26.02.2018 в 01:06, Елена Юрьевна:
здравствуйте! ребенку 4, 9. С 2, 5 лет поставлен подтвержденный генетической диагностикой диагноз - ШМТ1А. Ребенок худой - 11, 5 кг. Болезнь перешла от свекрови. Она на инвалидности. Нам в инвалидности отказали, аргументируя это нормальной жизнедеятельностью ребенка, способностью к самообслуживанию. Проблема в том, что ни один детский невролог в нашей республике не знает, что такое БШМТ и как ее лечить. Ребенок часто спотыкается, длительная ходьба не под силу, плоско-вальгуская установка стоп. Раз в год проходим реабилитацию в Республиканском центре восстановительной медицины, делаем массаж, раньше пили витамин В (так как свекровь его принимает регулярно). Республиканский невролог кроме витамина Д и циннаризина не прописывает. Посоветуйте, с чего начать лечить? Дочка любит петь, хочешь заниматься танцами. Как вы относитесь к занятиям танцами с таким заболеванием? Можно ли получить вашу консультацию платно? Какие есть варианты г.Чебоксары Чувашская республика
Здравствуйте, Елена Юрьевна!
Чтобы ответить на все поставленные Вами вопросы необходима очная консультация.
В настоящее время основное место моей работы изменилось в связи с переездом в Санкт-Петербург, где я могу проконсультировать девочку на базе Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.В. Бехтерева.
Консультативный прием будет открыт с августа 2018 года.
Вы можете продублировать мне свой запрос о дате и времени консультации через этот сайт или через мою страницу в Инстаграмм или В Контакте
19.02.2018 в 12:59, Евгений Александрович:
Здравствуйте подскажите а с другого региона к вам можно попасть
Здравствуйте, Евгений Александрович,можно конечно,на консультацию.
17.02.2018 в 09:01, Светлана:
Добрый день! Евгений Владимирович, где в настоящее время вы ведёте платные приемы?
Здравствуйте! Я уже отвечал на данный вопрос.
16.02.2018 в 12:25, Мария Александровна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Посоветуйте что нам делать. Моему сыну 4 года и 6 месяцев диагноз: энцефалопатия не уточненная. Описание диагноза: дизартрия н/генезиса, дислалия, диссомния функциональная, 2-х сторонняя пирамидальная недостаточность в ногах. Подозрение на РДА. Какое обследование мы можем получить в Вашей клинике? Ставятся ли у Вас оффициальные диагнозы?
Здравствуйте, Мария Александровна!
Мне необходимо проконсультировать Вас и осмотреть ребенка очно, чтобы определиться с планом дообследования для уточнения клинического диагноза? тактики лечения и диспансерного наблюдения мальчика.
К сожалению, Вы не указали место своего жительства. Жителей Красноярска и Красноярского края я имею возможность проконсультировать в конце июня и в июле, но с августа очный консультативный прием будет осуществляться по моему новому месту работы - Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург).
Вы можете написать мне свой запрос через этот сайт или через мою страницу в Инстаграмм или В Контакте.
15.02.2018 в 13:52, Светлана:
Добрый день! Евгений Владимирович, где в настоящее время вы ведёте платные приемы?
Добрый день, Светлана! Я Вам уже ответил в предыдущем письме.
15.02.2018 в 12:01, Ольга Валерьевна:
Здравствуйте, Диана Викторовна. Сыну 5 лет, были давно у Вас на приеме, у Егора частые головные боли (особенно на смену погоды), два года назад головные боли стали сопровождаться носовыми кровотечениями, с ноября 2016 года головные боли сопровождаются рвотой. Провели обследование ЭЭГ и МРТ, по результатам ЭЭГ: неспецифическая пароксизмальная активность в теменно-височных отделов полушарий акцент справа. Корковая ритмика по возрасту. Умеренные диффузные нарушения биоэлектрической активности мозга регулярного характера.
Результат МРТ: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Срединные структуры не смещены.
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, имеют нормальную интенсивность МР-сигнала.
