15.09.2015 в 09:39, Юлия:
Здравствуйте уважаемая Наталья Алексеевна. Я мама Тетериной К
Влады, были у вас в августе 2013, проводили дистанционные консультации. В настоящее время ремиссия приступов 2 года,имунодефецит сохраняется. иммунологическая комиссия медотвод сняла, прививки расписали ставить согласно календаря прививок, никаких особых рекомендаций по поводу вакцин и сроков не дали, в августе поставили АДС, сейчас пришло время ставить Корь, паротит, краснуху, врачи говорят что она лёгкая, я читала много отзывов об осложнениях, очень боюсь ставить. Посоветуйте пожалуйста как поступить.
Здравствуйте, Юлия! В связи с тем, что длительность ремиссии приступов менее 3-х лет, пока состояние расценивается как нестабильное в плане возможности срыва ремиссии. Если же учитывать новые международные подходы к понятию ремиссии от 2015 года, то требуется 5 лет отсутствия приступов.
Если иммунологическая комиссия взяла на себя такую ответственность снять медотвод от прививок, то в Вашем случае для минимизации осложнений все же следует придерживаться вакцинации с использованием моновакцин, а не поливалентных вакцин.
15.09.2015 в 05:18, Ерёмкин Сергей Павлович:
Здравствуйте Владимир Иванович! С большим уважением к Вам обращается зам. начальника Сахалинского бюро СМЭ Сергей Ерёмкин, Вы должны помнить, когда приезжали - был молодой, седой, - при Чижикове Олеге Петровиче. Вопрос - можно ли у Вас проучить (первичная подготовка 4-х наших врачей, работают совместителями). Спасибо.
Добрый день. У нас в Университете можно пройти обучение на циклах: проф. переподготовки, сертификационных циклах, тематического усовершенствования. Вы можете позвонить Владимиру Ивановичу на сотовый т. 8-3912-327-888., он ответит на Ваши вопросы.
Завуч каф. Хлуднева Н.В.
14.09.2015 в 22:17, Людмила Викторовна:
Сыну 9 лет, последний год каждодневные головные боли , а сейчас еще добавились головокружения. в школу ходим "на зубах". Диагнозы ставят разные: цефалгические гол.боли, ВСД, церебральная ангиопатия. Стационар не дает излечения. Можем ли мы обследоваться у Вас? Живем в Абакане, нам Вас порекомендовали, Вы нашего знакомого ребенка вытянули. Помогите.
Здравствуйте, Людмила Викторовна!
Разделяю Ваше беспокойство о состоянии здоровья сына.
Вы можете записаться ко мне на консультацию по телефону регистратуры Университетской клиники 221-24-49 или 221-53-56, ИЛИ написав запрос на имя администратора неврологического центра Лосевой Елены Валерьевны в разделе "Задать вопрос" на официальном сайте Университетской клиники КрасГМУ.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста когда можно будет подойти на зачет по лекарственному обеспечению.
Здравствуйте! В понедельник 21 сентября на кафедре УЭФ с 13:00
14.09.2015 в 15:04, Анна Владимировна:
Здравствуйте, Диана Викторовна. Мы с мамой, Орешковой С.Д. были у вас на приеме 5 августа. Мама принимает препарат Кеппра 250 мг. утром и вечером. На последнем приеме вы порекомендовали нам принимать в обед еще 0,5 таблетки. Но приступы не прошли, они практически ежедневные. Посоветуйте. как нам быть. Если необходимо приехать, пожалуйста, назначьте дату и время после 16ч, чтобы я могла отпроситься и сопровождать маму. Спасибо
Анна Владимировна!
Вы можете приехать 17 сентября в 16-30
14.09.2015 в 14:42, Анна Сергеевна:
Здравствуйте, Елена Викторовна. Какой проходной балл в КрасГМУ на факультет стоматология? И если на платной основе, то что будет стоить за год обучения? И возможно ли поступить на бесплатное?
