Здравствуйте, ребенку 6,5 лет. ДЦП, спастический гемипарез справа средней степени, наследственно очень слабые сосуды. Косоглазие правого глаза первичное, содружественное, сходящееся, альтернирующее +5 градусов (по Гиршбергу), с вертикальным компонентом, ангиопатия сосудов сетчатки по гипоксическому типу, амблиопия средней степени, острота зрения 0,4 (в очках). Зрение одновременное, нецентральная зрительная фиксация. Лечимся у невропатолога с рождения, у окулиста с 3-х лет, аппаратное лечение в садике постоянно (монобиноскоп, АМО-АТОС, амблиокор, синоптофор), прямая окклюзия с 3-х лет 3:1, 10 часов в день (отдыхали только с 17.00 до сна). После 3-х лет лечения угол уменьшился с 15 до 5 градусов, острота зрения восстановлена с OD-0,2 OS-0.1 до 0,4 оба глаза. При обследовании в июле 2017 года: ЭФИ - высокая вероятность дистрофичных процессов в сетчатке (в августе едем на УЗДГ по этому поводу). Угол косоглазия увеличился с 5 до +10 гр.(по Гиршбергу), появился нистагм,мышечный тортиколлис. Подскажите пожалуйста: 1. Могло ли спровоцировать увеличение угла косоглазия и нистагм завышенная дозировка церибрализина (невропатолог назначил вместо привычных 2,5 - 5 мл №10 в/в) 2. могла ли спровоцировать увеличение угла косоглазия и нистагм отмена окклюзии с полного дня на 3 часа. 3. Имеет ли смысл попробовать пенализацию и обратную окклюзию при нецентрально зрительной фиксации, учитывая что острота зрения не поднимается выше 0,4 уже более года. 4. какие еще методы можно попробовать в нашем случая для повышения остроты зрения и восстановления ЦЗФ. 5.Прочитала у Вас про засвет по методу Кюпперса при нецентральной ЗФ, возможно ли и стоит ли его выполнять в домашних условиях? 6.возможно ли при нашем диагнозе восстановление бинокулярного зрения 7. на что стоит больше уделить внимание при назначении оптической коррекции, на повышение остроты зрения или на уменьшение угла косоглазия ( мы носим очки с призмами, и мнение врачей все время не совпадает, каждый раз при смене врача кардинально меняется рецепт очков). Заранее благодарю.

Здравствуйте. Ребенку 3 года. Когда проходили комиссию для садика выявили что у него гиперметропия высокой степени +6 и +5,5. Явного косоглазия нет. Но есть скрытое на правом глазу, там где +6. Назначили очки +5,5 и +4,5 и окклюдер на весь день попеременно то на один то на другой глаз. Ещё написали ангиопатию высокой степени. Правельно ли нас лечат?

Здравствуйте,Валерий Иннокентьевич скажите вы консультируете по вопросам ЧАЗН?У меня два ребенка с таким заболеванием,девочке 3 года и мальчик 9 месяцев,генетики говорят это наследственное,офтальмологи КГБУЗ ККОКБ им. Профессора Макарова говорят что заболевание не лечится и кроме как просвечивания глазного дна никаких исследований не делают,рекомендуют делать засветы и заклейки,дочь заклейки делать не дает, поэтому уже считай два года без лечения,сын пока даёт делать и то и другое,но мне кажется что он видит хуже.можно ли обратится к вам на обследование,консультацию с этой болезнью?

