2016.02.24 at 23:33, Анастасия Валерьевна:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич!
Вы абсолютно правы, мать я бестолковая, раз прозевала ухудшение зрения у своего ребенка.
Ездили на обследование в НН, в ВИзус-1. Хоть на это ума хватило.
1) Если за месяц атропинизации миопия уменьшилась на 0,5 дптр., может быть продолжить еще месяц капать по два раза в день 0,7% атропин?
2) или переходить на длительную атропинизацию 0,2% атропин на ночь?
3) про то, что ВГД великовато, врачи не говорили.нам следует измерять его? Как часто? Нам на прием в НН только через 6 мес. Или Ирифрин нам в помощь?
4. Простите, что отнимаю Ваше время глупыми вопросами.
1-2. Я бы для начала рекомендовал бы перейти на ДЛА с 0,5% атропином (1 раз после ужина). Если в течение года миопия не уменьшится - перейти на ДЛА с 0,2%.
2. Думаю, для начала стоит померить 3-5 раз с интервалом в 1-2 дня, и если ВГД будет стойко выше 17 мм, то лучше после атропина через 10-15 мин закапывать ирифрин, а давление измерять ежемесячно.
2016.02.24 at 22:20, Зинаида:
Извините за повторное сообщение
2016.02.24 at 22:18, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, мы живем в Перми, наблюдаемся у Чижовой Натальи Николаевны. На самом первом приеме в сентябре 2015г.(после жалоб ребенка на то, что плохо видит правый глаз)VOD 0.1; VOS 0,8 DEV 0
2016.02.24 at 22:07, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, мы живем в Перми, наблюдаемся у Чижовой Натальи Николаевны. На самом первом приеме в сентябре 2015г.(после жалоб ребенка на то, что плохо видит правый глаз)VOD 0.1; VOS 0,8 DEV 0
Зинаида, повышение остроты зрения при сохранении нецентральной фиксации - это УХУДШЕНИЕ состояние, связанное с упрочнением этой патологической фиксации. В чем ошибки в лечении - не буду разбирать, Вам их сложно понять. Сожалею, но Вам нужно срочно сменить врача. Лучше всего - свозить ребенка в Нижний Новгород, в МОК "Визус 1" к врачу Щербакову или Суслопарову.
В. Поспелов
2016.02.24 at 21:47, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, спасибо за скорый ответ.Вот наши данные. Дочери сейчас 7 лет. Лечимся с сентября 2015г. Результаты обследования в сентябре (после недельной атропинизации):
OD +4.75+1.25ax78
OS+1.25+0.25ax102
Диагноз: Гиперметропия 2 ст. OD; 1 ст. OS. Амблиопия 3 ст. OD с нецентр. фиксацией.
Выписаны очки для постоянного ношения OD +4.0+1.0 ax78; OS +1.25. ОПБ атропином ч/з день в OD. Окклюзия OS ежедневно на 30 минут.
При контрольной явке в феврале 2016 г. VOD 0.4 в/о +4,0+1,0 ax78=0.3+3.5+1.0 ax78=0.45
VOS 0.5 в/о +1,25=0,9
Dev +3, БЗ неуст. бинокул.
Диагноз: Гиперметропия 2 ст. OD; 1 ст. OS. Амблиопия 2 ст. OD улучш. с нецентр. фиксацией.
Выписаны очки для постоянного ношения: OD +3,5+1.0 ax78; OS +1.25. Очки для занятий ежедневно на час: OD +3,5+1.0 ax78; OS -5,5. ОПБ каждые 2 дня. Упражнения по Кюпперсу в домашних условиях с помощью фотовспышки.
Вопрос : 1.Упражнения по Кюпперсу делают в очках (постоянных) или без очков? 2. Чем помогают очки с -5,5 на OS при ежедневных часовых занятиях? Дело в том, что после последнего контрольного посещения врача нас порадовало улучшение, появилась надежда и уверенность, что мы на правильном пути в плане лечения. После Вашего ответа на вопрос по засветам по Кюпперсу, даже не знаю как быть дальше.
