KRASGMU.RU
LOG IN
 
Kiprin Dmitriy Vladimirovich, 2020.04.17 at 19:28
 36
ID: 157144
Тема №64. Деформация зубных рядов и прикуса при частичном отсутствии зубов.
Тема №64. Деформация зубных рядов и прикуса при частичном отсутствии зубов.
ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11

Редактировать |

Право на изменение методички: Черниченко Андрей Александрович

Передать право

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Утверждено: 15 июня 2018; Протокол № 11
Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения
Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): После частичной потери зубов происходит изменение функции жевания. Вместо естественного центра откусывания пищи, цикличного подключения к акту жевания групп жевательных зубов правой и левой сторон (рабочая и балансирующая стороны) возникают нефункционирующие центры и фиксированные функциональные центры откусывания и разжевывания. Такая перестройка функции жевания обусловливает изменение сократительной деятельности мышц и динамики движения нижней челюсти, удлинение жевательного цикла. Это в свою очередь изменяет характер и время нагрузки на сохранившиеся зубы: одни, имеющие антагонистов, более длительный период находятся под нагрузкой, другие фактически выключены из функции жевания. Изменение характера функциональной нагрузки на пародонт, а, следовательно, и на костную ткань челюстей влияет на характер обновления и построения костной ткани.
ЗНАТЬ
Этиологию основных стоматологических заболеваний, меры по предупреждению их возникновения, методы диагностики, выявления причин и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний
Основные симптомы стоматологической патологии. Классификацию стоматологических заболеваний согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X просмотра
Тактику ведения больных со стоматологическими заболеваниями
Физико-химические, математические и иные естественнонаучные понятия
Принципы, алгоритмы, методы лечения стоматологических заболеваний, лекарственные препараты для местного и общего лечения стоматологических заболеваний
Правила и методы применения медицинских изделий при оказании медицинской помощи пациентам со стоматологической патологией
УМЕТЬ
Читать окклюзиограмму.
Препарировать зубы под все виды искусственных коронок.
Оформить медицинскую карсту стоматологического больного.
Изготовить гипсовые модели челюстей
Провести коррекцию зубного протеза
Изготовить анатомический слепок
Изготовить временные пластмассовые коронки клиническим методом
Работать на стоматологическом оборудовании
Выполнять требования стандартов и клинических рекомендаций при лечении стоматологических больных
Назначать пациентам современные средства гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний (зубные пасты, ополаскиватели, флоссы, щетки, ирригаторы полости рта, рем.гели)
Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии на клиническом приеме и в учебном процессе
ВЛАДЕТЬ
Методикой обследования стоматологического больного, пальпацией лимфатических узлов, осмотра полости рта, оценкой вида прикуса, состояния слизистой оболочки рта, записью формулы зубов.
Методикой перкуссии, зондирования зубов, определения степени подвижности зубов.
Методиками определения и фиксации центрального соотношения челюстей.
Навыками изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками
Приемами работы стоматологическими инструментами
Приемами оформления информированного добровольного согласия пациента на диагностику и лечение
Методами набора и статистической обработки материалов для научного исследования
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Стоматологический кабинет №15 - Персональный компьютер
Стоматологический кабинет №15 - Стол для стерильных инструментов «Панмед»
Стоматологический кабинет №15 - Стоматологический инструментарий (комплект)
Стоматологический кабинет №15 - Ультралайт
Стоматологический кабинет №15 - Установка стоматологическая CHIRANA-PREMA c креслом
Стоматологический кабинет №15 - Установка стоматологическая SMILE с креслом КСЭМ
Стоматологический кабинет №15 - Шкаф для медикаментов и материалов
ХРОНОКАРТА
п/п Этапы практического занятия Продолжительность (мин.) Содержание этапа и оснащенность
1 Организация занятия 3.00 Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2 Формулировка темы и целей 2.00 Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
3 Контроль исходного уровня знаний и умений 20.00 Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.
4 Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия 10.00 Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
5 Самостоятельная работа** обучающихся (текущий контроль):а) Курация больных стоматологического профиля;б) запись результатов обследования и лечения в мед. карту;в) разбор курируемых пациентов;г) выявление типичных ошибок 130.00 Работа:а) в стоматологическом кабинете;б) с историями болезни;в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, обследованию и лечению пациента.
6 Итоговый контроль знаний (письменно или устно) 10.00 Тесты по теме, ситуационные задачи
7 Задание на дом (на следующее занятие) 5.00 Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме
ВСЕГО 180
Время, отведенное на занятие: 180 мин. (4.00 час.)
Время, указанное в хронокарте: 180 мин.
АННОТАЦИЯ

