализировать в 20 больницу для точной диагностики и лечения. Или хотя бы посоветуйте в какую больницу или к какому специалисту нам можно обратиться с этими вопросами. Еще раз извините за сумбурное письмо
Елена, сканы документов отправить можно. Но это не заменит очного осмотра. госпитализироваться можно в Краевую больницу (Он ведь прописан в Красноярском крае).
с уважением Е.А.
15.02.2012 в 19:59, Ольга Владимировна:
Добрый день Наталья Алексеевна! Сегодня мы получили ,результаты анализов карбамазепина:результат 7,1 мкг/мл, референсные з: 4,0-12,0. Анализы сдавали 10.02.2012 г. в 15:48 в лаборатории инвитро после вашего приема с дочкой Валерией из Кызыла. Спасибо за внимание.
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Благодарю Вас за информацию о результатах терапевтического лекарственного мониторинга.
В настоящее время уровень карбамазепина в крови у Вашей дочери в средней полосе терапевтического коридора. Передозировки нет. Выполняйте рекомендации, данные Вам во время во время последнего диспансерного осмотра Валерии на базе Неврологического центра Университетской клиники.
13.02.2012 в 14:58, Елена Сергеевна:
Моему сыну три года. Недавно нефролог поставил диагноз: поясничная дистония гипоплазированной левой почки. Назначили обследование: внутривенную пиелографию. Все анализы крови и мочи у нас хорошие. Вопрос: стоит ли мучить маленького ребенка этими обследованиями, если все равно диагноз этот уже не изменится, и ребенок все жизнь проживет только с одной здоровой почкой?
Здравствуйте! УЗИ-результат - это только предварительные данные. Чтобы сделать окончательные выводы о состоянии почки, нужно провести не только внутривенную пиелографию, но и ряд других обследований. Как правило для проведения обследования, дети госпитализируются в отделение урологии. Уролог же (не нефролог!) ставит окончательный диагноз.
13.02.2012 в 14:55, Елена Сергеевна:
Моему сыну три года. Недавно нефролог поставил диагноз: поясничная дистония гипоплазированной левой почки. Назначили обследование: внутривенную пиелографию. Все анализы крови и мочи у нас хорошие. Вопрос: стоит ли мучить маленького ребенка этими обследованиями, если все равно диагноз этот уже не изменится, и ребенок все жизнь проживет только с одной здоровой почкой?
Необходимо провести рекомендуемое исследование для выработки дальнейшей тактики ведения пациента.
13.02.2012 в 11:04, Светлана Ивановна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Я вам писала по поводу дочери (потеря сознания в автобусе). Вы порекомендовали нам пройти обследование. Мы записались на 14, 15 и 16 февраля. Дело в том, что прием у вас и ваших коллег уже расписан на месяц. Как нам быть, я рассчитывала сразу получить консультацию у вас. К кому мне обращаться с результатами обследования? Я просто не знаю как мне вести себя с ребенком, что ей можно, чего нельзя, слежу за тем как спит. Пугает неизвестность. Первый приступ случился в автобусе, нет гарантии,что это так же не повторится, тем более ее укачивает в транспорте (нам 7 часов ехать до Красноярска). Может вы сможете нам помочь и принять нас 17 или 20 февраля. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Светлана Ивановна!
Пожалуйста, свяжитесь по телефонам 8(391) 221-24-49 или 221-53-56 с администратором Неврологического центра Университетской клиники Андреем Витальевичем Зажицким для уточнения времени моей консультации, которая будет организована Вашей дочери в пятницу 17 февраля.
13.02.2012 в 08:48, Сергей Владимирович:
Еще раз здравствуйте Юрий Юрьевич. Пытался найти в вашей больнице детского специалиста, но не нашел. Если можете подскажите пожалуйста его данные и как к нему обратится (детский уролог-андролог). Заранее премного благодарен.
Вы можете проконсультироваться у детского уролога-андролога в Университетской клинике КрасГМУ. Запись по тел.2212449
13.02.2012 в 00:18, Алексей:
Здравствуйте Юрий Юрьевич!
Подскажите c ситуацией:
У девушки был обнаружен вирус папилломы человека, она говорит, что кроме меня у нее не было никого уже пару лет, да и у меня последняя связь была около года назад - но у меня никаких симптомов (видимых) нет.
Как это может быть и какие действия необходимо предпринять?
Необходимо сдать анализы на ВПЧ методом ПЦР и при положительном результате пройти лечение.
12.02.2012 в 12:54, Наталья Александровна:
Добрый день Наталья Алексеевна!
Мой муж (карта МСА 100250) находился с 10.01.12 по 07.02.12 в неврологическом отделении ОКБ г. Кемерово. Был поставлен диагноз в результате Ваших заключений от 01.11.2011 и своих обследований:
основной: воспалительная энцефаломиелополиневропатия, пирамидно-экстрапирамидный синдром (тетрапарез в ногах до глубокого), атрофия зрительных нервов, бульбарно-псевдобульбарный синдром.
Были сделаны: 1) МРТ головного мозга и шейного отдела. Заключение: МР-признаки хронической ишемии головного мозга, сообщающейся гидроцефалии заместительного генеза, шейный остеохондроз 2-3 ст.
2) МРТ грудного отдела с котрастом. Заключение: грудной остеохондроз 2-3 ст., гиперкифоз.
3) исследование спиномозговой жидкости. Заключение: цвет - бесцветный (норма), прозрачность - прозрачная (норма), белок (метод ПГК) - 0,538 г/л, реакция Панди - +/-,цитоз - 5/3, Формула (Нейтроф) - 1%, Формула (Лимфоц) - 4%.
Был выписан с рекомендациями:
1) Иммуномодулирующая терапияв течении 6 месяцев: иммуноглобулин в/в капельно 1 раз в месяц в течении 3 дней, 10 гр. сухого вещества ежедневно (суммарная доза 30гр. ежемесячно).
2) Циклоферон 2 мл в/м №12.
Объяснили, что эта болезнь не лечится во всем мире.
Муж находится в лежачем состоянии, голос осип.
Наталья Алексеевна, подскажите, есть ли надежда, чтобы ему помочь, облегчить его положение, или не стоит суетиться? Он мечтает попасть к Вам на прием. Как быть, принимать ли депакин-хроно, может это ему вредит? Уровень вальпроевой кислоты от 08.12.2011 59мкг/мл.
Здравствуйте, Наталья Александровна!
Процитированный Вами в вопросе клинический диагноз противоречит клиническому диагнозу, установленному Вашему супругу в нашем центре. По всей видимости его так сформулировали неврологи по месту жительства.
В частности, есть отдельные понятия (дефиниции) и клинические симптомы бульбарного синдрома и псевдобульбарного синдрома и т.д.
В связи с тем, что Вы пишите о появлении у супруга осиплости голоса (дисфонии) на фоне проводимого в течение последних 6 месяцев неврологами по месту жительства лечения, отмечается прогрессирование хронического микст-герпесвирусного энцефаломиелополирадикулоневрита.
Депакин-хроно был назначен Вашему супругу более года назад, когда по данным видео-ЭЭГ-мониторинга у него были зафиксированы иктальные паттерны абсансов. Какова корковая ритмика в настоящее время высказаться без проведения видео-ЭЭг-мониторинга в динамике не представляется возможным.
По данным терапевтического лекарственного мониторинга уровень вальпроевой кислоты в крови на нижней границе терапевтического (референсного) коридора, то есть не является токсичным.
11.02.2012 в 12:02, Виктория:
Геннадий Викторович! Я снова Вас беспокою. У меня начался рецидив герпеса, я в недоумении. Что со мной такое... Прошло 25 дней после начала моего лечения, уколы таблетки пью все как Вы мне прописали. Разве такое может быть? Я боюсь.. Что мне делать?
Виктория, я предупреждал Вас о том, что во время лечения возможно обострение инфекционного процесса. Еще раз напоминаю Вам: необходимо следить за температурой и отмечать наличие высыпаний. Если за 1.5 недели до окончания лечения будут высыпания или повышенная температура, необходимо прийти на прием для продления первого этапа лечения.
10.02.2012 в 22:03, Татьяна Борисовна:
Здравствуйте Екатерина Александровна! У меня проблему: на медиальном крае левой лодыжки меня долгое время мучает шишка, в простонародье могильная кость. Обращалась к хирургу. Сказал,что это мозоль и кости нет. Что Вы мне посоветуете? Заранее спасибо!
Татьяна Борисовна, Вам лучше обратиться к ортопедам (у нас в Клинике замечательные специалисты). Можно делать ударно-волновую терапию (у нас она есть).
с уважением Е.А.
10.02.2012 в 10:42, Сергей Владимирович:
Здравствуйте Сергей Валерьевич. Занимаетесь ли вы хирургическими операциями на детях? У ребенка головчатая гипоспадия (возраст 4 года). Подробности диагноза напишу попозже.
Извините ответить сразу не мог. Десткие урологи находятся на базе ГБ №20, я детей по данной патологии не оперирую. Занимаюсь в основном взрослыми. Если хотите проконсультироваться дополнительно позвоните мне по т 2426-777
10.02.2012 в 10:40, Сергей Владимирович:
Здравствуйте Юрий Юрьевич. Занимаетесь ли вы хирургическими операциями на детях? У ребенка головчатая гипоспадия (возраст 4 года).
В вашем случае необходимо обратиться к детскому урологу-андрологу.