В белом веществе теменных долей, субкортикально и паравентрикулярно, определяются единичные фокусы измененного МР-сигнала /слабо гиперинтенсивные по Т2, Т2-Ла1г, изоинтенсивные по Т1/ без перифокальной инфильтрации, размером до 1,6x0,8 см.
Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена, размеры их соответствуют возрастной нормометрии. Боковые желудочки мозга асимметричны, 0>5. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены.
Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей.
Боковые щели мозга симметричны, не расширены.
Базальные цистерны не расширены, не деформированы.
Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекции не выявлено.
Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Краниовертебральный переход - без особенностей.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно.
Выявлено нарушение пневматизации верхнечелюстных пазухи нос за счет неравномерного умеренного утолщения слизистой оболочки /инфильтративного воспалительного генеза/, без экссудативного компонента. Определяется умеренное снижение пневматизации клеток решетчатых лабиринтов и ячеек правого сосцевидного отростка за счет инфильтративных изменений слизистой.
Пневматизация остальных фациальных синусов существенно не нарушена.
Отмечается гиперплазия лимфоидной ткани задней стенки носоглотки, сагиттальным размером до 1,3 см, гипертрофия нёбных миндалин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина фокусов слабого повышения МР-сигнала в теменных долях, вероятно резидуального генеза.
МР-признаки умеренных воспалительных изменений слизистой гайморовых пазух, клеток решетчатых лабиринтов и ячеек правого сосцевидного отростка, гиперплазии лимфоидной ткани задней стенки носоглотки, гипертрофии нёбных миндалин. Вопрос такой: что все таки у ребенка с головой по результатам исследований ЭЭГ и МРТ? Какое лечение и обследование нужно еще пройти?
Здравствуйте, Ольга Валерьевна!
Разделяю Ваше беспокойство за здоровье сына. Для уточнения диагноза и подбора лечения необходима консультация ребенка со всеми, имеющимися обследованиями.
Будем рады Вам помочь!
14.02.2018 в 17:55, Светлана:
Добрый день! Евгений Владимирович, где в настоящее время вы ведёте платные приемы?
Добрый день, Светлана! В НИИ Проблем Севера по адресу ул. Красной Армии, 16а. Телефон для записи: 220-60-63. Клиника работает с 9:00, звоните.
13.02.2018 в 21:40, Ксения:
Добрый день! Скажите пожалуйста, при заболевании Шарко-Мари-Тута, можно ли делать детям прививки (Акдс, полиомиелит и тд)?
Здравствуйте, Ксения !
Это решается индивидуально в зависимости от тяжести БШМТ и сопутствующих заболеваний, особенно от состояния иммунного статуса.
12.02.2018 в 21:04, Светлана:
В процессе диагностики заболевания неврологического характера, сдал анализы мочи и крови, сделал УЗИ мочевыделительной системы и предстательной железы. Заключение ТРУЗИ предстательной железы: Структурные изменения предстательной железы. Очаговое образование правой доли (эхопризнаки кисты), множественные кальцинаты. Структурные изменения семенных пузырьков. Результаты анализов крови: мочевина - 3,6, креатин 59, билирубин общ. 23,45, прямой 6,1, холестерин 4,3, глюкоза 5,8. Анализ мочи все в пределах нормы, но MCHC 349 H g/1/ RDW 15,8 H%. Скажите, состояние критично? Что можно сделать в данной ситуации?
Здравствуйте! По данным ТРУЗИ простаты у Вас имеются признаки хронического калькулёзного простатита и везикулита. В какой стадии он сейчас находится можно судить только после Вашего осмотра и дополнительном анализе (микроскопия сока простаты). Не совсем понятна Ваша озабоченность со стороны показателей гемограммы, уточняю : MCHC - это средняя концентрация гемоглобина в эритроците (он у Вас в норме), RDW - ширина распределения эритроцита (она незначительно повышена и не имеет никакого диагностического значения). Ответ на вопросы: 1. Состояние не критично; 2. Обратитесь к неврологу и урологу.
