KRASGMU.RU
LOG IN
Institute of postdiploma education
2016.09.14 at 18:22, Ольга Владимировна:
Здравсвуйте, Нталья Алексеевна!
Я уже задавала вам здесь вопрос о моем диагнозе (нейрофиброматоз генерализированя форма (бесчисленные болезненые образоания, типичных для нф пятен нет)). В мае я сдавала анализ в ГЕНОМЕДе на всю панель Нейрофиброматоз, с предполагаемым диагнозом - шванноматоз (по предположению генетика Деминой Н.А). На днях пришли результаты анализа, найдено три мутации. Две из них НФ 1 и одна колоректальный рак. Выявлена ранее не описаная гетерозиготная мутация в 37 экзоне гена NF1 приводящая к замене аминокислоты в 1653 позиции белка. Мутация не зарегестрирована в контрольных выборках "1000 геномов", ESP6500 и ExAC. Алгоритмы предсказания патогенности расценивают данную мутацию как вероятно патогенную. Согласнго базе данных университета Лейдена, другая мутация приводящая к замене аминокислоты в той же позиции описана у пациента с нф. тип 1, при этом в контрольной выборке число носителей такой замены в гетерозиготной форме составляет 2 на 60697 человек. По совокупности сведений, мутацию следует расценивать как вариант с неопределеной клинической значимостью, которой, тем не менее, может иметь отношение к фенотипу пациента.
В том же гене NF1 выявлена ранее не описаная гетерозиготная мутация в 37 экзоне, приводящая к замене аминогкислоты в 1684 белка. Мутация не зарегестрирована в контрольных выборках.........
Выявлена ранее описанная гетерозиготная мутация в 15 экзоне гена MSH2, приводящая к замене аминокислоты в 853 позиции белка. Данная мутация описана, как вариант с неопределенной клинической значимостью у пациенов с наследственным неполипозным колоректальным раком, тип 1. Алгоритмы предсказания патогенности расценивают данную мутацию как вероятно патогенную.

Других значимых изменений, соответсвующих критериям поиска, не обнаружино.
Буду очень благодарна, если вы сможете прокомментировать результаты моих анализов, а так же, с удовольствием, прислушаюсь к вашим рекомендациям!!!
2016.09.21 at 14:36, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Нейрофиброматоз 1 типа обусловлен мутациями гена, кодирующего белок нейрофибромин класса антионкогенов. Этот ген достаточно большой по размерам, поэтому ранее (до внедрения метода секвенирования в широкую клиническую практику) генетическая верификация заболевания (причинной генной мутации) была затруднена, поскольку описано значительное количество как наследуемых от родителей мутаций, так и впервые возникших мутаций у данного конкретного пациента (до 80-90% случаев по данным различных авторов).
В связи с выше изложенным в международные критерии диагностики нейрофиброматоза до настоящего времени входят только клинические признаки, хотя, несомненно, ДНК-диагностика имеет важное значение для верификациии диагноза и прогноза.
Для того, чтобы определиться, являются ли выявленные у Вас мутации наследуемыми от родителей или возникшими впервые (de novo) показано дообследование членов Вашей семьи (прежде всего, родителей, братьев, сестер и детей).
2016.09.14 at 11:35, Бондаренко Ольга:
Наталья Алексеевна, здравствуйте!!! Мы были с дочей у вас на приеме 11.08. Вы нам подкорректировали противосудорожную терапию,и сказали Вас проинформировать о результате,мы принимаем депакин хроно 100*3 р/день, трилептал 3/4 утро и 3/4 вечер и 1/4 обед и мы убираем кеппру , сейчас она 0,5 мл.-обед, судороги стали только ночные, были один раз в неделю, сейчас промежуток сократился и они раз в 4-5 дней. Вопрос нужно ли еще проводить коррекцию терапии(увеличения) трилептала?
2016.09.21 at 14:40, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Ольга!
Благодарю Вас за информацию! Насколько я поняла, из Вашего письма следует, что дневные приступы купированы, остались только ночные.
Для решения вопроса о дальнейшем этапе коррекции схемы терапии рекомендую Вам проведение ночного видео-ЭЭГ-мониторинга для оценки динамики состояния эпилептиформной активности ночью для последующего принятия ответственного решения.
2016.09.14 at 10:55, Наталья Мыреева:
Добрый день! Диана Викторовна, мама по ошибке последние две недели принимала двойную дозу сейзара - 1 мг вместо назначенных 0,5 в сутки. Дополнительно принимает депакин-хроно 600 в сутки. Подскажите, как правильно вернуться к назначенной дозе? Можно сразу убрать половину или снижать количество сейзара постепенно?
