Поспелов Валерий Иннокентьевич ●
Валерий Иннокентьевич отвечает на вопросы по темам: Офтальмология детская, Детская офтальмология
21.05.2017 в 01:36, Надежда Сергеевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокенттевич.
Вы консультируете по поводу необходимости склеропластики? Сыну шесть лет. Назначили склеропластику. Хотим у Вас проконсультироваться. Запись на летние месяцы возможна? Или Вам можно прислать отсканированные результаты обследования? Заранее благодарю за ответ.
Надежда Сергеевна, здравствуйте!
1. Вы консультируете по поводу необходимости склеропластики?
- Было бы странным, если бы занимаясь детской офтальмологией более 45 лет я не знал бы, что и когда нужно делать с близорукостью...
2. Запись на летние месяцы возможна?
- Увы, уже нет. До конца июня все расписано, а там я ухожу в отпуск до сентября
3. Вам можно прислать отсканированные результаты обследования?
- В принципе, можно прислать все, что угодно. Только все эти результаты не заменят очного обследования. За мою практику было много случаев, когда в бумагах написано одно, а на самом деле обнаруживается все иное.
В. Поспелов
17.05.2017 в 12:40, Нина Викторовна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Снова обращаюсь к Вам за советом. Три месяца назад описывала Вам нашу ситуацию со свищом слезного канала ( в Красноярске не иссекли, отправили в Москву). Два месяца назад мы благополучно прооперировались в НИИ Гельмгольца в Москве, и, как и положено, наблюдаем за слезостоянием в глазу. Пару недель назад стали замечать,что прооперированный глазик "блестит" ярче, чем здоровый, на кромке нижнего внутреннего века влажность больше...Но слеза из глаза днём не вытекает, а вот вечером, когда ложимся спать, дочь нет-нет, да и скажет: "Мама, слёзка вытекла". Посмотрю, и правда: по виску след, и реснички мокрые...В Москве перед иссечением свища проверяли слезный канал на проходимость, вводили в слезный канал иглой раствор, который прошел в носоглотку. На днях снова хотим ехать за помощью в Красноярскую краевую офтальмологическую клиническую больницу имени профессора П.Г. Макарова, откуда нас и отправили в Москву. Вопрос: 1) Как вы считаете,нам снова понадобится зондирование слезного канала? 2) Может, надо сделать УЗИ или рентген слезного канала, если таковы процедуры проводятся в данном случае? (В Москве нас спрашивали, почему в Красноярске нам не делали рентген слезного канала...) Или опять колларголовую пробу, которую мы уже делали ранее? Очень переживаю, что слеза снова постепенно (не дай Бог) проложит себе новый ход, слов нет, как не хочется это все вспоминать и сталкиваться с этим снова, мучать ребенка операциями и наркозами...Но, с другой стороны, это надо сделать сейчас (я про повторное зондирование),чтобы не было тех печальных последствий, с которыми мы столкнулись...О возможности рецидива нас предупредили в Москве, но я надеялась на лучшее...
Здравствуйте, Нина Викторовна!
Какие нужно сделать диагностические манипуляции, решит врач при очном осмотре. Я же через монитор компьютера Вашу дочь обследовать не могу, а потому не могу сказать, нужно или не нужно проводить зондирование и какие еще понадобятся исследования.
В. Поспелов
17.05.2017 в 00:41, Виктория:
Валерий Иннокентьевич! Огромное спасибо Вам за ответ! Простите за настырность, а какие зрительные тренировки могут быть для нее действенными для правого глаза? Дочь все-таки потом хочу выдать замуж, так что она должна быть и красивая и зрячая:) с уважением, Виктория
Здравствуйте, Виктория Сергеевна!
Зрительных тренировок великое множество. Те же разные раскраски, мозаики, калейдоскопы и проч. Они выбираются/придумываются с учетом возраста ребенка и в зависимости от изобретательности родителей, врачей и медсестер. Я свою внучку тренировал тем, что гуляя в густых сосновых перелесках Академгородка предлагал ей разыскивать белок, дятлов, синичек и прочих птичек (которые могли там быть и были, а могли и не быть) на пестрых сосновых стволах и ветках.