08.02.2018 в 13:48, Лилия Сергеевна:
Добрый день, Кирилл Александрович
Нашему ребенку 10 лет в марте исполнится 11 лет. С детского садика ребенок метеозависем, при изменении погоды возникает головная боль, тошнота, рвота. В 8 лет проходили обследование у детского невролога - поставили диагноз ВСД. РЭГ показало - затруднение венозного оттока 1-2ст. из полости черепа. Остальные обследования не выявили отклонений от нормы. Сейчас положение ухудшилось - реагируем на все погодные изменения - падает давление, чаще верхний показатель до 85, нижний до 60, а чаще нижняя граница в норме 70, и падает только верхняя (разница составляет 15-20 единиц). Норма 110-105/70. Очень часто стали пропускать занятия, у ребенка тошнота и рвота при понижении давления. Посоветуйте, пожалуйста, к какому лучше доктору нам обраться.
Добрый день, Лилия Сергеевна!
Могу посоветовать обратиться к терапевту Алексеевой ОВ
06.02.2018 в 20:54, ольга сергеевна:
здравствуйте. мучают постоянные сильные головные боли, тянет виски,головокружение, тошнота. Врач отправил сделать мрт головного мозга и мра артерий, на снимках видно что левой позвоночной артерии нет, кровообращение идет только по правой, сказал что к сожалению у нас( красноярск) такие операции не делают.прописал таблетки кавинтон форте и мексидол, результата нет. даже немного хуже самочувствие стало.
Заключение мрт: косвенные мр признаки внутричерепной гипертензии.
МРА картина гипоплазии и извитости левой позвоночной артерии(вариант соединение - неслияния). МРА картина островкового разделения проксимальных отделов левой позвоночной артерии, основной артерии. Вариант развития Виллизиева круга в виде сужения диаметров и снижения кровотока по обеим задним соединительным артериям.
что то можно сделать?
Здравствуйте, Ольга Сергеевна!
Для уточнения диагноза и назначения лечения необходима очная консультация со всеми, имеющимися обследованиями.
Будем рады Вам помочь!
Запись на консультацию по тел. 8(391) 221-24-49 или 221-53-56 или на сайте Университетской клиники
06.02.2018 в 12:38, Гусева Ольга:
Здравствуйте Диана Викторовна. вы мне писали что пройти нужно ЭЭГ с депривацией сна я прошла.ВЫ мне говорили что нужно пройти тест и дать кровь. не могу найти мои направления, чтоб уже со всем вместе к вам прийти. Нужны направления или можно так записаться? напишите пожалуйста .
Для решения вопроса о допуске в программу ВРТ необходимо обязательно провести ЭЭГ (3-х часовой ЭЭГ видеомониторинг после депривации сна в ранние утренние часы).
После проведения ЭЭГ я приму Вас вне очереди
Здравствуйте, Ольга!
Вы можете записаться на обследования без направлений. При записи на ЭЭГ необходимо четко (как написано в рекомендациях) указать необходимое обследование
01.02.2018 в 13:30, сын Шевцов Алексей Валерьевич ДЦП:
Здравствуйте! Диана Викторовна, не подскажете нам в аптеке по бесплатному рецепту на раствор Кеппры дали раствор Леветинол. Мы боимся давать своему ребенку это лекарство вместо кеппры или нет, как вы думаете? Заранее спасибо, мама Шевцова Лида, были у вас на приеме 17.01.18
Здравствуйте!
Льготное лекарственное обеспечение осуществляется по международному непатентованному наименованию лекарственного вещества. Поэтому возможно получать в аптеке каждый раз препараты с разным торговым наименованием. Насколько хорошо ребенок будет переносить воспроизведенный препарат (леветирацетам другой фармацевтической компании) предсказать сложно
29.01.2018 в 16:41, Екатерина Александровна:
Здравствуйте. Можно ли в КрасГМУ получить квалификацию клинического фармаколога, или же возможно отучиться исключительно на провизора?
Екатерина Александровна, здравствуйте!
Клинический фармаколог - это не квалификация, а врачебная специальность. Провизор - это квалификация.