2016.09.23 at 20:28, Dmitrenko Diana Viktorovna answered:
Здравствуйте, Наталья!

Уменьшайте дозу сейзара постепенно по 25 мг в неделю до рекомендованной
2016.09.13 at 05:04, Андрей Алексеевич:
Здравствуйте. Мы из Сочи. Нам порекомендовали к вам обратиться по поводу заболевания - у моего сына НФ 1 типа. Генетический анализ пока не делали.
Родиону 28 сентября будет 10 лет. По поводу гидроцефалии (обусловленной опухолью) 24 декабря 2015 года были прооперированы в Бурденко - нам поставили стенд+сосуд Омайя. Есть опухоли в голове и шее. В феврале там же были на контрольном МРТ.
Пожалуйста, как попасть к вам на консультацию?
Нам пока сказали только наблюдать за опухолями. Я накопал только, что опухоли можно убирать с помощью киберножа, но это только с 14 лет.
Ждём вашего ответа.
Спасибо.
С уважением, Артюк Андрей Алексеевич.
г. Сочи.
+79183007909
2016.09.21 at 14:43, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Андрей Алексеевич!
Рекомендую Вам записаться ко мне на дистанционную телевидеоконсультацию для решения тактических вопросов ведения Вашего сына. По поводу организации такого рода консультации Вам необходимо связаться через сайт нашей клиники с администратором Лосевой Еленой Валерьевной.
2016.09.12 at 16:16, Эльвира:
Здравствуйте, Диана Викторовна. Наблюдаюсь у вас с 2013г. Мой диагноз: Идиопатическая генерализованная эпилепсия: юношеская эпилепсия ( синдром Герпина-Янца) с миоклониями. Принимаю лекарство Кеппра 250. Так сложилось что последний мой прием был у вас в 2014 г. Планирую приехать на обследование в ближайшее время, скажите, пожалуйста,какие анализы необходимо сдать? Спасибо.
2016.09.23 at 20:31, Dmitrenko Diana Viktorovna answered:
Здравствуйте, Эльвира!

Необходимо сделать ЭЭГ видеомониторинг (1 час с 8 часов) после частичной депривации сна (уменьшить продолжительность сна на 3 часа);
анализ крови на уровень леветирацетама в крови (через 2,5 часа после приема утренней дозы кеппры).
Будем рады Вам помочь!
2016.09.12 at 16:13, Людмила Борисовна:
Здравствуйте Диана Викторовнв 09,09, муж был у вас на приеме- Колмаков ,Уточняю электронный адрес,
Dmitrenko Diana Viktorovna еще не ответила
2016.09.12 at 11:51, Александр:
Здравствуйте, уважаемая Наталья Алексеевна! Хочу задать Вам вопрос, который волнует очень многих людей, в том числе и меня. Наступила осень, а с ней и повысилась угроза ОРВИ и гриппа. Повсюду идут прививочные компании против гриппа. Можно ли ставить при болезни Шарко-Мари-Тута такую прививку?
2016.09.21 at 14:49, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Александр!
Вопрос о прививочном календаре при наследственных нервно-мышечных заболеваниях, включая болезнь Шарко-Мари-Тута, должен решаться строго индивидуально с учетом состояния иммунного статуса и наличия сопутствующих хронических вирусных инфекций (герпетической, цитомегаловирусной и др.) и степени их активности.
Это чрезвычайно важно, поскольку в доступной медицинской литературе описаны случаи аутоиммунных атак на центральную и периферическую нервную системы после такого рода прививок. Последний шумный скандал - резкое повышение случаев аутоиммунной нарколепсии (прежде всего, у детей) в странах Скандинавии после прививки против гриппа N1N1.
Поскольку при ряде форм болезни Шарко-Мари-Тута миелиновая оболочка периферических нервов изначально генетически уязвима, риск поствакцианльных осложнений выше, чем среднепопуляционный.
2016.09.11 at 21:31, Алёна Сигитасовна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Моей дочери 15 лет нам поставлен Шарко Мари Тута тип 1А ,она у меня инвалид колясочник.Можно ли делать прививку от гриппа ?
2016.09.21 at 14:50, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Алена Сигитасовна!
Вопрос о прививочном календаре при наследственных нервно-мышечных заболеваниях, включая болезнь Шарко-Мари-Тута, должен решаться строго индивидуально с учетом состояния иммунного статуса и наличия сопутствующих хронических вирусных инфекций (герпетической, цитомегаловирусной и др.) и степени их активности.
