1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ (выберите один правильный ответ):

1.ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) капельный

2) фекально-оральный

3) парентеральный

4) половой

5) трансмиссивный

Правильный ответ:___________________

2. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ДИЗЕНТЕРИЯ ОТНОСИТСЯ К

1) инвазивным диареям

2) секреторным диареям

3) осмотическим диареям

4) инвазивно – секреторным диареям

5) инвазивно – осмотическим диареям

Правильный ответ:____________________

3. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ИСПРАЖНЕНИЙ ВЫДАЕТСЯ НА

1) 3-5 день

2) 5-7 день

3) 7-10 день

4) 10 – 14 день

5) 14-17 день

Правильный ответ:_____________________

4. ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СОХРАНЕНИИ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СРОКИ

1)1 неделя

2)до 1 месяца

3)до 3 месяцев

4)свыше 3 месяцев

5)более 6 месяцев

Правильный ответ:____________________

5. О ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ МОЖНО СУДИТЬ ПРИ

СОХРАНЕНИИ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ

1)1 недели

2)до 1 месяца

3)до 3 месяцев

4)свыше 3 месяцев

5)более 6 месяцев

Правильный ответ:_________________

6. В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСМОТИЧЕСКОГО ТИПА ДИАРЕИ ПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ

ЯВЛЯЕТСЯ

1)возникновение гиперосмолярности химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника

2)адгезия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса

3)колонизация бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса.

4)инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса

5)гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия) энтероцитами в результате активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов, серотонина, кальцитонина и др. БАВ)

Правильный ответ:_____________________

7. В ПАТОГЕНЕЗЕ СЕКРЕТОРНОГО ТИПА ДИАРЕИ ПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ

ЯВЛЯЕТСЯ

1)возникновение гиперосмолярности химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника

2)адгезия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса

3)колонизация бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса.

4)инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса

5)гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия) энтероцитами в результате активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов, серотонина, кальцитонина и др. БАВ)

Правильный ответ:_____________________

8. В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНВАЗИВНОГО ТИПА ДИАРЕИ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИМ

ЯВЛЯЕТСЯ

1)возникновение гиперосмолярности химуса

2)нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника

3)адгезия, колонизация, инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса

4)нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия) энтероцитами в результате активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов

5)гиперсекреция воды и электролитов в результате активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов, серотонина, кальцитонина и др. БАВ)

Правильный ответ:_____________________

9. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ОТНОСИТСЯ К

1) инвазивным диареям

2) секреторным диареям

3) осмотическим диареям

4) инвазивно – секреторным

5) инвазивно – осмотическим

Правильный ответ:_______________________

10. ЛЕГКАЯ ФОРМА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)умеренно выраженными проявлениями интоксикации (температура тела не выше 38- 38,50, снижение аппетита, недомогание, рвота однократно или вообще отсутствует) и диарейного синдрома (частота стула не превышает стул 6-8 раз в сутки)

2)температура тела 38,5-390, головная боль, вялость

3)повторная рвота, стул 10-12 раз в сутки

4)стул «без счета», с большим количеством воды или других патологических примесей – слизи, зелени, гноя, крови

5) возникновение признаков эксикоза II-III степени

Правильный ответ:________________________

11.ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1)температура тела 38- 38,50

2)рвота однократно или вообще отсутствует

3)стул 6-8 раз в сутки

4)температура тела 38,5-390, головная боль, вялость, повторная рвота, стул 10-12 раз в сутки

5)стул «без счета», с большим количеством воды или других патологических примесей – слизи, зелени, гноя, крови; развитие эксикоза II-III степени

Правильный ответ:_____________________

12.ВОЗБУДИТЕЛЯМИ «ИНВАЗИВНЫХ» ДИАРЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ

1)шигеллы

2)энтеропатогенные эшерихии

3)холерный вибрион

4)ротавирус

5)аденовирус

Правильный ответ:_______________________

13.ВОЗБУДИТЕЛИ «СЕКРЕТОРНЫХ» ДИАРЕЙ

1)шигеллы

2)сальмонеллы

3)энтероинвазивные эшерихии

4)холерный вибрион

5)норавирус

Правильный ответ:______________________

14. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ХОЛЕРА ОТНОСИТСЯ

1) инвазивным диареям

2) секреторным диареям

3) осмотическим диареям

4) инвазивно – секреторным диареям

5) инвазивно – осмотическим диареям

1. ВОПРОСЫ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ.

Ответьте на поставленные вопросы:

1. Назовите синдромы, определяющие клиническую картину кишечной инфекции.

2. Опорно-диагностические критерии клинической диагностики острой кишечной инфекции.

3. Этиопатогенетическая классификация кишечных инфекций предусматривает выделение следующих типов диарей (классификация ВОЗ).