В. Поспелов
16.05.2017 в 20:07, Татаурова Виктория Сергеевна:
Добрый день! Меня зовут Виктория. Моей дочке Полине сейчас 8 месяцев. Из-за врожденной катаракты правого глаза, которая была уже прооперирована в 1,5 месяца, у нее сейчас активно развивается расходящееся косоглазие. Когда она смотрит на расстояние больше метра отъезжает постоянно правый глаз к виску. Дочка носит линзу и мы занимаемся с окклюдером по 4 часа в день (это где-то половина времени ее бодрствования). Скажите, пожалуйста, можете ли Вы помочь побороться с косоглазием на данном этапе в таком возрасте еще каким -то способом? Или пока еще рано? Заранее спасибо за
Здравствуйте, Виктория Сергеевна!
Если Вы собираетесь свою Полину через пару-тройку месяцев отдать замуж, то тогда проблема лечения косоглазия, как косметического дефекта, действительно стоит на первом месте. Что касается меня, как врача, то я на первое место сейчас ставлю развитие зрения оперированного глаза, которое при односторонней катаракте резко снижено (косоглазие же вторично!). Поэтому Ваша дочь нуждается: 1) в постоянном ношении правильной коррекции правого глаза и 2) в плеоптическом его лечении (окклюзия левого глаза + зрительные тренировки оперированного правого глаза).
С уважением, В. Поспелов
10.05.2017 в 20:13, Светлана Анатольевна:
Добрый день. Самоклеющиеся окклюдеры Ortopad. Клеим от сна до сна 7:7. А " дышит" ли в них глаз? Не вредно ли это для глаза, который неделю заклеин? Может быть сверху оставлять дырочку?
День добрый!
Глаз - не легкие, ему много воздуха не надо. Только интересно, кто это Вам такую пропорцию назначил, какой я не встречал уже лет 40? Не проще ли клеить 1:1?
В. Поспелов
10.05.2017 в 09:18, Столярова Дарья Григорьевна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич.Ребенку 11 месяцев поставили диагноз Сходящееся содружественное косоглазие и дальнозоркость на обоих глазках +6.Очень хотелось бы попасть к вам на прием, как это можно сделать. Проживаем в Красноярске. Заранее спасибо.
Дарья Григорьевна, здравствуйте! Чтобы попасть на прием, нужно позвонить по телефону 8-913-539-25-08, лучше всего - с 16 до 18 час по московскому времени.
В. Поспелов
01.05.2017 в 04:34, Марина Александровна:
Здравствуйте, уважаемый Валерий Иннокентьевич! Подскажите, пожалуйста, возможно ли где-то скачать методическое пособие по управлению синоптофором по Вашему методу? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Марина Александровна!
К сожалению, последний экземпляр интересующего Вас методического пособия (Поспелов В.И. Методические рекомендации по восстановлению бифовеального слияния у детей. - Красноярск: КрасМИ, 1987. - 24 с.) кто-то у меня "увел" раньше, чем я заимел сканер.
С уважением, В. Поспелов
23.04.2017 в 17:36, Ольга Ильинична:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!Конечно дело не в расстоянии...Но это уже лирика или проза жизни скорее. Живем мы в г. Ливны Орловской области.Лечимся в г. Орле. Если можете посоветовать таких врачей в радиусе 1500 км, буду Вам очень признательна.Спасибо за внимание!
Посмотрите здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987
Есть, кажется, и ближе, чем 1500 км.
23.04.2017 в 17:00, Ольга Ильинична:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!Конечно дело не в расстоянии...Но это уже лирика или проза жизни скорее. Живем мы в г. Ливны Орловской области.Лечимся в г. Орле. Если можете посоветовать таких врачей в радиусе 1500 км, буду Вам очень признательна.Спасибо за внимание!
Посмотрите здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987
Есть, кажется, и ближе, чем 1500 км.
23.04.2017 в 01:30, Ольга Ильинична:
Спасибо Вам большое за ответ.Просто только сейчас через 8,5 лет лечения одни врачи стали говорить о необходимости окклюзии примерно на год и засветов. Другие - лечение по выработке бинокулярного зрения на цветотесте и с тестом Баголини. Вопрос.1) Какие необходимо провести обследования, чтобы Вы основываясь на них смогли посоветовать в каком направлении двигаться? Понимаю что без личного осмотра ребенка это сложно, но все же. В Красноярск к сожалению очень далеко, в Новгород боюсь летом уже не попадем.Заранее спасибо, простите, что беспокою в выходной день!
Ольга Ильинична, во-первых, здравствуйте!