Я писал об этом и сейчас эту статью направлю Вам,
Провизор, фармацевт, фрамаколог. Кто есть кто?
Часто эти три специальности путают между собой медицинские работники, а те люди, которые не связаны с медициной и вовсе считают, что речь идет про одного и того же специалиста, просто называемого разными словами. Это и послужило мне поводом для написания этой статьи. Давайте вместе с Вами разберемся чем эти специальности похожи и чем отличаются.
Для начала проведем границу между понятиями фармацевт и фармаколог. Ключевым понятием объединяющим этих специалистов является отрезок «фарма» от греческого φάρμακον, латинского pharmacy, что означает лекарство. Объединяет специальности работа с лекарствами. Но нам важно то, чем отличаются эти специалисты.
Итак, начнем вникать в отличия. Фармакологи – это врачи. Это специалисты которые получают высшее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело» или «Педиатрия» и им присваивается квалификация «Врач». Далее они могут дополнительно получать более узкую медицинскую специальность, проходя ординатуру. Все врачебные специальности, которые возможно получить в настоящее время, перечислены в приказе Минздрава России от 07.10.2015 N 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». Квалификация «врач» говорит о наличии высшего медицинского образования. Одна из последипломных специальностей врачей, которую можно проучить пройдя соответствующую ординатуру, называется «Клиническая фармакология». Именно специалистов с этой специальностью называют фармакологами.
Теперь немного о среднем медицинском образовании. Это нам понадобится для дальнейших объяснений. Средние медицинские работники проходят подготовку по другим специальностям, например, «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Лабораторная диагностика», «Медико-профилактическое дело» и др. и получают квалификации «Медицинская сестра», «Фельдшер», «Лаборант» и др. Перечень специальностей указан в приказе Минздрава России от 19.08.97 N 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». Названия специальностей высшего и среднего образования почти не совпадает, но есть несколько исключений. Например, специалист с высшим образованием по специальности «Лечебное дело» будет иметь квалификацию «Врач», а со средним образованием по этой же специальности – квалификацию «Фельдшер».
Аналогично предыдущему примеру первичная специальность у лиц с высшим и средним фармацевтическим образованием одна – «Фармация» (по аналогии со специальностью «Лечебное дело»). В дипломе у людей, получивших и высшее и среднее фармацевтическое образование будет указана одинаковая специальность, но разные квалификации. В дипломе у специалиста с высшим фармацевтическим образованием будет указана квалификация «Провизор», а у окончившего обучение по программе среднего фармацевтического образования – квалификация «Фармацевт». Таким образом, фармацевтами называют людей со средним фармацевтическим образованием по специальности «Фармация».
Исходя из написанного выше видно, что фармаколог – это врач – специалист с высшим медицинским образованием, прошедшим последипломную подготовку (ординатуру) по специальности «Клиническая фармакология». Фармацевт и провизор – это люди с фармацевтическим образованием. Фармацевт – со средним фармацевтическим образованием, провизор – с высшим. А отличия между фармацевтом и провизором такое же как и отличие между фельдшером и врачом: специальность одна, но квалификации разные.
Чем же занимается клинический фармаколог? Если писать очень кратко, то фармаколог специализируется на фармакодинамике и фармакокинетике лекарственных средств. То есть, на том что лекарственный препарат делает с организмом пациента, и том, что организм пациента делает с лекарственным препаратом. Фармаколог отслеживает побочные реакции лекарств и совмещение различных препаратов в одном курсе лечения пациента. Клинические фармакологи консультируют врачей по вопросам применения лекарственных препаратов, эффективности и безопасности лекарств, а так же ведут учет применения лекарственных средств в отделениях, и контролируют эффективность и экономичность использования лекарств, корректируют обеспечение лекарственными препаратами отделений и медицинской организации в целом. Для фармаколога ключевым объектом внимания является пациент. Основное их место работы – это медицинские организации.
Провизоры и фармацевты акцентированы на другом объекте – лекарственном средстве. Деятельность провизора и фармацевта во многом сходна, но существуют и значимые отличия.