Зинаида, Вы не ответили мне на первый вопрос: откуда Вы мне пишете? Конечно, неплохо было бы узнать еще и фамилию врача. И еще какая острота зрения с коррекцией была до начала лечения в сентябре 2015 года. А то Вы указали только рефракцию глаз, не указав остроты зрения.
2016.02.24 at 16:14, Иванова А. А.:
Добрый день!Подскажите пожалуйста, почему назначают день госпитализации в ХТО, приходишь в назначенный день, сидишь в очереди, а когда попадаешь в приемный покой говорят: вы местный, можете подождать, приходите завтра! я конечно все понимаю, люди с пригорода едут и народу очень много, но нельзя ли как то решить данный вопрос. Если человек живет в Красноярске, то мне кажется, что это не повод отправлять человека домой с вещами и говорить приходите завтра. Тем более что день госпитализации четко прописан лечащим врачом и человек настраивается на определенный день прохождения ХТ, повторяется такое уже не первый раз и ни с одним пациентом. Сейчас говорю не про конкретного пациента, потому что на моих глазах многих городских жителей так "отправляли" с приемного покоя. Спасибо!
Уважаемая Иванова А.А. Позвоните конкретно Титовой Ирине Николаевне, тел.2224003, если это произойдет еще раз, заместителю главного врача по лечебной работе.
2016.02.24 at 11:07, Борзова Юлия Юрьевна:
Здравствуйте, Надежда Анатольевна!
Дочери 27 лет, поставили диагноз кисты печени паразитарные, была у инфекциониста в частной клиники, на правили к вам на консультацию, как к вам попасть!
Юлия Юрьевна,добрый вечер! При наличии паспорта и полиса,амбулаторной карты Вы можете подойти в вторник,среда и пятница с 17 -18ч в поликлинику№3.ул. партизана Железняка 30. Обязательно во всем разбираемся.
2016.02.24 at 10:59, Зинаида:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! У дочери амблиопия правого глаза 2 степени, нецентральная зрительная фиксация(левый глаз -зрение хорошее). Врач рекомендавала делать в домашних условиях засветы по Кюпперсу с помощью фотовспышки на амблиопичный глаз. У врача не уточнила один момент в очках делать засветы или без очков?Подскажите, пожалуйста. Спасибо.
Здравствуйте, Зинаида!
1) Из какой страны/Республики/края/области Вы мне пишете?
2) Возраст дочери?
3) острота зрения?
4) рефракция глаз? - если это не гос.тайна, конечно.
По вопросу: Делать засветы в очках или без очков - это Вам нужно уточнить у своего врача, потому что в домашних условиях засветы по Кюпперсу с помощью фотовспышки на амблиопичный глаз при нецентральной зрительной фиксации не делают ни в одной стране, чтобы не укрепить нецентральную зрительную фиксацию и этим не усугубить амблиопию.
В. Поспелов
2016.02.24 at 10:45, Гончарова Н.В.:
Здравствуйте!
Моему отцу (Гончарову Владимиру Владимировичу, 1948 г.р.) был поставлен диагноз - злокачественное образование простаты, более полугода наблюдается у Вас в лечебном учреждении, оформлена инвалидность. Недавно мы увидели сюжет по телевиденью о "Центре ядерной медицины ФМБА", в котором говорилось об успешном лечении рака простаты. Позвонив туда, узнали что они осуществляют лечение по направлению из Онкодиспансера и при наличии квоты. Чтобы оформить квоты, пакет документов собирают онкологи. 11.02. отец обратился к врачу (каб.27) с просьбой на сбор документов для оформления квоты, она ему сказала, что ему это не нужно! Объясните, пожалуйста, кому тогда такие операции делают и каким же образом можно оформить квоту?
Уважаемая Гончарова Н.В.! Данный вид лечения проводится для пациентов с ранними стадиями рака предстательной железы, кроме того есть множество противопоказаний, поэтому, например, за год из 1000 пациентов с раком простаты показано такое лечение примерно 80-90 человек. Подпадает ли Ваш отец под эти показания мне трудно судить, возможно нет, раз врач сказал что не показано.