Во-вторых, чтобы я что-то мог посоветовать в лечении конкретного ребенка, нужно его очно обследовать, либо получить данные обследований из "проверенного источника", то есть проведенных врачом, обученным красноярской технологии диагностики и лечения патологии бинокулярного зрения и, главное, использующего полученные знания и навыки в своей повседневной работе. Вы сожалеете о "дальности" Красноярска, а я сожалею о том, что не зная, в каком краю России Вы живете, не могу Вам помочь хотя бы советом, к кому обратиться за помощью.
В. Поспелов
22.04.2017 в 03:47, Ольга Ильинична:
Здравствуйте! Ребенок 9 лет. Болен с 6 месяцев. С 2 до 7 лет проходил аппаратное лечение. Зрение на обоих глазах было одинаковое, небольшая дальнозоркость, но как говорили врачи в пределах нормы. Очки не назначали, окклюзию тоже. Угол был примерно 15. Диагноз тогда и сейчас - содружественное сходящееся неаккомодационное косоглазие правого глаза. Данные следующие:
VOD=1,0 н/к VOS=0.9-0,25=1,0 Угол+3, х-р зрения монокулярный (IIIВа-произвольно альтернирующее)
Авторефрактометрия (мидриацил 1% 3 р.):
ROD:+0,5cyl+0,5aх56 Visus=1,0
ROS:+0,75 Visus=1,0
Дважды в год лечимся в местной больнице, и 2 раза в год в кабинете охраны зрения. Проводится лечение на синоптофоре, электростимуляция, магнитостимуляция, лазерстимуляция, упр. на совмещение, на слияние.
Вопросы следующие. 1)Какое может быть лечение при данном диагнозе с Вашей точки зрения?2) Достаточно ли того, что проводят? Меня беспокоит, что у сына нет бинокулярного зрения. 3)Возможно ли в этом возрасте развитие бинокулярного зрения?4)Что для этого надо делать? 5)Были ли в Вашей практике такие пациенты, у которые после проведенного лечения появилось БЗ?
Здравствуйте!
Ольга Ильинична, Вы задаете довольно серьезные вопросы при
А) практически нулевой информации о состоянии аппарата бинокулярного зрения. Поэтому без очного обследования ответы таковы:
1. Лечат не диагноз, а больного.
2. Не знаю, так как нет сведение об А). А оно ему очень нужно?
3. Самому "взрослому" моему пациенту, развившему нормальное бинокулярное зрение, было 75 лет. Вот и думайте...
4. Лечиться, если развить бинокулярное зрение в принципе возможно; только эта возможность у 25-30% косящих изначально отсутствует...
5. См. п. 3 и п. 4; полагаю, Вы не думаете, что у меня не было более молодых пациентов...
В. Поспелов
19.04.2017 в 22:59, Светлана Анатольевна:
Добрый день. Назначены наклейки "от сна до сна". Вопрос: можно снять хотя бы на 10-15 минут во время купания?
Добрый! Можно, если ребенок в это время закроет/зажмурит какой-то (любой) глаз. Если этого не будет, то вы "потеряете" неделю ношения заклейки.
18.04.2017 в 16:56, Юлия Владимировна:
Простите за 8 копий одно и того же письма, у меня глюк у компьютера был, сама потом увидела и удивилась!
Бывает. Не Вы первая, тиражирующая сообщения, но Вы побили все рекорды. До Вас максимум был 4 копии.
18.04.2017 в 12:13, Юлия Владимировна:
Валерий Иннокентьевич, добрый день! Хотела попасть к вам на консультацию с ребенком, мы из другого города, в Красноярск будет возможность приехать после 15 мая. Можно ли заранее записаться, или лучше ближе к 15 мая с вами связаться?
Юлия Владимировна, здравствуйте! Я в данный момент уже закончил запись на все дни до 15 мая. Поэтому, если Вам нужно попасть на прием во второй половине мая, следует уже сейчас позвонить по телефону 8-913-539-25-08, лучше всего - с 16 до 18 час по московскому времени.
В. Поспелов
18.04.2017 в 11:44, Юлия Владимировна:
Валерий Иннокентьевич, добрый день! Хотела попасть к вам на консультацию с ребенком, мы из другого города, в Красноярск будет возможность приехать после 15 мая. Можно ли заранее записаться, или лучше ближе к 15 мая с вами связаться?
Юлия Владимировна, здравствуйте! Я в данный момент уже закончил запись на все дни до 15 мая. Поэтому, если Вам нужно попасть на прием во второй половине мая, следует уже сейчас позвонить по телефону 8-913-539-25-08, лучше всего - с 16 до 18 час по московскому времени.
В. Поспелов
PS. Зачем Вы отправили мне 8 копий одного и того же письма?