Фармацевт работает в аптечной организации. Он принимает и проверяет рецепты выписанные врачами и фельдшерами, отпускает лекарственные препараты пациентам, консультирует посетителей аптеки по вопросам правильного и безопасного приема лекарств, ответственного самолечения, их хранении в домашних условиях. Фармацевт следит за запасами лекарств в аптеках, их хранении в соответствии с физико-химическими свойствами. Для этого они изучают организацию и экономику фармации. Фармацевты знают применение лекарственного растительного сырья и особенности правильной его заготовки. В производственных аптеках фармацевты занимаются изготовлением лекарственных препаратов по рецептам врачей, поэтому помимо фармакологии глубоко изучают технологию изготовления лекарств и химию.
Описывая деятельность провизора нужно, к тому, что уже написано про фармацевта, добавить ряд знаний и умений. Помимо аптечной технологии – изготовления лекарств в условиях аптеки, провизор изучает заводскую технологию. А это уже возможность работать на фармацевтических производствах – фармацевтических заводах и фабриках. Кроме того, провизор-технолог руководит процессом изготовления лекарственных препаратов в аптеках. То есть, руководит фармацевтами, изготавливающими лекарства в производственных аптеках. Углубленные знания по фармацевтической химии позволяют ему самостоятельно проводить контроль качества лекарственных препаратов в специализированных лабораториях и центрах. И отдельное направление – это сфера управления фармацевтической сферой. Провизор изучает экономику фармации и управление фармацевтической деятельностью (в отличие от фармацевта, который изучает только организацию фармации), фармацевтический менеджмент и маркетинг. И провизор и фармацевт могут заведовать аптекой, но только провизор может работать в органах управления здравоохранением и фармации и в маркетинговых отделах фармацевтических компаниях, быть фармацевтическими представителями.
Особое направление деятельности провизора, отличающее его от фармацевта – это научные исследования. Разработка новых молекул лекарственных веществ, проведение доклинических исследований и разработка форм лекарственного препарата, подбор вспомогательных веществ и растворителей для наиболее эффективной доставки лекарства к органу-мишени, замедления или ускорения его действия, накопления в определенных органах и тканях организма.
Что касается последипломного образования, то «узких» специальностей у врачей в настоящее время насчитывается порядка 90, а у провизоров только три – «Фармацевтическая химия и фармакогнозия», «Фармацевтическая технология» и «Управление и экономика фармации». У фармацевтов специальностей, требующих последипломной подготовки нет и им достаточно той специальности, которую они получают вместе с дипломом об образовании.
28.01.2018 в 21:50, Елена:
Здравствуйте Диана Викторовна! Какие обследования нужны для онлайн-консультации при болезни Шарко-Мари 2 типа ? Болен ребенок 4-х лет,передалось по наследству от матери.
Здравствуйте, Елена!
Необходимо провести обследование:
анализ крови: КФК, ЛДГ
Стимуляционная электромиография: СРВм, СРВс по срединному, малоберцовому, большеберцовому нервам
Игольчатая электромиография пораженных мышц
УЗИ мышц верхних и нижних конечностей
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Проводилось ли генетическое исследование маме ребенка?
Если да, то необходимо молекулярно-генетическое исследование выявленной мутации (секвенирование по Сенгеру) для ребенка
Будем рады вам помочь!
26.01.2018 в 20:47, Елена:
Наталья Алексеевна,здравствуйте! Можно ли соблюдать пост при ШМТ?
Здравствуйте, Елена!
Пост соблюдать можно, но ограничения по пищевому рациону более мягкие (не рекомендуется исключать из рациона питания яйца, рыбу и молочные продукты), что не противоречит канонам православия с учетом хронического заболевания, требующего послабления в строгости поста.
Однако основное назначение Великого поста - это не столько и не только ограничения в питании, а духовное очищение и подготовка к христианскому празднику Пасхи и воскресению Христа. Одухотворение человека. Молитва, покаяние, очищение от злых помыслов, воцарение мира и любви в душе. Диалог с Богом.