Валерий Иннокентьевич, и еще забыла дописать, что все врачи ставят гиперметропию слабой степени обоих глаз, и двое врачей в дополнение либо амизометропия, либо приписка "группа риска по миопии"

Здравствуйте Валерий Иннокентьевич! Записаны к Вам на прием в Визус-1 на август. Есть вопросы по поводу подготовки к обследованию. Ситуация следующая: мальчик, 2 года 7 мес.
Примерно с 2-3 месяцев стали замечать, что косит левый глаз к носу. Диагноз "Сходящееся содружественное косоглазие" был поставлен в 10 мес, но лечение не назначалось и по настоящее время не проводилось. Было рекомендовано наблюдаться у невролога. Лечение по части неврологии результатов не дает. На данный момент в результате обследования у нескольких врачей мнения разделились: 2 врача говорят о наличии частично аккомодационного альтернирующего косоглазия и прописывают очки и окклюзию. 2 врача, один из которых Ваш ученик, говорят, что его нет. Но визуально глазки как косили так и косят.
Валерий Иннокентьевич очень надеемся на Вашу профессиональную помощь, т.к. находимся в растерянности и не знаем лечить или не лечить и что лечить.
Данные осмотров (стоит ли перепечатывать? есть ли необходимость выслать Вам сканы выписок?):
Зрительная фикс. - центральная на обоих глазах.
Острота зрения: у разных врачей от 0,6 до 0,8 - одинаковая на обоих глазах. Два врача отметили неуверенность ответов при проверке остроты зрения левого глаза, который чаще косит.
Угол косоглазия либо 0, либо 3-5 градусов. Конвергенция глаз до 10см, устойчивая. Глазное дно: OU ДЗН розовый, границы четкие. Сосуды широкие и полнокровные. Соотношение А:В =2:3. Движения в полном объеме. Цветотест - бинокулярное. Тест Баголини - бинокулярное. Макулярный рефлекс четкий. И по словам одного из врачей эксцесса конвергенции замечено не было
Цифры по рефракции у всех разные. Приведу цифры из одного из осбледований из клиники Бранчевского (прошу прощения если вся эта информация окажется для Вас бесполезной):
AutoRefr:
OD sph = + 0.5 cyl=-0.25 ax=156
OS sph = +0.75 cyl=-0.75 ax=15
Циклопегия:
OD Рефракция OD sph = + 2,25 cyl=-0.5 ax=127
OS Рефракция OS sph = + 2,25 cyl=-0.25 ax=19
Препарат Sol/ Cyclomedi 1% - 1 раз

Приедем к Вам из Самары.
1) Нужно ли нам прокапать длительно атропин перед обследованием у Вас? (До приема осталось чуть больше месяца). 2) Возможно ли и нужно ли проверить в нашем возрасте состояние ретино-кортикальной корреспондеции сетчаток? И можно ли как-то подготовить ребенка к данному обсследованию, н-р натренировать какие-то навыки?
3) На сколько дней в нашем случае нужно приезжать к Вам на обследование?

Добрый день Валерий Иннокентьевич. Подскажите пожалуйста как к вам попасть на прием. Мне нужно посоветоваться на счет моего ребенка.
Нас обследовали в КГБУЗ ККОККБ имени профессора П. Г. Макарова поставили диагноз Н52,0 (3573) гиперметропия. Предложили дневной стационар.
Хотя наш офтальмолог в детской поликлинике сказала что это не поможет, нужна обязательно операция. Вот и хочу у Вас проконсультироваться

Уважаемый Валерий Иннокентьевич, большое спасибо за Ваш труд, для многих родителей Ваше мнение является определяющим! Опять нужен Ваш совет, у девочки 6 лет при лечении сходящегося содружественного косоглазия на синоптофоре началось постоянное двоение, лечащий врач ничего внятного нам не объясняет. Очень интересует Ваше мнение: что означает появившееся двоение и какую дальнейшую тактику Вы бы порекомендовали? Спасибо!

Огромное Вам спасибо за ответ. Завтра с утра буду звонить в Визус, так как мы очень хотим Вам показаться.
Скажите, пожалуйста, какое стекло в бифокалах должно быть на втором глазу при рефракции +2,5 ? В Питере возможно и знают как подбирать, но подбирать очки такой маленькой девочке не хотят, поэтому придется самим заказывать эти очки без рецепта. Место, где заказать нашли.
С Уважением, Виктория.

Извините, пожалуйста, за дубли сообщения. Даже и не пойму как так вышло(

Уважаемый Валерий Иннокентьевич! Я к Вам уже обращалась с вопросом о своей дочери с врожденной катарактой правового глаза. На всякий случай повторюсь, что на 31 недели беременности у нас зафиксировали помутнение хрусталика, после рождения диагноз подтвердился и в 1,5 месяца нас прооперировали. Ей удалили хрусталик и капсулу.
Сейчас у нас рефракция на оперированном глазу +27 и мы носим контактную линзу +25 и естественно занимаемся с окклюдером, который она очень спокойно переносит.
За пару недель до операции у нее начало проявляться расходящееся косоглазие, но мы надеялись что после удаления катаракты и ношения линзы со временем это пройдет, по мере улучшения зрения.
Сейчас нам 9 месяцев. Месяц назад мы проходили тест с карточками Teller и оперированный глаз видит ровно так же , как и здоровый. Однако расходящееся косоглазие усугубилось и глаз отъезжает к виску , когда она смотрит на расстояние больше 1 метра.
Мы обошли уже массу врачей в Санкт-Петербурге и будем дальше искать, кто нам поможет , но никто не видит в этом проблемы, так как считают, что как только оперированный правый глаз будет хорошо видеть, косоглазие исчезнет. О таком тесте teller, как ни странно никто почти и не знает и не верит нам, что ребенок видит одинаково глазами.
Доктор из Чехии, которая проводила нам тест Teller посоветовала нам носить бифокальные очки, но и подбирать тут нам никто не хочет, говоря о том, что раньше трех лет детям в России не подбирают такие очки. Я очень боюсь, что время будет упущено и даже никакая операция нам потом не поможет.
Я прочитала Ваш труд "Тактика офтальмолога при монолатеральном косоглазии у детей в возрасте до 3-х лет" и хотела спросить поможет ли нам Ваш метод? или может быть какой -то другой? Мы естественно готовы приехать к Вам на очную консультацию.
С Уважением, Виктория

Уважаемый Валерий Иннокентьевич! Я к Вам уже обращалась с вопросом о своей дочери с врожденной катарактой правового глаза. На всякий случай повторюсь, что на 31 недели беременности у нас зафиксировали помутнение хрусталика, после рождения диагноз подтвердился и в 1,5 месяца нас прооперировали. Ей удалили хрусталик и капсулу.
Сейчас у нас рефракция на оперированном глазу +27 и мы носим контактную линзу +25 и естественно занимаемся с окклюдером, который она очень спокойно переносит.
За пару недель до операции у нее начало проявляться расходящееся косоглазие, но мы надеялись что после удаления катаракты и ношения линзы со временем это пройдет, по мере улучшения зрения.
Сейчас нам 9 месяцев. Месяц назад мы проходили тест с карточками Teller и оперированный глаз видит ровно так же , как и здоровый. Однако расходящееся косоглазие усугубилось и глаз отъезжает к виску , когда она смотрит на расстояние больше 1 метра.
Мы обошли уже массу врачей в Санкт-Петербурге и будем дальше искать, кто нам поможет , но никто не видит в этом проблемы, так как считают, что как только оперированный правый глаз будет хорошо видеть, косоглазие исчезнет. О таком тесте teller, как ни странно никто почти и не знает и не верит нам, что ребенок видит одинаково глазами.
Доктор из Чехии, которая проводила нам тест Teller посоветовала нам носить бифокальные очки, но и подбирать тут нам никто не хочет, говоря о том, что раньше трех лет детям в России не подбирают такие очки. Я очень боюсь, что время будет упущено и даже никакая операция нам потом не поможет.
Я прочитала Ваш труд "Тактика офтальмолога при монолатеральном косоглазии у детей в возрасте до 3-х лет" и хотела спросить поможет ли нам Ваш метод? или может быть какой -то другой? Мы естественно готовы приехать к Вам на очную консультацию.
С Уважением, Виктория

Уважаемый Валерий Иннокентьевич! Я к Вам уже обращалась с вопросом о своей дочери с врожденной катарактой правового глаза. На всякий случай повторюсь, что на 31 недели беременности у нас зафиксировали помутнение хрусталика, после рождения диагноз подтвердился и в 1,5 месяца нас прооперировали. Ей удалили хрусталик и капсулу.
Сейчас у нас рефракция на оперированном глазу +27 и мы носим контактную линзу +25 и естественно занимаемся с окклюдером, который она очень спокойно переносит.
За пару недель до операции у нее начало проявляться расходящееся косоглазие, но мы надеялись что после удаления катаракты и ношения линзы со временем это пройдет, по мере улучшения зрения.
Сейчас нам 9 месяцев. Месяц назад мы проходили тест с карточками Teller и оперированный глаз видит ровно так же , как и здоровый. Однако расходящееся косоглазие усугубилось и глаз отъезжает к виску , когда она смотрит на расстояние больше 1 метра.
Мы обошли уже массу врачей в Санкт-Петербурге и будем дальше искать, кто нам поможет , но никто не видит в этом проблемы, так как считают, что как только оперированный правый глаз будет хорошо видеть, косоглазие исчезнет. О таком тесте teller, как ни странно никто почти и не знает и не верит нам, что ребенок видит одинаково глазами.
Доктор из Чехии, которая проводила нам тест Teller посоветовала нам носить бифокальные очки, но и подбирать тут нам никто не хочет, говоря о том, что раньше трех лет детям в России не подбирают такие очки. Я очень боюсь, что время будет упущено и даже никакая операция нам потом не поможет.
Я прочитала Ваш труд "Тактика офтальмолога при монолатеральном косоглазии у детей в возрасте до 3-х лет" и хотела спросить поможет ли нам Ваш метод? или может быть какой -то другой? Мы естественно готовы приехать к Вам на очную консультацию.
С Уважением, Виктория

Спасибо за ответ, Валерий Иннокентьевич!
С уважением, Чолпон Жолочиева.

Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!Моей дочери 13 лет. Диагноз в 4года: содружественное расходящееся непостоянное альтернирующее неаккомодационное косоглазие. УК от-5 до-35. Заключение врача: Учитывая наличие расходящегося косоглазия и высокой остроты зрения(sph+0,5 оба глаза) в очковой коррекции не нуждается.
Диагноз на данный момент (после закапывания цикломеда): Спазм аккомодации, содружественное расходящееся непостоянное альтернирующее неаккомодационное косоглазие обоих глаз. OD 1,0 (sph 0) Cyl-0,25, OS 0,9 (sph-0,5) Cyl 0. Рекомендация врача: Оперативное лечение.
Мой вопрос: Можно ли в этом возрасте пока ещё обойтись без операции, продолжая делать упражнения на конвергенцию или операция необходима?
Заранее благодарна, Чолпон.

Валерий Иннокентьевич, спасибо огромное за Ваш ответ. Будем ждать встречи с Вами

Валерий Иннокентьевич,извините за первое не корректно составленное письмо.Сейчас девочке 6,5 лет. Два года назад поставлен диагноз:анизометропия, гиперметропия высокой степени правого глаза, средней степени левого глаза., содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза., амблиопия высокой степени правого глаза.Хар-р зрения монокулярный,Dev conv OD до8 градусов.Vis OD=0,08(sph+4)=1).Vis OS=0,9(sph+1)=0,9).После двух лет упорного лечения имеем:Vis OD=0,7-0,8/Vis OS= 1,0. Dev 0 градусов, при cvt уст. к носу. Хар-р зрения бинокулярный с 5 м.Бинокулярный характер зрения удалось получить менее месяца назад путем процедуры -хемоденервация внутренней прямой мышцы правого глаза+ курс электростимуляции и занятия на синоптофоре. На 19 июля записаны к вам на прием в Нижнем Новгороде . Вопрос: 1)Проведенная процедура хемоденервации не помешает Вам провести полное обследования ребенка или лучше перенести визит к Вам к моменту окончания ее действия ?2)Нужно ли как-то подготовиться к осмотру у Вас? Прочитали, что многим Вы рекомендуете предварительное закапывание ?

Здравствуйте,Валерий Иннокентьевич!Дочке сейчас 6,5лет. 2 года назад поставлен диагноз:анизометропия, гиперметропия высокой степени правого глаза, средней степени левого глаза., содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза., амблиопия высокой степени правого глаза.Хар-р зрения монокулярный,Dev conv OD до8 градусов.Vis OD=0,08(sph+4)=1).Vis OS=0,9(sph+1)=0,9).За 2 года лечения ( 4 раза в год проходили курс плеоптического лечения + окклюзия на целый день, трижды в Москве делали катетеризацию ретробульбарного пространства с курсом нейротрофической терапии , т.к. аппаратное лечение долгое время не давало результата и острата зрения не менялась).Сейчас Vis OD=0,7-0,8/Vis OS= 1,0. Но никак не удавалось развить бинокулярность и глаз косит хотя врачи уверяли ,что повысится острота , уйдет амблиопия , а значит уйдет косой глаз.Все бы хорошо , но глаз как косил, так и косит, но в очках стоял ровненько.Характер зрения изменился на одновременный. 7 июня направели в Краснодарскую детскую краевую больницу на хемоденервацию внутренней прямой мышцы правого глаза, так как врач забил тревогу, что нет до сих пор бинокулярности при выполнении всех рекомендаций. Нам ее сделали и пршли курс лечения на синоптофоре и электростимуляцию наружних прямых мышц. При выписке Dev 0 градусов, при cvt уст. к носу. Хар-р зрения бинокулярный с 5 м.Мы записались к вам на прием 19 июля в Нижний Новгород .Хотели бы узнать получится ли провести у вас полный осмотр , т.к. действие препарата к этому времени еще не пройдет, пока глаз уехал в другую сторону немного ( объяснили что мышца находится в расслабленном состоянии)? и стоит ли нам записаться в Визус на курсы ортоптического лечения ( к нашему визуту пройдет чуть больше месяца как мы занимались на синоптофоре) или так часто этого делать не стоит.

Здравствуйте Валерий Иннокентьевич. Моему ребёнку в 3.5 месяца поставили диагноз: Гиперметропия высокой степени обоих глаз. Сложный гипер метропический астигматизм обоих глаз. OD+11 OS+11. Один врач сказал прийти не раньше 11 месяцев для назначения очковой коррекции, другой в 8 месяцев и было сказано что вероятно за это время разовьется касоглазие, не хотелось бы сидеть и ждать. Мои вопросы в следующем: можно к вам приехать когда дочке будет 6-7 месяцев для того что бы сразу провелось правильное назначение и лечение и действительно лечение будет заключаться только в очковой коррекции. На данный момент дочке 4 месяца. Заранее благодарю. г.Омск

Добрый вечер,у нас знакомые едут к Вам на приём в сентябре,можно ли записаться заранее на одно и тоже время ,чтобы вместе съездить?Они у Вас были 9 июня,поедут на повторный приём.

Здравствуйте Валерий Иннокентьевич,
Пожалуйста ответьте мне. Моему сыну 5,6 лет. В октябре поставили диагноз. Гиперметропия. ОD слабой, OS высокой степени. Амблиопия средней степени. OS- 4.5, OD-2.0. Острота зрения OD - 0.6 OS - 0.1. Очки выписали OD +2.5 OS +4.5. Назначили только окклюзию правого глаза.
1. Вы можете как-то прокомментировать диагноз? Врачи наши говорят, что вы не сможем вылечить уже амблиопию. Ребенок оч плохо видит.
2. Где вы сейчас ведете прием? Можно телефон и координаты, хотели попасть к вам на прием. Мы из г Алматы.
Спасибо!!