Таптыгина Елена Викторовна еще не ответила13.09.2015 в 10:07, Анжиганов Евгений Михайлович:
Здравствуйте, Диана Викторовна! Запишите мою жену Анжиганову Елену Ивановну на прием. Мы проживаем в г.Кызыле Республики Тыва. Жена болеет с 1984 года. Регулярно принимает финлепсин.
Евгений Михайлович!
Записала Вашу жену на консультацию на 29 сентября в 9-30. Пожалуйста, подтвердите Ваш визит перезвонив администратору по тел 8(391) 221-24-49 ил 221-053-56 или ответив на это письмо
Для консультации предоставить результаты всех предыдущих обследования, снимки МРТ головного мозга, анализ крови на уровень карбамазепина в крови через 2 часа после приема утренней дозы финлепсина (лаборатория Инвитро).
Будем рады Вам помочь!
13.09.2015 в 09:29, Валентина Николаевна:
Диана Викторовна, еще хотелось бы дополнить свое письмо. Я принимаю финлепсин ретард 200мл, 4 раза в день. В инструкции прочитала, что побочными действиями могут быть слуховые галлюцинации.
Дмитренко Диана Викторовна еще не ответила13.09.2015 в 08:51, Валентина Николаевна:
Добрый день Диана Викторовна! Я ваша пациентка Длуцкая Валентина. У меня к вам такой вопрос, меня с недавнего времени начали мучить мерещущиеся в голове слова. Например при просмотре телевизора слышется другой текст, от этого становится не посебе, бросает в пот, появляется растерянность, кажется что сходишь с ума. Это было у меня за все время 3 раза, и всегда в утренние часы. Началось это примерно пол года назад. Я не знаю что мне делать, мне от этого дискомфортно. Подскажите что нибудь. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Валентина Николаевна!
Для уточнения причины слуховых иллюзий необходимо сделать анализ крови на уровень карбамазепина: через 2 часа после приема финлепсина ретард, провести 3-х часовой дневной ЭЭГ видеомониторинг и обратиться на экспресс консультацию (очную или заочную)
11.09.2015 в 22:42, Светлана (пациентка Ключникова Алена):
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Подскажите пожалуйста, может ли Кеппра стать причиной задержки менструации (уже больше 10 дней)? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана!
Нет, такая нежелательная лекарственная реакция не характерна для леветирацетама (кеппры)
11.09.2015 в 18:48, Дарья:
Наталья Алексеевна, это еще раз мама Моисеенко Златы замечаю за ней чрезмерную плаксивость, может ли это быть побочная реакция на неулептил или он наоборот де должен подавлять такие состояния? Прям эта плаксивость мешает от всего сразу плачет чуть что не так не по ее или не получается. А может эта такая реакция на непереносимость глютена, казеина у нее? Спасибо
Здравствуйте, Дарья!
Возможно, это адаптивная реакция на начало обучения в школе. Пожалуйста, уменьшите нагрузку и дополнительные занятия для Златы на 1-1,5 месяца.
11.09.2015 в 16:49, Наталия Александровна:
Здравствуйте, Елена Викторовна! Возможно вопрос не по теме, но я не знаю куда обратиться. Есть диплом "Фельдшер, лечебное дело", но не практикую уже более 10 лет. Как подтвердить квалификацию, восстановить диплом, курсы пройти и где? И если возможно ответить, сколько стоит? Спасибо заранее!
Наталия Александровна! Добрый день!
Вам необходимо обратиться в Фармацевтической колледж +7 (391) 227 35 00 и уточнить о повышении квалификации специалистов СПО.
С уважением, Е.В.
11.09.2015 в 15:15, Андреева Алёна Геннадьевна:
Здравствуйте. Нужно заключение специалиста (рецензия) на экспертное заключение (амбулаторная судебно-психиатрическая).
Возможно ли, сроки, стоимость и куда можно подъехать.
Здравствуйте, уважаемая Алёна Геннадьевна.
Будьте добры, позвоните по данному телефону.
8 904 890 78 88
11.09.2015 в 13:51, Евгения Викторовна:
Добрый день. Это Макарихина Евгения. Диана Викторовна, не могу попасть на прием к гемостазиологу и ответа по записи по электронной почте не могу дождаться. Позвонила, мне сказали звонить 11.09 позвонила запись уже закончилась. Теперь расписание будет 15.09. К сожалению я живу не в Красноярске (Абакан), поэтому нет возможности срочно прийти, если мне позвонят и скажут, что место появилось. И какие анализы сдать перед приемом тоже не знаю. Подскажите пожалуйста какие анализы необходимо мне еще сдать? И можно как то через вас записаться на прием? Я сдала остальные анализы, которые вы писали, плюс общий анализ крови. Будет ли этого достаточно? Анализы будут готовы к 16.09 И есть ли срочность вообще в записи, и можно спокойно подождать? Просто вы написали срочно идти на прием и я немного переживаю
Дмитренко Диана Викторовна еще не ответила11.09.2015 в 12:43, Оксана Анатольевна:
Добрый день Наталья Алексеевна. Таранюк Д Владивосток. НФ. Были у Вас последний раз в авусте на онлайн консультации. Нам в мануальном центре порекомендовали ДЭНС-терапию (динамическая электронейростимуляция). Хочу у Вас уточнить можно ли нам данный вид терапии? Я помню, Вы нам говорили о том, что электростимуляции нам противопоказаны но м б это лечение нам подойдет? По поводу нашей акромегалии-вчера только получила вызов из Москвы на 19.10.2015. Сейчас собираем анализы.б С уважением
Здравствуйте, Оксана Анатольевна!
Данный вид терапии не рекомендуется при нейрофиброматозе 1 типа.
Рада, что Вам пришел вызов из Москвы в эндокринный центр. Держите меня в курсе.
11.09.2015 в 10:17, Дарья:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Пишет вам мама Моисеенко Златы, 7 лет. Неулептил стали давать вечером вот уже как два дня,наблюдаем ,что общее состояние ребенка лучше,сильная сонливость и вялость отсутствуют, но как раз пару дней подряд она писается в штаны, это может быть связано с неулептилом,как побочный эффект или из за дозировки вечерней? но до этого, давая препарат три месяца, мы подобного не наблюдали.И ещё вопрос,я нашла клинику "Иммункулус" в Москве,где можно сдать Эли-тесты,которые полностью показывают картину о состоянии здоровья,в том числе и зарождающихся болезнях, а так же сдача анализа на глютен и козеин? Посоветйуте,пожалуйста имеет ли смысл ехать нам?Даст ли нам это ещё более подробную информацию.Спасибо.
Здравствуйте, Дарья!
Пожалуйста, уменьшите нагрузку в школе на дополнительных занятиях Златы в течение первой четверти.
Диагностическая значимость Эли-теста значительно преувеличена.
10.09.2015 в 17:19, Ирина Викторовна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! В мае 2015 года прошла онлайн консультация с вами.Предварительный диагноз: КПМД Лейдена-Мёбиуса, Впервые выявленная.Прошла все дообследования необходимые для повторной онлайн консультации, в том числе генетические исследования(Лаборатория Инвитро):№7844FKRP мышечная дистрофия поясноконечностная, FKRP м-мутации в данном гене не выявлены (вариант N/N); №7154 Мышечная дистрофия поясноконечностная, CAPN3 ч.м - мутации в данном гене не выявлены (вариант N/N); №7999LMNA Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, LMNA м.- не пройден, так как финансовой возможности пока нет. Не пройдена консультация с неврологом-реабилитологом Гончаровой С.И(не работает). Могу ли я пройти повторную консультацию с Вами, учитывая приведенные выше данные? Очень хочется получить курсы ЛФК и физиолечения, так как время идет.Спасибо
Здравствуйте, Ирина Викторовна!
Да, конечно. По вопросам организации дистанционной он-лайн консультации свяжитесь с администратором центра Лосевой Еленой Валерьевной через сайт Университетской клиники.
10.09.2015 в 12:29, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте ,Наталья Алексеевна! Пишет Вам мама Зубарева Володи. На счет препарата Кеппра ,я выяснила. Минздрав таблетки Кеппру закупит для Володи .Извените ,что побеспокоила. Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Рада, что вопрос о лекарственном обеспечении решен на уровне региональных органов здравоохранения.