4. Какой принцип лежит в основе этиопатогенетической классификации диарей по типу? Что он предусматривает?

5. Назовите критерии оценки тяжести кишечной инфекции.

6. Патогенетические механизмы развития инвазивного типа диарей.

7. Критерии диагностики диарей различного типа (заполните таблицу)

№	Диагностические критерии	Тип диареи
		Инвазивный	Секреторный	Осмотический
1	Возбудители
2	Патогенетический механизм развития
3	Эпиданамнез
4	Сезонность
5	Вовлечение в патологический процесс толстого кишечника (болевой синдром, спазмированный кишечник)
6	Вовлечение в патологический процесс верхних отделов ЖКТ (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, метеоризм)
7	Характер стула (водянистый, примеси патологические слизь, зелень, кровь, свободная вода)
8	Гематологические изменения
9	Копрологические изменения
10	При среднетяжелых и тяжелых формах развитие различных вариантов синдрома токсикоза (первичного токсикоза, токсикоз с эксикозом I , II , III ст., ИТШ, ГУС, ТДС)

8. Назовите методы лабораторной диагностики ОКИ.

9. Назовите клинические показания для госпитализации в стационар детей с ОКИ:.

10. Перечислите показания для назначения антибактериальной терапии при кишечных инфекциях у детей

III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Костя, 2 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано 5 случаев заболевания кишечными инфекциями, заболел остро, с появления лихорадки с повышением температуры до 39,5С, рвоты 2 раза и жидкого стула до 8 раз. Мальчик стал беспокойным, вялым, стал отказываться от еды. Появились боли в животе без четкой локализации, стул в первые сутки обильный, с примесью мутной слизи и зелени, имел каловый характер. Однако на следующий день стул стал скудным, приобрел вид «ректального плевка» (комочек мутной слизи, с прожилками крови), появились тянущие боли перед актом дефекации. Ребенок госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, имеет место бледность кожных покровов. Температура тела 39,0С, кожа горячая на ощупь. Слизистая губ яркая, слизистая полости рта умеренно влажная. Язык обложен, не сухой. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, пульс 130уд.в мин. Живот втянут, при поверхностной пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника, больше слева, урчание. Пальпируется чувствительная сигмовидная кишка в виде уплотненного тяжа. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул скудный с большим количеством слизи и прожилками крови в кале. Диурез сохранен.

Клинический анализ крови: Hb - 130 г\л, Эр - 4,0 х 1012 \л, Лейк - 12,6х 109 \л; п\я-8%, с\я- 56%, э-2%, л- 28%, м-6%, СОЭ- 25 мм\час.

Копрограмма: конс.- жидкая, слизь - большое кол-во, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты -20-30 в п\з, эритроциты - до 30 в п\з, яйца глистов - отрицательно.

Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз.

Вопрос 2: Оцените результаты лабораторного обследования:

Вопрос 3: О каком типе диареи идет речь? Обоснуйте свое мнение:

Вопрос 4: Обоснуйте клинический диагноз:

Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторного исследования могут подтвердить этиологию заболевания?

Вопрос 6: Необходима ли госпитализация пациента в стационар в данном клиническом случае? Обоснуйте почему?

Вопрос 7: С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Как это сделать?

Задача № 2.

Девочка, 1 год, поступила в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 37,5, рвоты до 3 раз, нелокализованных болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания появился обильный водянистый стул с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи до 8 раз.

An. vitae: родилась от второй беременности и вторых родов с массой тела 3400 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до 6 месячного возраста находилась на грудном вскармливании, два раза болела ОРВИ, привита по возрасту. В семье еще один ребенок 3-х лет, посещает ДДУ, здоров.

Эпиданамнез: накануне заболевания в питании получала фруктовое пюре со сливками. В семье все здоровы.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 38, умеренно выражены симптомы интоксикации: вялость, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожного покрова, язык обложен, суховат. Слизистая оболочка полости рта влажная. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул до 12 раз в сутки, обильный, водянистый, пенистый, непереваренный, с резким кислым запахом.

Вопрос 1: Поставьте предварительный клинический диагноз:

Вопрос 2: Наметьте план лабораторного обследования для окончательного уточнения этиологии заболевания:

Вопрос 3: Определите тип диареи, объясните патогенетический механизм его развития

Вопрос 4: Обоснуйте клинический диагноз:

Вопрос 5: Необходима ли госпитализация пациента в стационар в данном клиническом случае? Обоснуйте почему?.

Вопрос 6: Ваши мероприятия в отношении членов семьи (родители, ребенок 3-х лет), находившихся в контакте с заболевшим ребенком

Вопрос 7: Оформите экстренное извещение в СЭС на случай заболевания: