№1 Ребенку 1 год, заболел остро, в 4 часа утра повысилась Т до 40ºС, беспокойство, 1-кратная рвота, мама дала нурофен, обтирала прохладной водой. Температура снизилась до 38,5º, а затем вновь повысилась до 39,3ºС, вызвали «скорую помощь». Врачом с/п пред-ложена госпитализация, родители отказались, в/м введены антипиретики. Около 3 часов дня мать заметила на коже сыпь, повторно вызвали с/п, ребенок доставлен в стационар. В приемном покое на осмотре ребенок в сознании, беспокойный, Т 38,5ºС, кожные покровы бледно-розовые, горячие на ощупь, симптом «белого пятна» отрицательный, по всему телу, но преимущественно на нижних конечностях, геморрагическая звездчатая и петехиальная сыпь, имеются элементы с некрозами. Тоны сердца громкие ритмичные, ЧСС 120 уд. в минуту, А/Д 90/50 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула сегодня не было, мочится достаточно.Клинический анализ крови: Hb - 120 гл, Эр. - 3,6 х 1012 л, Тромб.- 170,0х 109л, Лейк. - 17,0х 109 л; пя-27%, ся- 53%, э-2%, л- 10%, м-8%, СОЭ- 30 ммчас. Ликворограмма: бесцветный, прозразный, цитоз – 5 кл/мкл, , белок – 0,35 г/л, глюкоза - 3,5 ммоль/л, лактат – 1,5 ммоль/л. Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз;

Вопрос 2: Приведите обоснование диагноза;

Вопрос 3: Назначьте обследование для подтверждения клинического диагноза;

Вопрос 4: Каковы патогенетические причины появления сыпи? ;

Вопрос 5: Распишите лечение на догоспитальном этапе и в стационаре;

№2 Мальчик, 8 мес., поступил в инфекционный стационар на 2 день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро с подъема температуры тела до 39ºС, отмечалась повторная рвота, беспокойство. Через 8 часов появилась геморрагическая сыпь на коже лица, туловища, конечностях. При поступлении: сознание – сопор, гипотермия, холодные конечности. Кожные покровы серые, по всему телу, на конечностях, лице различной величины и формы темно-багровая местами сливающаяся геморрагическая и геморрагически-некротическая сыпь. Симптом «белого пятна» 17 сек. Кровоизлияние в склеру правого глаза. Тахипноэ, одышка. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, АД – 50/10 мм.рт.ст. Живот вздут, печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги. Не мочится. Большой родничок 1×1 см, спокоен, на уровне костных тканей.Клинический анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр. – 4,2 х 1012 /л, Тромб.- 120х109/л, Лейк. - 32,0х 109 /л; ю-8%, п/я-37%, с/я- 45%, л-6%, м-4%, СОЭ-30 мм/час.Ликворограмма: цвет – бесцветный, прозрачный, цитоз – 3 кл/мкл, глюкоза – 3,5 ммоль/л.При микроскопии «толстой капли» крови обнаружены Гр«-» диплококки, расположенные преимущественно внутриклеточно.РЛА крови «+» с антигеном N. meningitidis группы А.

Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз;

Вопрос 2: Проведите обоснование диагноза;

Вопрос 3: Принципы лечения в стационаре;

Вопрос 4: 4.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?;

Вопрос 5: Вакцинопрофилактика данного заболевания;