2016.02.23 at 21:01, Анастасия Валерьевна:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич!
Моей дочери 6,5 лет. Обнаружили близорукость три месяца назад и сразу минус 2,25. ОЗ 0,1 на оба глаза, да еще астигматизм 0,75.
Месяц капали атропина, рефракция практически не изменилась: -1,75. Зрительная фиксация центральная.характер зрения - бинокулярный. ПЗО OD 24.01мм, OS 23.96мм. Пневмотонометрия: OD 20, OS 17. Угол косоглазия 0 град, при cvt10-12 град, компенсируется при расстоянии 40 см.
Подскажите, пожалуйста,:
1) имеет ли смысл нам продолжить капать атропин с диагностической целью, есть ли вероятность, что рефракция измениться, скажем, после трех месяцев закапывания атропина? Была большая надежда, что атропин уберет минус...
2) пока не доказан факт прогрессирования близорукости и не началось школьное обучение, надо ли капать атропин 0,2% один раз в день для сдерживания близорукости?
3) нужно ли уже сейчас, до школы, постоянно носить очки sph-1,75, cyl -0,75, которые дают ОЗ 1.0?
4) требуется ли еще какое-то обследование, каких то данных не хватает?
Спасибо заранее.
Уважаемая, Анастасия Валерьевна!
Если у 6,5-летней девочки обнаружили понижение остроты зрения до 0,1 из-за близорукости уже на уровне 2,25 дптр, то у меня сразу возникает вопрос: а где были и куда смотрели родители ребенка? Ибо такая близорукость за 2-3 недели, даже за 2-3 месяца не вырастает.
За месяц атропинизации миопия уменьшилась на 0,5 дптр, т.е. почти на 25%! А Вы чего хотели от процесса, который под влиянием скрытого косоглазия и повышенного ВГД рос и закреплялся уже не менее полугода? Слава Богу, ПЗО пока "не миопическое", а вот ВГД великовато, советую последить за ним.
1. О смысле узнайте у Всевышнего; вероятность есть всегда, только какова она - опять к Нему. "Надежды юношей питают, отраду в старости дают..."
2. А у Вас в запасе "для сдерживания близорукости" есть что-либо получше атропина?
3. Не только нужно, но просто необходимо.
4. Удивительно, но вроде бы все, что нужно, есть. Не поделитесь ли тайной - кто ребенка так качественно обследовал и порекомендовал лечение? Мне это нужно, чтобы рекомендовать врача пациентам.
И последнее. Как вы думаете, много ли у меня останется времени для личной жизни, если мамаши/папаши будут видеть во мне что-то вроде общероссийского ОМК (отдел медицинского контроля) и после каждого посещения врача будут писать мне такого рода, как Ваше, письма практически с одним вопросом: А правильно ли нам провели обследование и верно ли назначили лечение?
В. Поспелов
2016.02.22 at 13:08, Юлия Андреевна:
Добрый день,Дмитрий Владимирович. Моей бабушке делали операцию по удалению метастазов в кишечнике в онкодиспансере,которую она не перенесла и после полуторанедельной комы скончалась 13.12.2015,фио-Бовгира Тамара Николаевна. Семья хочет ознакомиться с протоколом вскрытия,который в данный момент направлен в архив.Подскажите,пожалуйста,можно ли протокол запросить из архива или ознакомиться с ним иным способом?
основную причину должны указать в свидетельстве о смерти, которую выдают на руки родственникам, а детали знает патологоанатом, производивший аутопсию.
2016.02.22 at 12:50, Олег Петрович:
Здравствуйте Дмитрий Владимирович.
Посоветовал мне знакомый пасечник, а позже прочитал в интернете про Огнёвку пчелиную (Восковая моль). На сколько объективно говорят и пишут про возможности данного продукта? Были ли у вас отзывы в клинике, а может ставили лабораторные эксперименты?
на такие препараты научных исследований никто не проводит, самолечением лучше не заниматься
2016.02.22 at 12:48, Олег Петрович:
Здравствуйте Андрей Арсеньевич.