Деформация зубных рядов - нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.

Об изменениях в зубных рядах после удаления зубов известно давно, еще со времен Аристотеля. Это явление изучалось многими исследователями. Описаны экспериментальные данные [Попов И. В., 1880], механизм возникновения перестройки зубных рядов [Godon, 1906—1907], гистологические изменения в челюстях (Haupl, 1927; Gottleib В., 1938; Пономарева В. А., 1945; Щербаков А. С, 1966]. Много работ посвящено изучению клинических проявлений перестройки в зубочелюстной системе [Ильина-Маркосян Л. В., 1946; Грозовский А. Л., 1946; Пономарева В. А., 1945, 1980, и др.]. Данные авторы свои исследования сосредоточили на изменениях, наступающих в области зубов, лишенных антагонистов.

Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного рада; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается или зубы, касаются слизистой оболочки. В случаях удаления нескольких зубов могут смещаться два, три и даже четыре зуба.

Клинические разновидности деформаций зубных дуг при отсутствии зубов антагонистов.

Деформация зубочелюстной системы у взрослого человека развивается после удаления зубов постепенно, а у детей и подростков — значительно быстрее. Она не беспокоит пациента, а диагностируется врачом при осмотре зубных радов в состоянии центральной окклюзии. В более поздних стадиях этого вида деформации, лишенные антагонистов зубы могут смещаться до слизистой оболочки противоположной челюсти. В результате хронической микротравмы развивается компрессионная перестройка слизистой оболочки, клинически проявляющаяся топографически измененной конфигурацией рельефа беззубого участка альвеолярного отростка. Хроническая травма может привести к малигнизации слизистой оболочки в зоне травмы. Симптоматика таких деформаций не исчерпывается этим признаком.

Симптомом деформации зубного ряда после потери антагонистов является блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении, обусловленное нарушением окклюзионных соотношений.

Изменение взаимоотношений зубов при частичной адентии, ведущее к ограничению движений нижней челюсти.

Так, при удалении верхнего третьего моляра третий нижний может сместиться кверху и блокирует передние движения нижней челюсти. Такая блокировка движений челюсти со временем может вызвать изменения в височно-нижнечелюстном суставе, сопровождающиеся болевыми ощущениями в одном или двух суставах. Болевые ощущения в суставе возникают при замещении дефекта протезами без устранения феномена Попова — Годона.

Этиология и патогенез.

Гистологически установлено, что у зубов, лишенных антагонистов, щель периодонта значительно уже, чем у зубов, имеющих антагонистов.

Статистические данные показывают, что у функционирующих зубов разницы между шириной этой щели с вестибулярной и язычной сторон нет. Вместе с тем совершенно достоверно установлено, что имеется существенная разница в ширине периодонта между пришеечной, средней и верхушечной третями как с вестибулярной, так и с язычной стороны. В ткани периодонта зубов, лишенных антагонистов, количество фиброзных пучков меньше, чем у зубов, имеющих антагонисты, причем и сами фиброзные пучки менее мощные. Преобладающим направлением таких пучков у зубов, лишенных антагонистов, является более косое, чем в контроле, или продольное. В компактной пластинке стенок альвеолы, обращенной к периодонту, и в гребне стенок альвеол зубов, лишенных антагонистов, волокнистая кость имеет большую слоистость, чем у зубов, имеющих антагонистов.