26.01.2018 в 20:07, Елена:
Наталья Алексеевна,здравствуйте! Может ли у родителя с Шарко-Мари-Тута 2 типа родиться ребенок с болезнью Дженерина -Сотта? Может ли болезнь трансформироваться в другой тип в кругу одной семьи?
Здравствуйте, Елена!
Спонтанные мутации генов с появлением больного члена семьи, страдающего заболеванием, ранее не прослеживающимся в родословной, в целом возможно.
Однако это казуистические случаи в семьях, отягощенных по БШМТ.
Вариабельность клинического проявления одной и той же генной мутации у больных членов одной и той же семьи встречается намного чаще. Это обусловлено пенетрантностью (степенью проявления гена в признаке).
С генетической точки зрения, заболевание одно и то же.
26.01.2018 в 17:11, наумова афет:
наумова афет:
здравствуйте, моей дочери шестой год, у нее задержка развития, психиатр ставит гипер активность, невропатолог энцефалопатию неясного генеза, некоторые невропатологи предполагали аутизм, точного диагноза нет, устала ходить от врача к врачу ине получать ни каких рекомендаций, из обследований плановые ээг , эхоэг - все в норме, лечение- глиателин , пантогам, фенибут, от пантогама сильное возбуждение , неконтролируемые истерики, занятия с психологом,желаемого результата ни чего не приносит. моей знакомой вы помогли , поэтому обращаюсь лично к вам. скажите, можно ли прийти на прием к вам, и что в нашем случае еще можно сделать ?
Здравствуйте, Афет!
Разделяю Ваше беспокойство за здоровье дочери. Для уточнения диагноза и лечения необходима консультация ребенка со всеми, имеющимися обследованиями.
Будем рады Вам помочь!
Запись на консультацию по тел. 8(391) 221-24-49 или 221-53-56 или на сайте Университетской клиники
23.01.2018 в 12:49, Кристина Рудольфовна:
Здравствуйте Диана Викторовна, мы стоим у вас на учете, пациент Совет А. А. Последний раз на вашем приеме мы были в конце апреля, вы рекомендовали нам провести тонзилэктомию и повторно прийти к вам на консультацию в июле 2017 года. В июле в клинике новых технологий нам сделали операцию - эндоскопическая холодноплазменная аденотомия, врач поставил диагноз - аденоиды 3 ст. Все прошло без осложнений. Вами было рекомендовано после проведения операции пройти кардиореспираторный мониторинг, к вам мы после операции записаться не смогли, поэтому пришлось нам уехать обратно домой. Сейчас у нас возможности нет, чтобы к вам попасть на очередной приём из-за материальных проблем, но меня очень беспокоит, то, что мы перестали дальше лечиться, лекарства мы тоже перестали принимать, депакин уже как полгода не принимает. Если у нас появится возможность приехать на обследование, что нам нужно будет пройти заранее? Желательно когда нам записаться можно будет, чтобы и уроки в школе не пропустить? приступов год как нет, с программой школьной справляется, режим сон бодрствование соблюдает. На физкультуру надо ребёнку ходить? Сам он не желает ее посещать, каким видом спорта ему можно заниматься? Пока только учимся, стала замечать что чрезмерно стал плаксивым, может надо к психологу сходить? Или успокаивающие таблетки пропить? С уважением мама Совет А.А
Здравствуйте, Кристина Рудольфовна!
Необходимо пройти следующие обследования:
- 3-х часовой ночной ЭЭГ видеомониторинг
- Кардиореспираторный мониторинг
Консультация психолога необходима для уточнения причины эмоциональных нарушений
Обследование необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения
Записаться на консультацию Вы можете во время школьных каникул в марте.
Решение о выборе спорта можно будет принять после дообследования ребенка.
21.01.2018 в 16:04, Алина:
Здравствуйте! Первое образование - высшее химическое. Возможно ли дистанционно переучиться на фармацевта?
Здравствуйте, Алина! Да возможно.