Посоветовал мне знакомый пасечник, а позже прочитал в интернете про Огнёвку пчелиную (Восковая моль). На сколько объективно говорят и пишут про возможности данного продукта? Были ли у вас отзывы в клинике, а может ставили лабораторные эксперименты?
Уважаемый Олег Петрович! Первый раз об этом слышим.
2016.02.21 at 17:35, Елена:
Все поняла) Огромное спасибо Вам! Ваши ответы очень помогли мне сориентироваться в возникшей у нас проблеме. Еще раз большое спасибо!
Pospelov Valeriy Innokentevich еще не ответил2016.02.21 at 15:08, Елена:
Спасибо за ответ. Глуповатой казаться не планировала. Извините, что мой вопрос Вам показался глупым.. Больше задавать вопросов не буду.
Спасибо за Вашу помощь.
Глупых вопросов не бывает. Есть вопросы, возникающие из-за недомыслия. В данном случае Вы недомыслили то, что в темноте зрачок расширяется. Поэтому ночью "ребенок видит звезды". Именно по той же причине таким детям рекомендуют либо тренировать зрение в условиях сумеречного освещения, либо специально медикаментами расширять зрачок. Лучше всего для этого подходит Ирифрин, так как он, расширяя зрачок, не влияет на аккомодацию глаз.
2016.02.21 at 05:46, Елена:
Большое Вам спасибо, Валерий Иннокентьевич!
А скажите, пожалуйста, при врожденной катаракте имеет значение освещенность в комнате, в которой находится ребенок? Я имею в виду по большей части искусственное освещение. Может ли, например, не очень яркое освещение негативно влиять на проникновение достаточного количества света через мутный хрусталик на сетчатку или это ни на что не влияет?
Елена, я смотрю, что для своего самообразования Вы, вместо логики, здравого смысла и, в конце-концов, Интернета, упорно хотите использовать меня. Но я - не руководство по физиологии человека и по офтальмологии. Я - человек, у которого есть определенные внеслужебные обязанности и желания, для исполнения которых необходимо время. И если это время я буду тратить на обучение родителей страждущих детей, то ... Поэтому не нужно задавать вопросов "для самообразования", включайте в работу свою логику и здравый смысл, ищите ответы в Интернете, не ленитесь.
Вы не задали бы последний вопрос, если бы включили свою логику: в темноте зрачок расширяется - в этом ответ на Ваш вопрос. Сложно было подумать? Или глуповатой хочется казаться? Так я Вам не родственник, от которого Вы что-то получить хотите...
2016.02.21 at 00:40, Татьяна Олеговна:
Добрый вечер Марина Анатольевна! Скажите пожалуйста, сколько стоит одна консультация психотерапевта? спасибо)))
Здравствуйте! Одна встреча (длительностью около 1 часа) стоит 2 тысячи рублей.
2016.02.20 at 17:20, Ольга:
Спасибо!!!
Хотела как лучше, задать доп. вопросы соответственно нумерации Ваших ответов)))
Дубль случайно, даже не заметила как...
Pospelov Valeriy Innokentevich еще не ответил2016.02.20 at 12:36, Елена:
Здравствуйте, Андрей Арсеньевич подскажите очень интересует вопрос когда поликлиника переедет в новое здание как мы пациенты будем ходить в диагностический центр? ничего и ни каких обозначений нет хотя бы самое банальное поставили стрелочки.
Уважаемая Елена! Строители должны выполнить уличную навигацию.
2016.02.20 at 00:11, Ольга:
Спасибо за ответ!
Еще вопросы возникли:
1. а) перед 1-м приемом предварительно не носить ОК-линзы? сколько дней?
1.б) обычно сколько длится атропинизация?
Думаю, возможно ли 1й прием приехать в весен.каникулы (начале апреля), а на 2й прием (после атропинизации) - в начале июня?
2. Нам бы в будущем хотелось сочетать OK-линзы с ДЛА, т.к. ребенок занимается водным полом (бассейн нужен для спины и шеи). А в очках это делать затруднительно...
Это можно сочетать и обговорить тонкости на приеме?