Спонгиоза у зубов, лишенных антагонистов, построена преимущественно из истонченных, находящихся в процессе перестройки костных балочек. У зубов, не имеющих антагонистов, спонгиоза образована мощными балками, расположенными радиально по отношению к корню.

При первой форме дентоальвеолярной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается.

При второй форме дентоальвеолярной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и больше, чем при первой форме деформации. С вестибулярной стороны форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать, что у зубов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается амплитуда движения в альвеолах и изменяется направление перемещения их.

Если сравнить морфологические данные при деформациях первой и второй формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель периодонта шире. Процессы новообразования волокнистой кости компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой формы. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у большего количества костных балочек.

Можно предположить, что в основе деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для ее функциональной нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственно новым функциональным условиям, причем, когда зуб лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия, нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения между окружающими его тканями в связи с изменением функции. Эта перестройка тканей пародонта носит приспособительный характер.

Адаптационная перестройка зубочелюстной системы в результате длительно существующей пониженной функции обусловливает преобладание атрофических процессов в недогруженном звене.

На основании наблюдений многообразных проявлений деформации зубных рядов в результате отсутствия антагонистов установлено, что начальный период приспособления выражается перестройкой костной ткани, особенно в верхушечной области — увеличением новообразованной ткани и смещением зуба за окклюзионную плоскость. Более поздний период характеризуется преобладанием атрофического процесса, что клинически проявляется обнажением шейки и корня смещенного зуба, причем начало процесса атрофии в виде резорбции гребней стенок альвеол гистологически определяется еще при деформации первой формы. Следовательно, первая форма со временем постепенно переходит во вторую, а, следовательно, клинические формы проявления являются стадиями приспособительной перестройки костной ткани на изменение функциональной нагрузки.

Исследование упругих деформаций костной ткани челюстей позволяет подтвердить и уточнить описанный Годоном механизм перемещения зубов при потере части зубов, в том числе и при потере антагонистов. В 1905г. Годон выдвинул теорию артикулярного равновесия, суть которой в том, что зубная система представляет собой единое целое. Годон впервые описал механизм смещения зубов при удалении антагонистов.

Исходя из правильного положения, что зубная система представляет собой единое целое, Годон считал возможность существования стабильности этой системы при сохранении непрерывности зубных рядов. Каждый зуб имеет контакт с рядом стоящим и при нагружении его давление передается по всему зубному ряду. Взаимоотношение зуба с антагонистом и рядом, стоящим в момент функциональной нагрузки Годон представил в виде параллелограмма сил.

При потере даже одного зуба направление сил на зубы, граничащие с дефектом, меняется. Так, при потере антагониста зуб не испытывает идущей от него нагрузки, а действие сил от соседних зубов как бы стимулирует продвижение за окклюзионную кривую. Отсутствие непосредственной нагрузки и действие боковых сил стимулируют процесс костеобразования в околоверхушечной области и изменение хода костных перекладин.

В 1880г. В.О. Попов проводил эксперименты на морских свинках, описанные в диссертации «Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде». Он наблюдал искривление челюстей у свинок после удаления у них первых резцов. Так возник термин «Феномен Попова-Годона». В 1961г. Д.А.Калвелис считает, что зубы смещаются за счет нарушения взаимодействия связочного аппарата с зубом-антагонистом, который был удален. В.Ю.Курляндский объяснял смещение зуба за счет силы внутреннего давления.

Некоторые авторы придерживаются точки зрения, что смещение зуба это сложная общая биологическая реакция (В.И.Гаврилов). В.А.Пономарева (1974) считает, что смещение зуба происходит за счет вакантной гипертрофии костной ткани зубов, лишенных антагонистов (повышение пористости, воздушности костной структуры).

Лечение

Устранение окклюзионных нарушений преследует профилактические и лечебные цели.

Лечебные цели заключаются в:

-Создание условий для изготовления рациональной конструкции протеза.