17.04.2017 в 17:23, Михаил Анатольевич:
Валерий Иннокентьевич здравствуйте!
Ребенку 3,7 года. Поставили диагноз Дисбинокулярная амблиопия с нецентральной фиксацией правого глаза. Врач сказал что не лечиться. Хотим попасть к вам на консультацию.
И что мешает попасть на нее?
16.04.2017 в 22:54, Надежда Анатольевна:
Добрый день!
Сыну 18 лет. В 4 года ему оперироаали левый глаз и дважды правый. Сходящее косоглазие. Сейчас нужна операция еще одна на правый глаз. Как можно записаться к Вам на консультацию?
Надежда Анатольевна, для этого нужно позвонить по телефону 8-913-539-25-08, лучше всего - с 16 до 18 час по московскому времени.
В. Поспелов
13.04.2017 в 14:39, Ольга:
Добрый день. У моего папы катаракта правого глаза, были на обследовании на Никитина 1. Можно попасть к Вам на консультацию и вообще делаете ли Вы операции?
Здравствуйте, Ольга!
Я - врач офтальмолог детский. Ваш же папа, как я понимаю, из детского возраста давно вышел.
В. Поспелов
05.04.2017 в 11:46, Юлия Камилевна:
Прошу прощения,при обновлении страницы был повторно отправлен запрос
Бывает. Не Вы первая, кто жалуется на наш сайт, тиражирующий сообщения. Я получал и по 4 копии.
05.04.2017 в 11:44, Юлия Камилевна:
Здравствуйте!Прежде всего,огромная Вам благодарность за Ваш труд,за доступность материалов и доступность понимания их.Подскажите вы осуществляете консультативные приёмы?Суть вопроса заключается в том,что у ребенка врожденное сходящееся содружественное косоглазие,было более 15 градусов,теперь после 2 оперативных вмешательств менее 3,ребенку 6 лет,лечение окклюзией начато с 7-ми месячного возраста.Результаты последнего обследования от 16.03.2016 visus OD 0.4 cyl -2.25 ax 170 =0.7 OS 0.6 cyl +1.25 ax 110 =0.8 AutoRefr OD sph =+0.75=-3.0 ax=155 OS sph=+0.25 cyl=+2.0=100 Объективные данные: Зрительная фиксация OD центральная,OS парафовеальная нистагмирующая. Угол косоглази по Гиршбергу при cover-test OD вправо =+3 OS вправо+3 прямо=+3 прямо=+3 влево=+3 влево=+3 ОУ=+15пр.д. 170 Конвергенция глаз до см,устойчивая,неустойчивая на OD,OS.Рефлекс глазного дна ярко-розовый Глазное дно:OU ДЗН бледно-розовый,границы четкие. Артерии:калибр не изменен,ход правильный. Вены:калибр не изменен,ход правильный. Макулярный рефлекс четкий. Диагноз: Z01.0 Смешанный астигматизм OD Гиперметропия слабой степени, сложный гиперматропический астигматизм OS оперированная интропия с вертикаальным компонентом. Проживаем в городе Самара, наблюдались и вторую операцию делали у Стальнова В.С. в клинике Бранчевского. Нистагм был обнаружен только на последнем осмотре, врач дал вердикт,что слияния не будет, но косметически косоглазие убрано, убираем окклюзию и следим чтобы зрение не падало. При всем при этом визуально нистагм неопытным глазом не заметен, на синаптофоре слияние было, на макулотестере (вчера было первое занятие,год назад заниматься отказался) на 2 точки ставит. Мой вопрос: что возможно сделать,чтобы убрать нистагм и возможно ли?Либо с минимальным нистагмом возможно бинокулярное зрение?
Здравствуйте, Юлия Камилевна !
В присланных Вами данных, которые Вы перепечатали, имеются нестыковки, из-за которых картина не совсем ясна. В связи с этим на первый вопрос (что возможно сделать,чтобы убрать нистагм и возможно ли?) я не могу дать ответ. Нужен очный осмотр - такой уж я человек, более всего доверяю своим рукам и глазам, а не бумажкам. Особенно когда в бумажках одно с другим не связывается.
Что касается второго вопроса, то при наличии одностороннего нистагма трудно ожидать развитие бинокулярного зрения. Это как одним ухом в театре оперу слушать, а в другое воткнуть наушник от плеера и запустить в него на полную громкость что-либо вроде джаза ... Только есть ли этот нистагм?
В. Поспелов