Это чрезвычайно важно, поскольку в доступной медицинской литературе описаны случаи аутоиммунных атак на центральную и периферическую нервную системы после такого рода прививок. Последний шумный скандал - резкое повышение случаев аутоиммунной нарколепсии (прежде всего, у детей) в странах Скандинавии после прививки против гриппа N1N1.
Поскольку при ряде форм болезни Шарко-Мари-Тута миелиновая оболочка периферических нервов изначально генетически уязвима, риск поствакцианльных осложнений выше, чем среднепопуляционный.
2016.09.11 at 01:52, Сергей:
Здравствуйте.Ребенку 16 лет.болен шарко-мари тута.Сильно простыл.Насморк,температура.Через неделю на обследование в больницу.Чем можно вылечить простуду.
2016.09.21 at 14:52, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Сергей!
Рекомендую Вам согласовать план лечения ребенка с педиатром и неврологом по месту жительства.
Настоящие консультации через сайт Университетской клиники носят только рекомендательный характер.
2016.09.10 at 23:43, Светлана Владимировна:
Здравствуйте уважаемая Наталья Алексеевна! Я из группы Шарко Мари Тута. У меня 2 тип, хожу сама, есть остеохондроз и небольшой сколиоз. Возникли проблемы с дыханием (периодически не могу глубоко вдохнуть), вы рекомендовали МСКТ грудной клетки (сделала-всё норм), эхо сердца-норма, спирография норма. Была у областного невролога, он говорит, что у меня атрофировалась диафрагма (даже не осмотрев меня) и назначил: мильгамма, церебролизин и актовегин. Возможна ли такая ситуация, я очень нервничаю, куда дальше обращаться.
2016.09.21 at 14:54, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Светлана Владимировна!
Следующий этап диагностики для решения вопроса о показаниях к респираторной поддержке - суточный респираторный мониторинг с пульсоксиметрией.
2016.09.09 at 19:48, Окладникова Наталья Викторовна:
Здравствуйте, Диана Викторовна! вас беспокоит мама Олимй Джахонгира на данный момент мы находимся еще в Москве. моему малышу поставили диагноз адринолейкодистрофию. не подскажите как нам дальше быть? заранее спасибо на какую почту я могу вам скинуть результаты обследования.
2016.09.23 at 20:32, Dmitrenko Diana Viktorovna answered:
Наталья Викторовна!

Отправьте результаты на эл. почту администратору клиники: losevalena@mail.ru
2016.09.09 at 16:04, Анаставия:
Добрый день. Диана Викторовна, мне вас посоветовал Вершинин Виктор Васильевич. У меня была операция на головном мозге по удалению астроцитомы в 2014 году и сейчас начались эпиприступы. Записаться к вам на прием в клинике возможно только на октябрь. Скажите вы еще где-нибудь ведете прием?
2016.09.23 at 20:23, Dmitrenko Diana Viktorovna answered:
Здравствуйте, Анастасия!

Нет, я консультирую пациентов только в Университетской клинике
2016.09.09 at 15:35, Ежова Елена Васильевна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна!
Я из группы "Нейрофиброматоз" в соц сети в контакте. Писала Вам ранее. У моего сына НФ 1 тип. Ему 4 года. На левом предплечье руки есть образование - плексиформная нейрофиброма. появилось в 3 месяца. В этом году сделали мрт. Образование неравномерно накапливает контраст. Их там даже 2. И сложно сказать связаны они между собой или нет. Я обратилась в Поленова и др. федеральные клиники. В Поленова нас пригласили, но удалять отказались из-за возможного рецидива. Мой вопрос к Вам знаете ли Вы кто готов удалить ПНФ в России? Читала много исследований и пришла к выводу, что ранняя тотальная резекция поверхностной ПНФ - шанс избежать рецидива. И также интересно Ваше мнение по поводу удаления данных образований, тк пока все врачи против удаления, но лично меня сильно пугает 30% трансформации в зло. И кстати неравномерное накапливание контраста может быть этим предвестником. Благодарю Вас за ответ!
2016.09.21 at 15:02, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Елена Васильевна!
Нейрофиброматоз является системным заболеванием, поскольку обусловлен носительством мутации гена, кодирующего белок группы антионкогенов - нейрофибромин. Поэтому удаление какой-то конкретной опухоли показано только в случае выраженного болевого синдрома или других осложнений (например, окклюзионной гидроцефалии при расположении опухоли в головного мозге по ходу ликворопроводящих путей), поскольку носительство мутации во всех клетках организма объясняет высокий риск рецидивирования нейрофибром.
Риск озлокачествления описан в литературе, но за более чем собственную 20-летнюю практику я не наблюдала ни одного пациента с таким исходом нейрофибром, если рекомендации по лечебно-охранительному режиму строго соблюдаются.
С вопросом о возможности резекционного лечения Вы можете обратиться в НИИ нейрохирургии им. акад. Бурденко (Москва), или Федеральные нейрохирургические центры (в Сибирском Федеральном округе они расположены в Новосибирске и Тюмени).
2016.09.09 at 13:24, Феде Марина Юрьевна:
Добрый день Евгения Александровна ,когда можно к вам ? Жду вашего ответа !:)
Dontseva Evgeniya Aleksandrovna еще не ответила
2016.09.09 at 12:40, Марина:
Диана Викторовна, добрый день!
Записалась к вам на консультацию (приступов эпилнпсии не было, просто давно не была)
Часовой мониторинг пройду, как и на содержание депакина хроно 500.
но нужно ли мне сдавать анализ на гомоцистеин и содержание фолиевой кислоты?
на данный момент пью курсом 1мг фолиевую, назначили т.к.появилась фолликулярная киста
будут ли корректными такие анализы?
2016.09.23 at 20:33, Dmitrenko Diana Viktorovna answered:
Здравствуйте, Марина!

Да, повторите анализ крови на уровень фолиевой кислоты и гомоцистеина
2016.09.08 at 11:13, Феде Марина Юрьевна:
Добрый день Евгения Александровна ,когда можно к вам ? Жду вашего ответа !:)
Dontseva Evgeniya Aleksandrovna еще не ответила
2016.09.07 at 20:39, Черкашина Галина Михайловна:
Здравствуйте Виталий Степанович. Хотела задать свой вопрос Сергеевой Г.А., но не нашла контактов. Врач Пустошило назначила мне УЗИ брюшной полости и почек. Медсестра записала на УЗИ брюшной полости на 09.09.16г. Я спросила: "А почему бы сразу не записать на УЗИ почек на одно время?"мне ответили, что нет записи. Не понимаю, один врач УЗИ, один аппарат, а я почему-то должна два раза отпрашиваться с работы. Неужели нельзя лишний раз не гонять пациентов? Можно ли этот вопрос решить в пользу пациента? Приходится отпрашиваться с работе минимум на три часа каждый раз.
2016.09.07 at 21:17, Denisov Vitaliy Stepanovich answered:
Здравствуйте Галина Михайловна! Спасибо за обращение! Ваша информация принимается в работу и не останется без внимания. Для подробного рассмотрения Вашего вопроса, пожалуйста, направьте Ваши контактные данные на мой адрес электронной почты golos-pacienta@mail.ru Всего доброго, берегите свое здоровье!
2016.09.07 at 14:22, Людмила Данилова:
Наталья Алексеевна добрый день! Я Данилова Людмила Викторовна, была у вас на консультации 8 августа 2016 года, вы мне назначили сдать несколько анализов, с одним из них возникла проблема. Я хотела записаться к вам на онлайн-консультацию, но я не могу сдать один анализ крови на Олигоклональный LqG в ликворе и сыворотке крови. Все остальное в наличии. Подскажите что мне делать?
2016.09.08 at 09:42, Shnayder Natalya Alekseevna answered:
Здравствуйте, Людмила Викторовна!
Если исследование провести технически невозможно, то на повторной консультации будем исходить из результатов тех исследований, которые доступны.
2016.09.05 at 20:36, Елена Владимировна:
Добрый вечер, Тамара Владимировна! Неделю назад обнаружила у себя на верхней поверхности языка белое круглое пятно диаметром 0,4 см и уплотнение под ним, безболезненные. Стоматолог-хирург сказал, что это растёт папиллома, и предложил удалить в стоматологической клинике. Посоветуйте, нужно ли согласиться на эту операцию или необходимо всё же обратиться к вам в онкодиспансер для более глубокого обследования. И как можно к вам попасть?
2016.09.06 at 08:04, Kazantseva Tamara Vladimirovna answered:
Добрый день Елена Владимировна! На прием можно обратиться по акции " Профилактика рака головы и шеи" которая будет проходить В КККОД ул Московская 30.
2016.09.04 at 10:10, РАДА:
Мне 24 года, обращаюсь по поводу послеаперационного осложнения врожденного варикоза
Где в Красноярске можно пройти комплекс мер: ОБСЛЕДОВАНИЯ, ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ?
Taptigina Elena Viktorovna еще не ответила