-Нормализация окклюзионных нарушений.

-Нормализация движений нижней челюсти.

-Устранение функциональной перегрузки пародонта зубов.

-Нормализация функции ВНЧС.

Профилактика заключается в предупреждении:

1) функциональной перестройки пародонта зубов;

2) нарушения функции ВНЧС;

3) нарушения функции жевательных мышц.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

  • сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;
  • укорочение зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плоскости, при необходимости с их депульпированием;
  • восстановлением высоты нижнего отдела лица;
  • наложением специальных протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков альвеолярного отростка (аппаратный или ортодонтический метод);
  • наложением специальных протезов, вызывающих перестройку альвеолярного отростка, с предварительной компактостеотомией (кортикотомией) (аппаратно-хирургический метод);
  • удалением зубов, при необходимости с резекцией (альвеолотомией) части альвеолярного отростка (хирургический метод);
  • протезированием.

Выбор метода определяется характером клинической картины, формой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

1)Метод сошлифовывания твердых тканей.

2) Метод дезокклюзии.

3) Аппаратурно-хирургический метод.

4) Хирургический метод.

Метод сошлифовывания твердых тканей.

Этот метод применяют при лечении лиц старше 35—40 лет при смещении зубов за протетическую плоскость не более чем на половину вертикального размера этого зуба (зубов).

Для определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые вне ротовые рентгеновские снимки, определяют, на сколько зуб сместился, от чего зависит количество снимаемых с окклюзионной поверхности тканей. При необходимости производят депульпирование зубов. После сошлифовывания не депульпированных зубов необходимо провести курс фторпрофилактики. Если при сошлифовывании необходимо снять часть дентина, то одновременно рекомендуется изготовить коронку.

Метод дезокклюзии.

Метод показан лицам не старше 35—40 лет. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или лечебного съемного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Вторичные деформации, развившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для перемещения выдвинувшихся зубов.

Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разобщающей прикус в остальных участках зубных рядов.

Лечебная пластинка Каркас бюгельного протеза

для устранения деформации для устранения деформации

зубного ряда. зубного ряда.

При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают для каждого случая индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжается до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройки зубочелюстной системы не всегда обеспечивает полное выравнивание окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонистов, поэтому процесс лечения проводят в несколько этапов. Ко второму и последующим этапам лечения переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выравнена и не полностью устранено смещение зубов.

Второй этап лечения заключается в том, что на накусочную площадку наращивают быстротвердеющей пластмассой новый слой пластмассы толщиной 1—2 мм. Слой пластмассы должен обеспечить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект зубного ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.

Выравнивание окклюзионной поверхности происходит вследствие перестройки костной ткани, а не за счет погружения или «вколачивания» сместившихся зубов. Об этом свидетельствует тот факт, что величина клинической коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значительно уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежит процесс перегруппировки костных балочек губчатого вещества в соответствии с направлением сил жевательного давления, а также их зональное истончение и уменьшение их количества.

Явления атрофии происходят на фоне активного обновления костных структур, т. е. процесс костеобразования не угнетается. Длительность лечения индивидуальна и зависит не только от степени деформации, но и от количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно возраста пациента.

Аппаратурно-хирургический метод.

В случае развития воспалительной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перестройки в альвеолярном отростке в течение 3—4 нед. от начала лечения показано применение и других методов лечения. К ним в первую очередь следует отнести аппаратурно -хирургический. Метод заключается в проведении частичной компактоостеотомии и применении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактоостеотомию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.

Хирургический метод

Удаление зубов как метод исправления деформаций применяют при значительном нарушении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не поддающихся консервативному лечению.