10.09.2015 в 08:59, Елена Васильевна:
Здравствуйте, Татьяна Егоровна! Мы у вас были на приеме в Якутск, Аммосовы. Вы сыну назначили трилептал, мы его пьем, дошли до 300мг, но у сына появился герпес и врач назначил укол Полиоксидоний, Ацикловир в таблетках и нейромультивит. Можно ли их совмещать с трилепталом, а то я боюсь. Заранее спасибо, жду ответа.
Здравствуйте, Елена Васильевна!
Продолжайте прием трилептала, не бойтесь
С уважением Попова Т.Е.
09.09.2015 в 21:13, Татьяна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Прошу Вас, проведите для меня ликбез.
Первая бригада скорой после повторного за одно утро ГП (6 сентября) говорит, что надо было уже поставить реланиум после первого ГП, а сейчас точно надо и поставила, поясняя, что это предотвращает переход серии приступов в статус.
Вторая бригада скорой при вызове после повторного за одно утро ГП( через 2 дня? 9 cентября) говорит, что не надо ставить реланиум , поясняя, что смысла нет, т.к. судорог уже нет, и статус может быть хоть если вы поставите реланиум, хоть нет, реланиум ставят в момент только самой непосредственно судороги.
Вопросы:
1. Какая бригада права? Почему?
2. Какое действие реланиума?
3. Лучше ли будет если магнезию в/в вместо реланиума? Почему?
4. Как определить статус?
5. Фенозепам –альтернатива?
6. Какой третий препарат выбора для нас?
Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна!
1. Препарат диазепам (реланиум, релиум, сибазон и др.) вводится в случае серийных (2 и более приступов) или при развитии эпилептического статуса.
2. В случае одиночного приступа введение препарата (с позиции международных и российских экспертов в области эпилептологии) не целесообразно, поскольку помимо противосудорожного, миорелаксирующего эффекта, диазепам может угнетать дыхательный центр, что повышает риск синдрома центрального апноэ (жизнеугрожающего осложнения) в постприступом периоде.
3. Раствор сернокислой магнезии не относится к противоэпилептическим препаратам,хотя может снижать возбудимость нейронов центральной нервной системы и снижает риск их вторичного повреждения. Частое использование препарата может привести к повышению уровня магния в крови - гипермагниемии (более 1,1 ммоль/л), что вызывает слабость, угнетение сознания вплоть до его потери («магнезиальный сон»), развивается мышечная гипотония, гипокинезия, снижение дыхательных рефлексов, иногда параличи, артериальное давление снижается, возникает расстройство дыхания в результате угнетения активности нейронов дыхательного центра. Если концентрация магния повышается до 6-7 ммоль/л, возможна остановка сердца.
4. Эпилептический статус — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. В последние годы длительность приступов, которые можно отнести к эпилептическому статусу, пересматривается (например, к статусу относят приступ генерализованных судорожных приступов более 5 минут).
5. Фенозепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) - это препарат группы бензодиазепинов, который не является альтернативой для снятия эпилептического приступа. Препарат усиливает эффект противоэпилептических препаратов, но угнетает дыхательный центр. При приеме препарата женщинами детородного возраста следует помнить, что фенозепам оказывает токсическое действие на плод и повышает частоту развития врожденных пороков при применении в I триместре беременности. Прием в терапевтических дозах в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение центральной нервной системы не только у беременной женщины, но и у новорожденного. Постоянное применение во время беременности может приводить к физической зависимости с развитием синдрома отмены у новорожденного. Дети (особенно в младшем возрасте) очень чувствительны к угнетающему действию бензодиазепинов.
6. Препаратом выбора для Вас может быть внутривенный раствор конвулекса или фенобарбитала, но раствор фенобарбитала не зарегистрирован в Российской Федерации. В ряде стран для снятия приступов используются пастилки лоразепама (тавора), которые закладываются пациенту во время приступа в ротовую полость за щеку или под язык, но данная лекарственная форма также не зарегистрирована в Российской Федерации. Данный препарат меньше угнетает центральную нервную систему по сравнению с диазепамом.