В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описанные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвеолярного отростка и бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед операцией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с целью определения возможного объема оперативного вмешательства.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ АННОТАЦИИ
ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Этиология и патогенез деформаций зубных рядов при частичной адентии
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. Формы дентоальвеолярной деформации
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. Эффект Попова-Годона
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. Профилактические цели устранения окклюзионных нарушений
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. Лечебные цели устранения окклюзионных нарушений
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. ОПИСАЛ ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ О МЕХАНИЗМЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕСТРОЙКИ ЗУБНЫХ РЯДОВ:
1) Ильина-Маркосян;
2) Гордон;
3) Попов;
4) Пономарева В. А.;
5) Шпее;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. ПРИ БОЛЕЕ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ЛИШЕННЫХ АНТАГОНИСТОВМОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ:
1) зубы могут смещаться до слизистой оболочки противоположной челюсти;
2) деформация зубочелюстной системы;
3) зубоальвеолярное удлинение зубов;
4) сошлифовывание бугорков переместившихся зубов;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
3. СИМПТОМОМ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНОГО РЯДА ПОСЛЕ ПОТЕРИ АНТАГОНИСТОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) компрессионная перестройка слизистой оболочки, клинически проявляющаяся топографически измененной конфигурацией рельефа беззубого участка альвеолярного отростка;
2) блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении, обусловленное нарушением окклюзионных соотношений;
3) мезиальное смещение зубов в сторону дефекта;
4) укорочением коронок зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плоскости;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
4. ПРИ ПЕРВОЙ ФОРМЕ ДЕНТОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ЩЕЛИ ПЕРИОДОНТАПРОИСХОДИТ:
1) сохраняется форма щели периодонта в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается;
2) форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны;
3) сохраняется форма щели периодонта в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но увеличивается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается;
4) верно все;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. ПРИ ВТОРОЙ ФОРМЕ ДЕНТО-АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДЕФОРМАЦИИНАБЛЮДАЕТСЯ:
1) форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов.;
2) сохраняется форма щели периодонта в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается;
3) сохраняется форма щели периодонта в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но увеличивается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается;
4) верно все;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
6. НОВООБРАЗОВАНИЯ ВОЛОКНИСТОЙ КОСТИ КОМПАКТНОЙ ЧАСТИ СТЕНКИ АЛЬВЕОЛЫ ПРЕОБЛАДАЕТ ПРИ ФОРМЕ ДЕНТОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ:
1) первой;
2) второй;
3) третьей;
4) четвертой;
5) пятой;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
7. ПРОЦЕССЫ ПЕРЕСТРОЙКИ ГУБЧАТОГО ВЕЩЕСТВА ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:
1) истончением костных перегородок;
2) истончением костных балочек и изменением их расположения;
3) истончением костных ячеек;
4) истончение шарпеевых волокон;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
8. АДАПТАЦИОННАЯ ПЕРЕСТРОЙКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ОБУСЛАВЛИВАЕТСЯ:
1) смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге;
2) преобладанием атрофических процессов в перегруженном звене;
3) преобладанием атрофических процессов в недогруженном звене;
4) верно все;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
9. НОРМАЛИЗАЦИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ ДОСТИГАЕТСЯ:
1) сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;
2) укорочение зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плоскости, при необходимости с их депульпированием;
3) восстановлением высоты нижнего отдела лица;
4) правильно все перечисленное;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
10. ВТОРИЧНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ, РАЗВИВШИЕСЯ В ИНТАКТНЫХ ЗУБНЫХ РЯДАХ, УСТРАНЯЮТ С ПОМОЩЬЮ:
1) постоянных капп;
2) ортодонтического лечения;
3) шинирования зубов;
4) временных капп;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-8, ОПК-11
Компетенции: ПК-8, ОПК-11
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. Больная М. обратилась в клинику с жалобами на затруднение при разжевывании пищи, боль и кровоточивость десен в области нижних фронтальных зубов, утомляемость мышц при еде, изменение дикции. При осмотре установлена выраженная подбородочная складка. Верхние фронтальные зубы более чем на 2/з перекрывают нижние, клыки нижней челюсти контактируют только с клыками верхней челюсти, 7 6 5|5 6 7 отсутствуют, 8|8 наклонены медиально и лингвально. Окклюзионная высота снижена на 2,5—3 мм. Рентгенологически в области верхних 2 1| 1 2 обнаружены незначительное расширение периодонтальной щели, сглаженность межзубных перегородок, участки разряжения и атрофия менее 1/4 костной ткани.
Вопрос 1: Поставьте диагноз.;
Вопрос 2: Составьте план лечения.;
Вопрос 3: Объясните Феномен Попова —Годона.;
Вопрос 4: При пародонтозе, развившемся на фоне глубокого прикуса или прогении, с целью разгрузки фронтальных зубов что необходимо сделать?;
Вопрос 5: При нерезко выраженном глубоком резцовом перекрытии сошлифовывание фронтальных зубов дает хорошие результаты?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. Больной М., 39 лет обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект и нарушения речи в следствии отсутствия 21,22,23. При внешнем осмотре отмечается укорочение нижнего отдела лица в центральной окклюзии. В полости рта деформация зубных рядов, во фронтальном участке на слизистой оболочке твердого неба и альвеолярного отростка отпечатки режущих краев 43,42,41, 31,32,33. Режущие края 13,12,11 касаются слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти. Отмечается вертикальная стираемость 47,46,45,44, 34,35,36,37.
Вопрос 1: Поставьте диагноз.;
Вопрос 2: Составьте план лечения.;
Вопрос 3: Укажите дополнительные методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза.;
Вопрос 4: Рекомендуется ли протезирование?;
Вопрос 5: Как нормализовать окклюзионные взаимоотношения зубных рядов?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. Больной А., 29 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи вследствие отсутствия 18,16,14, 24,25,28, 38,37,36, 46,47. При осмотре полости рта 17,26,27 сместились ниже окклюзионной плоскости на место отсутствующих антагонистов. Прикус ортогнатический, режуще-бугорковый контакт у фронтальной группы зубов. Высота нижнего отдела лица незначительно снижается. Зубы устойчивы.
Вопрос 1: Поставьте диагноз.;
Вопрос 2: Составьте план лечения.;
Вопрос 3: Реабилитационно-профилактический этап.;
Вопрос 4: Какой процесс является основным при дентоальвеолярной деформации?;
Вопрос 5: Что может произойти при более поздней стадии деформации зубочелюстной системы лишенных антагонистов?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. Пациент Р. 8 лет. Направлен терапевтом-стоматологом, жалоб не предъявляет. При осмотре лица определено: уменьшение нижней трети лица. В полости рта: периода зубов, резцы верхней челюсти имеют незначительный поворот по оси, вестибулярный наклон и при смыкании перекрывают нижние полностью.
Вопрос 1: Поставьте предварительный диагноз.;
Вопрос 2: Укажите дополнительные методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза.;
Вопрос 3: Перечислите изменения зубных рядов, обусловившие данную аномалию.;
Вопрос 4: Предложите методы лечения.;
Вопрос 5: Укажите элементы ортодонтического аппарата, необходимые для устранения да аномалии.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. Больной 42 лет жалуется на скрежет зубов ночью. Объективно: в полости рта интактные зубные ряды. Отсутствует множественный контакт в центральной окклюзии. Имеются преждевременные контакты зубов 47, 46, 36, 37.
Вопрос 1: Определите тактику сошлифовывания 47, 46, 36, 37 опорных зубов при супраконтакте у данного больного.;
Вопрос 2: Последствия скрежет зубов ночью.;
Вопрос 3: Формы бруксизма.;
Вопрос 4: Центральная окклюзия это?;
Вопрос 5: Кроме центральной окклюзии существует?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
КОНТРОЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ
Примерная тематика НИРС по теме
1. Охарактеризовать метод сошлифовывания твердых тканей, применяемый для лечения деформации зубных рядов и прикуса при частичном отсутствии зубов.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
Дополнительная литература
Курбанов, О. Р.Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.
Электронные ресурсы
ПРИЛОЖЕНИЕ